Сравнительная характеристика эффективности местной терапии при остром тонзиллофарингите

Читать метаданные

Острый тонзиллофарингит (ОТФ) — это инфекционное воспаление слизистой оболочки и лимфаденоидных структур ротоглотки. Боль в горле как главный симптом ОТФ является самой частой причиной обращения за амбулаторной медицинской помощью или самолечения. Топическая терапия воспалительной реакции и боли в горле при лечении нестрептококковых ОТФ наиболее эффективна и безопасна.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Оценить эффективность местного лечения различными топическими препаратами больных с ОТФ нестрептококковой этиологии.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Исследование проведено на кафедре оториноларингологии ФГБОУ ВО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова» Минздрава России. Обследованы 75 человек, у которых оценивали субъективные и объективные симптомы. Больные разделены на три группы по 25 человек. Пациентам 1-й группы назначен комбинированный препарат местного действия доритрицин, пациентам 2-й группы в качестве местного лечения — нестероидный противовоспалительный препарат, пациентам 3-й группы — антисептический препарат местного действия. Оценку эффективности лечения выполняли в процессе четырех визитов.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Наше исследование показало высокую эффективность препарата доритрицин при лечении пациентов с ОТФ, достижение более раннего регресса воспалительных изменений в глотке, а также более быстрое снижение уровня болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале боли.

ВЫВОДЫ

Широкое назначение топических антибактериальных средств при остром тонзиллофарингите нестрептококковой этиологии способствует снижению развития антибиотикорезистентности.

Ключевые слова:

острый тонзиллофарингит

топическое лечение

боль в горле

доритрицин

Авторы:

Овчинников А.Ю.

ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России

Мирошниченко Н.А.

Акопян Л.В.

ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Минздрава России

Рябинин В.А.

Дата поступления:

05.03.2022

Дата принятия в печать:

14.03.2022

Список литературы:

Клинические рекомендации: острый тонзиллофарингит. КР306. 2016.
Кириченко И.М. Значение топической противовоспалительной терапии в лечении острых тонзиллофарингитов у детей. Медицинский совет. 2018;17:114. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2018-17-114-117
Полякова Т.С., Гуров А.В., Поливода А.М. Современный взгляд на проблему терапии тонзиллофарингитов. РМЖ. 2007;2:146.
ESCMID Sore Throat Guideline Group, Pelucchi C, Grigoryan L, Galeone C, Esposito S, Huovinen P, Little P, Verheij T. Guideline for the management of acute sore throat. Clinical Microbiology and Infection. 2012;18(Suppl 1):1-28. https://doi.org/10.1111/j.1469-0691.2012.03766.x
Геппе Н.А., Карпова Е.П., Дронов И.А., Коваленко Е.А., Ботнева А.В., Терентьев В.А., Великорецкая М.Д., Колосова Н.Г. Топические препараты для лечения нестрептококкового острого тонзиллофарингита у детей: результаты многоцентрового исследования. Вестник оториноларингологии. 2020;85(6):84-89. https://doi.org/10.17116/otorino20208506184
Краснова Е.И., Хохлова Н.И., Проворова В.В., Евстропов А.Н. Дифференциальная диагностика и лечебная тактика при остром тонзиллите (ангине) на современном этапе. Лечащий врач. 2018;11:58.
Крюков А.И., Гуров А.В., Юшкина М.А., Изотова Г.Н. Особенности клинического течения воспалительных заболеваний ротоглотки различной этиологии и возможности местной терапии. Вестник оториноларингологии. 2019;84(5):68-72. https://doi.org/10.17116/otorino20198405168
Рязанцев С.В., Шамкина П.А. Эффективность топической терапии и профилактики воспалительных заболеваний глотки. Медицинский совет. 2018;8:29-33. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2018-8-29-33
Hancock RE. Cationic peptides: effectors in innate immunity and novel antimicrobials. The Lancet. Infectious Diseases. 2001; 1(3):156-164. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(01)00092-5
Wigger-Alberti W, Stauss-Grabo M, Grigo K, Atiye S, Williams R, Korting HC. Efficacy of a tyrothricin-containing wound gel in an abrasive wound model for superficial wounds. Skin Pharmacology and Physiology. 2013;26(1):52-56. https://doi.org/10.1159/000343907
Allam R, Darisipudi MN, Rupanagudi KV, Lichtnekert J, Tschopp J, Anders HJ. Cutting edge: cyclic polypeptide and aminoglycoside antibiotics trigger IL-1β secretion by activating the NLRP3 inflammasome. Journal of Immunology. 2011;186(5):2714-2718. https://doi.org/10.4049/jimmunol.1002657
Рязанцев С.В., Кривопалов А.А., Шамкина П.А., Лежнева К.А. Возможности применения комплексных препаратов при инфекционно-воспалительных заболеваниях глотки. Эффективная фармакотерапия. 2021;17(18):6-10. https://doi.org/10.33978/2307-3586-2021-17-18-6-10
Овчинников А.Ю., Мирошниченко Н.А., Николаева Ю.О. Боль в горле. Современные подходы к лечению. Вестник оториноларингологии. 2020;85(4):35-39. https://doi.org/10.17116/otorino20208504135

Закрыть метаданные

Введение

Понятие острого тонзиллофарингита (ОТФ) является многокомпонентным, включает в себя острое инфекционное воспаление небных миндалин, слизистой оболочки и лимфатических элементов задней стенки глотки [1, 2]. ОТФ относится к наиболее распространенным заболеваниям верхних дыхательных путей в различных возрастных группах [3]. Этиология заболевания разнообразна, это респираторные вирусы (аденовирус, вирус парагриппа, респираторно-синтициальный вирус, риновирус), но не исключена роль энтеровирусов (Коксаки В) и вируса Эпштейна—Барр [4].

Если говорить о бактериальных возбудителях, то первостепенное значение имеет бета-гемолитический стрептококк группы А, который не только вызывает острый процесс, но и участвует в формировании хронического тонзиллита. При подтверждении стрептококковой этиологии ОТФ необходимо назначение адекватной системной антибактериальной терапии, в остальных случаях рекомендована топическая и симптоматическая терапия, которая направлена в том числе на уменьшение болевых ощущений [2, 5, 6].

Необоснованное применение системных антибиотиков приводит к развитию микробной резистентности к ним, развитию осложнений (анафилактические реакции, нарушение кишечного баланса, развитие грибковых осложнений), а также повышает стоимость терапии [7].

Таким образом, при инфекционном поражении глотки нестрептококковой этиологии на первый план должна выходить топическая терапия [6, 8, 9]. В состав препаратов местного действия могут входить антибиотики, антисептики, анестетики и нестероидные противовоспалительные средства. При комбинированном действии лекарственных веществ в патологическом очаге отмечается их наибольшая эффективность.

Одним из таких препаратов является комбинированный таблетированный лекарственный препарат доритрицин.

Препарат обладает тройным действием: антибактериальным, анестезирующим и антисептическим. Топический антибактериальный эффект достигается за счет тиротрицина — природного полипептидного антибиотика для местного применения. Собственно, тиротрицин состоит из двух компонентов: тироцидина, подавляющего транспорт питательных веществ через клеточную мембрану бактериальной клетки, и грамицидина, образующего в этой мембране поры, вследствие чего происходит выпадение необходимых для синтеза аденозинтрифосфатсинтазы ионов водорода и, как следствие, лизис бактериальной клетки [10]. Антисептическое действие препарата достигается посредством второго компонента — бензалкония хлорида, который нарушает проницаемость клеточных мембран бактерий, тормозит в ней ферментативные процессы, проявляет активность в отношении респираторно-синцитиальных вирусов, риновирусов человека 14 и вирусов гриппа А, грибов и простейших. За счет третьего компонента — бензокаина достигается местный анестезирующий эффект, проявляющийся в быстром начале действия (менее чем через 5 мин), в отсутствии чувства онемения в полости рта [10—12].

Применение комбинированного препарата доритрицин в клинической практике имеет достаточную доказательную базу, основанную на результатах зарубежных и российских исследований [12, 13].

Цель исследования — оценить эффективность местного лечения различными топическими препаратами больных с ОТФ нестрептококковой этиологии.

Материал и методы

Сравнительное наблюдательное исследование проведено на кафедре оториноларингологии ФГБОУ ВО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова» Минздрава России в 2022 г. и включало обследование 75 больных ОТФ. Условие включения пациентов в исследование: отрицательный результат экспресс-теста на бета-гемолитический стрептококк группы А в мазке из ротоглотки. В исследование не включались пациенты, которые получали за 3 мес до обращения за медицинской помощью любые системные или местные антибактериальные и нестероидные противовоспалительные препараты. Критериями исключения служили беременность и лактация, наличие декомпенсированного сахарного диабета, аллергии к компонентам препарата, а также участие в другом клиническом исследовании.

Средний возраст пациентов составил 32±8,7 года (в диапазоне от 18 до 53 лет). Распределение больных по полу и возрасту в клинических группах сопоставимо. В исследовании преобладают женщины (72% женщин и 28% мужчин). Длительность исследования — 10 сут, продолжительность этапа лечения (период приема исследуемых препаратов) — до 7 сут, период последующего наблюдения — 3 дня.

Исследование проходило в четыре визита: 1-й визит — рандомизация, 2-й визит — через 3±1 день (прием препарата), 3-й визит — через 3±1 день (окончание приема препарата), 4-й визит — через 3±1 день (окончание периода наблюдения за пациентом). Оценку эффективности терапии проводили по субъективным и объективным критериям.

Во время каждого визита выявляли жалобы пациентов на боль в горле при глотании. Болевые ощущения пациенты оценивали по визуально-аналоговой шкале боли от 0 до 10, где 0 — нет боли, 10 — невыносимая боль.

При 1-м визите проводили обследование: сбор жалоб и анамнеза, термометрию, физикальный осмотр, экспресс-диагностику для выявления бета-гемолитического стрептококка группы А (стрептатест). При фарингоскопии проводили оценку основных объективных проявлений ОТФ (гиперемия слизистой оболочки глотки, отек слизистой оболочки глотки, лимфоидные гранулы задней стенки глотки, гиперемия и отечность небных миндалин). Все симптомы оценивали по 4-балльной шкале, в которой 1 балл — отсутствие симптомов, 2 балла — слабая выраженность симптомов, 3 балла — умеренная выраженность симптомов, 4 балла — сильная выраженность симптомов. Окончательную оценку эффективности терапии проводили по результатам 4-го визита.

Больные разделены на три группы по 25 человек.

Пациентам 1-й группы назначен комбинированный препарат местного действия доритрицин по 1 таблетке каждые 3 ч, максимальное количество таблеток в день — 6, следует рассасывать таблетку в полости рта. Длительность приема составляла до 7 дней. Пациентам 2-й группы назначен в качестве местного лечения нестероидный противовоспалительный препарат по 1 таблетке 3 раза в сутки до 7 дней. Исследуемым 3-й группы — антисептический препарат местного действия по 2 таблетки 4 раза в сутки до 7 дней. При стихании воспалительных явлений пациентам разрешалось после 5-го дня прекращать лечение.

Результаты и обсуждение

Динамика уровня боли в горле у пациентов исследуемых групп в процессе лечения представлена на рис. 1—3, оценка воспалительных изменений — на рис. 4.

Рис. 1. Динамика болевых ощущений по визуально-аналоговой шкале боли у пациентов 1-й группы.

Рис. 2. Динамика болевых ощущений по визуально-аналоговой шкале боли у пациентов 2-й группы.

Рис. 3. Динамика болевых ощущений по визуально-аналоговой шкале боли у пациентов 3-й группы.

Рис. 4. Динамика воспалительных изменений глотки у пациентов исследуемых групп (средние показатели).

Пациенты 1-й группы

1-й визит: у всех (100%) пациентов отмечены гиперемия и отечность слизистой оболочки задней стенки глотки (4 балла); у 18 (72%) человек — отечность небных миндалин (4 балла); у 16 (64%) — увеличение гранул на задней стенке глотки и боковых валиков глотки (3—4 балла). Оценка воспалительных изменений составила в среднем 73,3±10,2 балла.

2-й визит: у 13 (52%) пациентов отмечена гиперемия задней стенки глотки (4 балла); у 12 (48%) пациентов сохранялась незначительная отечность слизистой оболочки задней стенки глотки (3 балла); у 9 (36%) человек по-прежнему наблюдалась отечность небных миндалин; у 11 (44%) пациентов выявлено увеличение лимфоидных гранул на задней стенке глотки и боковых валиков глотки (2—3 балла). Оценка воспалительных изменений составила в среднем 40,6±10,1 балла.

3-й визит: у 6 (24%) пациентов отмечалась незначительна гиперемия задней стенки глотки (2 балла); у 5 (20%) пациентов сохранялась незначительная отечность слизистой оболочки задней стенки глотки (2 балла); у 3 (12%) пациентов выявлено увеличение гранул на задней стенке глотки и боковых валиков глотки (2—3 балла).

4-й визит: симптомы воспаления в глотке при фарингоскопии и дискомфорт в горле отсутствовали у 100% пациентов. Оценка воспалительных изменений у пациентов 1-й группы составила в среднем 0,1±0,05 балла (см. рис. 4). Прекратили прием препарата после 5 дней лечения в связи с уменьшением воспаления и отсутствием болевого синдрома 23 (92%) пациента, 2 пациента продолжили прием препарата до 7 дней. Длительность лечения составила в среднем 5,16±0,98 дня.

Пациенты 2-й группы

1-й визит: у всех (100%) пациентов отмечена гиперемия слизистой оболочки задней стенки глотки (4 балла); у 19 (76%) пациентов — отечность слизистой оболочки задней стенки глотки и небных миндалин (4 балла), у 16 (64%) пациентов — увеличение лимфоидных гранул на задней стенке глотки и боковых валиков глотки (3—4 балла). Оценка воспалительных изменений составила в среднем 73,3±10 баллов.

2-й визит: у 17 (68%) пациентов отмечена гиперемия задней стенки глотки (4 балла); у 19 (76%) пациентов сохранялась отечность слизистой оболочки задней стенки глотки (3 балла); у 10 (40%) пациентов сохранялась отечность небных миндалин (4 балла); у 14 (56%) пациентов — увеличение лимфоидных гранул на задней стенке глотки и боковых валиков глотки (2—3 балла). Оценка воспалительных изменений составила в среднем 55,6±10 баллов.

3-й визит: у 12 (48%) пациентов отмечена незначительна гиперемия задней стенки глотки (2 балла); у 13 (52%) пациентов — незначительная отечность слизистой оболочки задней стенки глотки (2 балла); у 6 (24%) пациентов — увеличение гранул на задней стенке глотки и боковых валиков глотки (2—3 балла); у 4 (16%) пациентов сохранялась отечность небных миндалин. Оценка воспалительных изменений составила в среднем 30,6±10 баллов.

4-й визит: у 23 (92%) пациентов не было симптомов воспаления в глотке при фарингоскопии и дискомфорта в горле. У 2 (8%) пациентов сохранялись воспалительные изменения в глотке (3 балла), им предложена другая схема лечения в связи с отсутствием эффекта от проводимой терапии. Оценка воспалительных изменений составила в среднем 6±1 балл (см. рис. 4). Прекратили прием препарата в связи со значительным уменьшением воспалительных явлений в глотке 6 (24%) пациентов, 19 (76%) пациентов продолжили лечение до 7 дней. Длительность лечения составила в среднем 6,52±0,92 дня.

Пациенты 3-й группы

1-й визит: у всех (100%) пациентов отмечена гиперемия слизистой оболочки задней стенки глотки (4 балла); у 18 (72%) — отечность слизистой оболочки задней стенки глотки и небных миндалин (4 балла); у 14 (56%) — увеличение лимфоидных гранул на задней стенке глотки и боковых валиков глотки (3—4 балла).

2-й визит: у 15 (60%) пациентов отмечена гиперемия задней стенки глотки (4 балла); у 10 (40%) пациентов сохранялась незначительная отечность слизистой оболочки задней стенки глотки (3 балла); у 8 (32%) пациентов имелась отечность небных миндалин (4 балла); у 13 (52%) пациентов — увеличение гранул на задней стенке глотки и боковых валиков глотки (2—3 балла). Оценка воспалительных изменений составила в среднем 43±10 баллов.

3-й визит: у 9 (36%) пациентов отмечена незначительная гиперемия задней стенки глотки (2 балла); у 12 (48%) пациентов сохранялась незначительная отечность слизистой оболочки задней стенки глотки (2 балла); у 9 (36%) пациентов — увеличение гранул на задней стенке глотки и боковых валиков глотки (2—3 балла). Оценка воспалительных изменений составила в среднем 23±10 баллов.

4-й визит: при фарингоскопии у 16 (64%) пациентов отсутствовали симптомы воспаления в глотке при фарингоскопии и дискомфорт в голе. У 2 (8%) пациентов при фарингоскопии выявлено, что слизистая оболочка задней стенки глотки была розового цвета, умеренно отечна (1 балл). В связи с отсутствием эффекта от проводимой терапии 3 (12%) пациентам предложена другая схема лечения. Оценка воспалительных изменений составила в среднем 10,3±1 балл (см. рис. 4). Не испытывали дискомфорт в горле и прекратили прием препарата после 5 дней 8 (32%) пациентов, 17 (68%) пациентов продолжали лечение в течение 7 дней. Длительность лечения составила в среднем 6,36±1,1 дня.

Выводы

Применение препарата доритрицин продемонстрировало высокую эффективность в лечении воспалительных заболеваний глотки. Все пациенты отмечали уменьшение болевых ощущений уже после начала терапии. Нежелательные явления и аллергические реакции не отмечены. Использование комплексного лекарственного средства позволило сократить продолжительность курсового лечения по сравнению с терапией монопрепаратами. Пациентам, получавшим доритрицин, не понадобилось назначение дополнительных препаратов, в том числе системных антибиотиков. Широкое назначение топических антибактериальных средств при остром тонзиллофарингите нестрептококковой этиологии вносит свой вклад в снижение развития антибиотикорезистентности.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.