Kranielle und extrakranielle sympathische Lewykörperchen-Degeneration beim Morbus Parkinson entwickeln sich zueinander synchron

Fragestellung: Beim Morbus Parkinson (PD) liegt eine generalisierte Lewykörperchen-Degeneration sowohl im Gehirn als auch in extrakraniellen Strukturen – z.B. Herz, Darm – vor. Bislang ist unklar, 1) in welcher zeitlicher Beziehung kranielle und extrakranielle Lewykörperchen-Degeneration beim PD auftreten und 2) ob diese degenerativen Prozesse aneinander gekoppelt sind.

Methoden: Ein zerebrales [123I]FP-CIT-SPECT – zur Quantifizierung der zerebralen nigrostriatalen dopaminergen Degeneration – und eine myokardiale [123I]MIBG-Szintigrafie – zur Messung der extrakraniellen myokardialen sympathischen Degeneration – erfolgten bei 109 PD-Patienten (Altersmedian 61 Jahre, 47 Frauen, 62Männer). 67 Patienten befanden sich im Hoehn und Yahr-Stadium (H&Y) 1, 15 Patienten in H&Y 2, 17 Patienten in H&Y 3, 10 Patienten in H&Y 4. Kein Patient war in H&Y 5. Als Kontrolle dienten 20 gesunde Freiwillige

Ergebnisse:Über alle 95 Patienten korrelierte die myokardiale MIBG-Aufnahme signifikant mit der nigrostriatalen FP-CIT-Aufnahme im Nukleus caudatus bzw. Putamen kontralateral zur mehr betroffenen Seite (r=+0,39, p<0,0001 bzw. r=+0,45, p<0,0001, Korrelation nach Pearson).

Auch wenn nach Hoehn und Yahr-Stadien (H&Y) getrennt betrachtet wurde, korrelierte in jedem H&Y die myokardiale MIBG-Anreicherung jeweils signifikant mit der kontralateralen nigrostriatalen FP-CIT-Aufnahme (p<0,05). Keine solche Korrelation fand sich bei den gesunden Kontrollen.

Über alle 95 Patienten korrelierten die kontralaterale nigrostriatale FP-CIT-Anreicherung und die myokardiale MIBG-Aufnahme signifikant mit dem Hoehn und Yahr-Stadium (Nukleus caudatus: r=-0,39, p<0,0001, Korrelation nach Spearman, Putamen: r=-0,35, p<0,0001, myokardiale MIBG-Szintigrafie: r=–0,31, p<0,001). Dies bedeutet, dass mit zunehmendem Hoehn und Yahr-Stadium die nigrostriatale FP-CIT-Aufnahme und die myokardiale MIBG-Aufnahme kontinuierlich abfielen.

Schlussfolgerung: Die jeweils signifikante Korrelation in allen Hoehn und Yahr-Stadium zeigt eine enge Kopplung zwischen nigrostriataler dopaminerger und myokardialer sympathischer Degeneration an. Der sich von H&Y 1 bis H&Y 4 abzeichnende Verlauf der nigrostriatalen dopaminergen Degeneration und der myokardialen sympathischen Degeneration lässt vermuten, dass beide degenerativen Prozesse zu einem ähnlichen Zeitpunkt einsetzen.