修回日期: 2015-02-02
接受日期: 2015-02-06
在线出版日期: 2015-03-28
目的: 探索结肠镜检查前有效、方便的肠道准备方法.
方法: 将81例拟行结肠镜检查的患者随机分为观察组和对照组. 观察组39例采用复方大承气汤与复方聚乙二醇电解质散联合口服清洁肠道; 对照组42例采用单纯复方聚乙二醇电解质散口服清洁肠道. 观察肠道清洁满意度和患者不良反应.
结果: 观察组肠道清洁满意度92.3%, 对照组肠道清洁满意度为92.9%, 差异无统计学意义(P>0.05); 观察组在恶心、呕吐、腹胀方面的不良反应明显少于对照组(P<0.05).
结论: 采用复方大承气汤加复方聚乙二醇电解质散口服用于结肠镜检查前肠道准备, 患者舒适度提高, 减少药物用量, 降低医疗费用, 肠道内气泡较少, 有利于医师操作和诊断.
核心提示: 复方大承气汤加复方聚乙二醇电解质散口服用于结肠镜检查前肠道准备, 患者舒适度提高, 减少药物用量, 降低医疗费用, 肠道内气泡较少, 有利于医师操作和诊断.
引文著录: 张洪印, 孙学玲, 刘汉博. 两种肠道准备方法在结肠镜检查前肠道准备的效果比较. 世界华人消化杂志 2015; 23(9): 1510-1513
Revised: February 2, 2015
Accepted: February 6, 2015
Published online: March 28, 2015
AIM: To find a more effective, convenient bowel preparation method for colonoscopy.
METHODS: Eighty-one patients undergoing colonoscopy were randomly divided into either an observation group (n = 39) or a control group (n = 42). The observation group was given Fufang Dachengqi decoction and polyethylene glycol electrolyte powder combined with oral cleaning enema, and the control group was treated with oral polyethylene glycol electrolyte powder alone. The rate of satisfactory intestinal cleanliness and adverse reactions were compared for the two groups.
RESULTS: The rate of satisfactory intestinal cleanliness showed no significant difference between the observation group and control group (92.3% vs 92.9%, P > 0.05). Adverse reactions in terms of nausea and vomiting and abdominal distension were significantly fewer in the observation group than in the control group (P < 0.05)
CONCLUSION: Using Fufang Dachengqi decoction plus polyethylene glycol electrolyte powder for bowel preparation for colonoscopy is associated with improved intestinal cleanliness and fewer adverse reactions.
- Citation: Zhang HY, Sun XL, Liu HB. Effects of two bowel preparation methods applied before colonoscopy. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2015; 23(9): 1510-1513
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v23/i9/1510.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v23.i9.1510
结肠镜是诊断和治疗大肠病变的重要手段, 其准确性和安全性很大程度上取决于肠道的清洁质量. 充分的肠道准备是提高结肠镜检查成功率的重要因素, 是防止漏诊、误诊及提高诊断阳性率的重要前提[1]. 欧洲消化内镜学会颁布的《结肠镜肠道准备指南》认为理想的结肠镜肠道准备方法应具备以下特点[2]: (1)能在短时间内排空结肠内粪便; (2)不引起结肠黏膜改变; (3)不会引起患者不适, 依从性好; (4)不导致水电解质紊乱; (5)价格适中. 聚乙二醇电解质散(polyethylene glycol, PEG)作为容积性泻剂, 通过大量排空消化液以清洗肠道, 不影响肠道的吸收和分泌, 因此不会导致水电解质平衡紊乱[3], 是目前国内外应用最为普遍的肠道清洁剂[2,4], 中华医学会消化内镜学组认为PEG服用方便、效果确切、安全性好, 因此将PEG作为首选推荐[5], 但是PEG价格较贵, 口服液体较多(通常需要口服2-4 L液体), 耐受性较差, 准备过程复杂. 目前国内常见的清洁肠道方法还有硫酸镁[6]、甘露醇[7]及中药番泻叶[8]等, 还有学者提出中西医结合的肠道准备方法. 我们在临床中尝试复方大承气汤[9](炒莱菔子20 g、厚朴15 g、枳壳15 g、桃仁10 g、赤芍10 g、大黄15 g(后下)、芒硝10 g(冲). 联合PEG的中西医结合肠道准备, 充分发挥复方大承气汤荡涤六腑、通里攻下的功用. 复方大承气汤具有良好的促进胃肠推进和肠道机械性清除作用, 且对肠黏膜起屏障保护作用.
将81例结肠镜检查病例随机分为两组, 观察组使用复方大承气汤加PEG, 对照组单纯使用PEG. 观察组中, 男17例, 女22例; 年龄29-79岁, 中位年龄50.1岁; 对照组中, 男25例, 女17例, 年龄21-75岁, 中位年龄50.3岁. 两组在性别、年龄分布上差异无统计学意义(P>0.05). 肠道清洁准备后, 使用富士能4400型电子肠镜检查, 操作者均使用结肠镜单人操作法.
1.2.1 药品使用及肠道清洁: 在内镜检查前4-6 h, 观察组先口服复方大承气汤两剂(约200 mL), 可依据口味适量加入甜味剂, 随后将PEG 1盒溶于1000 mL温水口服, 一般半小时左右服完, 并可依据排便情况及患者舒适度口服补充温水. 对照组将两盒PEG溶于2000 mL温水, 首次口服600-1000 mL, 以后每隔10-15 min服用1次, 250 mL/次, 直至服完或排出水样清便. 如有严重腹胀或不适, 可减慢服用速度或暂停服用, 待症状消失后再继续服用.
1.2.2 观察指标: 肠道清洁程度分为4级, Ⅰ级: 准备良好, 全结肠无粪渣或积有少量清澈液体; Ⅱ级: 准备较好, 有少量粪渣或积有少量清澈液体, 不影响进镜和观察; Ⅲ级: 准备欠佳, 有较多粪便散附在肠壁上或积有较多浑浊粪便液体, 影响进镜与观察; Ⅳ级: 准备不良, 肠腔积满糊状粪便及粪水, 完全影响镜下检查与治疗. Ⅰ级、Ⅱ级表示肠道清洁, Ⅲ级、Ⅳ级为肠道不清洁, 不能进行肠镜检查[10].
统计学处理 用SPSS19.0统计软件进行统计分析, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义.
观察组肠道清洁满意度92.3%, 对照组肠道清洁满意度为92.9%, 差异无统计学意义(P>0.05)(表1), 与中华医学会消化内镜组[5]数据接近, 两组病例均无Ⅳ级情况发生, 可能与我们的患者检查前饮食控制严格及病例数较少有关, 但是我们镜下发现观察组肠腔内气泡明显少于对照组, 观察效果较佳; 观察组在恶心(7.7%)、呕吐(2.6%)、腹胀(7.7%)方面的不良反应明显少于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)(表2). 分析肠道准备失败的原因, 观察组中2例均因为未遵医嘱, 检查前1 d进食固体食物, 并且其中1例呕吐药物导致检查失败, 对照组中3例均为大量饮水, 恶心、呕吐剧烈导致检查失败.
| 分组 | n | Ⅰ级-Ⅱ级n(%) | Ⅲ级-Ⅳ级n(%) | 有效率(%) |
| 观察组 | 39 | 36(92.3) | 2(7.7) | 92.3 |
| 对照组 | 42 | 39(92.9) | 3(7.1) | 92.9 |
| 分组 | n | 恶心 | 呕吐 | 腹胀 | 乏力 | 合计 |
| 观察组 | 39 | 3(7.7) | 1(2.6) | 3(7.7) | 2(5.1) | 9(23.1) |
| 对照组 | 42 | 7(16.7) | 3(7.1) | 7(16.7) | 2(4.8) | 19(45.2) |
目前临床上常用的肠道清洁剂各具特点, 尚不能完全满足选择标准, 需要选择适合的人群, 并予以针对性的指导[5]. PEG是目前推荐最多、应用最广的肠道清洁药物, 但其价格较贵并且有约5%-15%的患者不能耐受大剂量口服溶液而不能完成肠道准备, 其主要缺点为: 产生水钠潴留的不良反应, 可增加循环负荷, 对高龄及有心肾疾病者不适用; 极易受到肠内细菌的影响产生气泡, 大量的气泡会导致光线的反射和折射, 干扰病灶的观察, 导致误诊和漏诊; 肠道清洁方法较为复杂, 需要对患者进行详细的指导并进行监督检查, 才能使患者顺利进行肠道准备.
复方大承气汤方中厚朴、枳壳、炒莱菔子理气消胀, 大黄所含番泻甙在肠道细菌酶的作用下分解产生大黄酸蒽酮, 可刺激大肠黏膜, 使肠蠕动增加而泻下. 另外还可抑制肠细胞膜上Na+、K+-ATP酶, 阻碍Na+转运, 使肠内渗透压升高, 保留大量水分, 促进肠蠕动而泻下. 芒硝含有硫酸钠, 硫酸离子存留肠内成为高渗溶液, 使肠内水分增加, 引起机械刺激, 促进肠蠕动, 盐类对肠黏膜有显著化学刺激效果[11-14]. 口服复方大承气汤后, 由于肠道气泡明显减少, 不仅减轻了患者的痛苦, 更有利于医师对肠黏膜的镜下观察. 后续饮用PEG液, 充分发挥了超导泻效用, 又避免了汤药颜色导致的肠道观察差的问题, 口服液体量较单纯口服PEG减少约800 mL, 患者舒适度明显提高.
我们观察到住院患者结肠镜检查效果优于门诊患者, 肠道准备失败率低, 考虑与住院期间护理人员密切监测指导有关. 通过护理指导, 详细告知注意事项, 服药后排便观察及指导腹部按摩, 促进肠蠕动, 减少肠道对水分的重吸收, 促进粪水排出. 对于可耐受患者, 我们建议在内镜检查前1 d进食藕粉、米汤等无色无渣的纯流质饮食, 以提高肠道准备的清洁度.
中西医结合最重要的原则[15]是以解决临床问题为目标, 以提高疗效为目, 单独以一种医学方法不能提供更好的疗效, 而另一种医学方法则能够弥补前者的不足, 从而取得互补后的协同效果. 使用复方大承气汤与PEG联合肠道准备, 这种中西医结合的方法肠道清洁度优于单纯服用PEG, 减少了口服液体量, 明显提高了患者的耐受性, 显著降低了医疗成本, 并且可以在结直肠等腹部外科手术前进行肠道准备.
结肠镜诊治的准确性和安全性很大程度上取决于肠道的清洁质量. 充分的肠道准备是提高结肠镜检查成功率的重要因素, 是防止漏诊、误诊及提高诊断阳性率的重要前提. 目前临床上常用的肠道清洁剂各具特点, 尚不能完全满足选择标准.
孙明军, 教授, 中国医科大学附属第一医院内镜中心
结肠镜诊治前如何进行安全、舒适、低廉的肠道准备是目前的研究热点.
目前肠道准备一般认为复方聚乙二醇电解质散是较佳的药物, 其他尚有甘露醇、硫酸镁及芒硝、番泻叶等准备方法及中西医结合的肠道准备方法.
通过对比试验证实复方大承气汤加复方聚乙二醇电解质散的中西医结合肠道准备方式效果好、价格低廉、患者耐受性提高.
在临床工作中使用复方大承气汤加复方聚乙二醇电解质散方式进行肠道准备能显著降低医疗费用, 提高患者口服药物的舒适性, 适宜临床推广.
选题新颖, 思路清晰, 表达准确, 具有较高的临床指导价值.
编辑:郭鹏 电编:都珍珍
| 2. | Hassan C, Bretthauer M, Kaminski MF, Polkowski M, Rembacken B, Saunders B, Benamouzig R, Holme O, Green S, Kuiper T. Bowel preparation for colonoscopy: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) guideline. Endoscopy. 2013;45:142-150. [PubMed] [DOI] |
| 3. | Belsey J, Crosta C, Epstein O, Fischbach W, Layer P, Parente F, Halphen M. Meta-analysis: the relative efficacy of oral bowel preparations for colonoscopy 1985-2010. Aliment Pharmacol Ther. 2012;35:222-237. [PubMed] [DOI] |
| 4. | Connor A, Tolan D, Hughes S, Carr N, Tomson C. Consensus guidelines for the safe prescription and administration of oral bowel-cleansing agents. Gut. 2012;61:1525-1532. [PubMed] [DOI] |
| 9. | 吴 咸中. 中西医结合急腹症方药诠释. 天津: 天津科学技术出版社 2001; 360-362. |