引用本文： 何圣红, 李远珍, 吕建萍, 贾鹏丽, 张鸣明. 实习对本科护生患者安全知识影响的调查研究. 中国循证医学杂志, 2014, 14(4): 424-426. doi: 10.7507/1672-2531.20140074 复制
患者安全是医疗卫生领域永恒的主题，世界卫生组织（WHO）在强调患者安全的同时高度重视将要从事医疗卫生工作的学生的患者安全教育，护生作为医疗卫生团队的重要组成部分自然也受到了极大关注[1]，很多国家纷纷开展护生的患者安全教育[2-4]。我国也有部分学者开始尝试护生的患者安全教育研究[5, 6]。但现有研究未考虑实习对护生患者安全知识、技能和态度的影响，而实习是护生成长为护士的必经阶段，也是护生开始直接体验医疗护理差错的阶段[7, 8]，必定会对护生的患者安全知识、技能和态度产生影响。本研究对皖南医学院护理学院本科护生实习前后的患者安全知识、技能和态度进行调查分析，以期为更好地开展本科护生患者安全教育提供依据。
1 对象与方法
1.1 调查对象
自愿参加本研究的皖南医学院护理学院五年制本科护生。
1.2 调查方法
使用《患者安全知识、态度、技能问卷》 [9]进行调查。该问卷共有29个条目，包括5个维度：A，“医疗差错相关知识”7个条目；B，“医疗差错发生后我应该怎么做”6个条目；C，“医疗差错发生后的情感”4个条目；D，“患者安全的个人态度”8个条目；E，“有关患者安全你的意向/打算”4个条目。采用5级评分法，最高计5分，最低计1分，得分越高越好。在护生实习前及实习结束后，由研究者发放问卷进行调查，研究对象匿名答卷、逐项完成。
1.3 统计分析
采用EpiData 3.1软件建立数据库，采取双人录入并交叉核对确保录入数据的准确性。问卷完成达到70%视为有效问卷，用样本的中位数替代缺失值。用SPSS 17.0统计软件进行统计分析，组间比较采用独立样本t检验，检验水准α=0.05。
2 结果
实习前共发放问卷451份，其中女400份，男51份；收回有效问卷435份（96.45%），其中女388份，男47份。实习后共发放问卷418份，其中女346份，男72份。收回有效问卷412份（98.56%），其中女341份，男71份。
2.1 实习前后护生问卷得分情况比较
实习前后护生患者安全知识、态度、技能得分比较结果见表 1。表 1显示，实习后护生全体的“医疗差错相关知识”和“医疗差错发生后我应该怎么做”得分显著高于实习前，但“医疗差错发生后的情感”和“有关患者安全你的意向/打算”两个维度得分反而显著降低。实习后女护生的调查结果和实习后护生全体变化一致。实习后男护生仅“医疗差错发生后我应该怎么做”得分显著高于实习前，其余4个维度得分均无显著变化。
表1
实习前后护生“患者安全知识、态度、技能”得分比较（分）
2.2 不同性别护生问卷得分情况比较
结果见表 1。实习前女护生在“医疗差错发生后的情感”和“有关患者安全你的意向/打算”2个维度的得分显著高于男护生，其余3个维度无显著差异。实习后男女护生的得分差异与实习前相同。
3 讨论
实习后女护生的“医疗差错相关知识”和“医疗差错发生后我应该怎么做”的得分显著高于实习前。实习后男护生的“医疗差错发生后我应该怎么做”的得分显著高于实习前。这可能与我国重视患者安全，加强医院患者安全管理，颁布患者安全目标，并将其作为医院评价的核心指标，在全国开展患者安全目标培训，逐步提高临床医护人员的患者安全知识有关[10]。此外，35.14%～40.06%的护生实习期间出现过差错[11, 12]。护生经历了自己、老师或者同学的差错处理过程，提升了“医疗差错相关知识”和“医疗差错发生后我应该怎么做”的知识，从自己或他人错误中学习提升了患者安全知识。但实习后“医疗差错相关知识”得分最高的为女护生，平均分仅23.62分（总分35分），“医疗差错发生后我应该怎么做”得分最高的为男护生，平均分为20.42分（总分30分），仍处于较低水平。这说明实习虽然可以提升护生患者安全知识，但实习后护生的患者安全知识水平显然不能满足临床工作的需求。结束实习的护生将很快成为有执业资格的护士，其患者安全知识水平将对患者安全产生直接影响，因此我们强烈建议对实习前护生开展患者安全教育。
男女护生的“医疗差错发生后的情感”得分均有下降，女护生得分降低差异有统计学意义而男护生没有。这可能是护生经历自身或他人差错后，通过增强自身知识、能力或者寻找同学亲友等社会支持系统来缓解自身的压力，初步学习了差错的应对方式，减轻了再次发生差错后的应激反应，从而降低了医疗差错发生后的负面情绪[13, 14]。男性性格特点是果断、领导、冒险和自信，相比之下女性接受不确定性事件的能力比男性差，比男性更害怕犯错误。增加如何处理医疗差错的学习可以减轻女护生的恐惧和不确定感，从而降低了女护生“医疗差错发生后的情感”得分[15]。这有利于护生适应临床工作。男护生“医疗差错发生后的情感”得分没有显著降低，可能与男护生实习期间职业认同度较低[16, 17]，主动学习实习任务以外知识的积极性较低有关。据此，我们强烈建议在对护生开展患者安全教育的同时要贯穿医疗差错发生后情绪疏导的教育，帮助护生更好地应对医疗差错，并采取更加积极的态度从错误中学习。
实习后护生“有关患者安全你的意向/打算”得分均下降，女护生得分降低有统计学意义，男护生没有统计学意义。这与Adigosky等[18]的研究结果相似。另外，我国近年来暴力伤医事件快速增长，已成为全球医患关系的重灾区。《柳叶刀》杂志曾连续刊登数篇文章呼吁改善中国的医疗环境和医患关系[19-21]，但我国医患关系并未好转。在当前医疗环境下，想要提升未来护士的患者安全知识、态度和技能，必须首先为医护人员营造相对安全的行医环境，才能保证护生具有持久的、高水平的促进和维护患者安全的积极性。
患者安全是医疗卫生领域永恒的主题，世界卫生组织（WHO）在强调患者安全的同时高度重视将要从事医疗卫生工作的学生的患者安全教育，护生作为医疗卫生团队的重要组成部分自然也受到了极大关注[1]，很多国家纷纷开展护生的患者安全教育[2-4]。我国也有部分学者开始尝试护生的患者安全教育研究[5, 6]。但现有研究未考虑实习对护生患者安全知识、技能和态度的影响，而实习是护生成长为护士的必经阶段，也是护生开始直接体验医疗护理差错的阶段[7, 8]，必定会对护生的患者安全知识、技能和态度产生影响。本研究对皖南医学院护理学院本科护生实习前后的患者安全知识、技能和态度进行调查分析，以期为更好地开展本科护生患者安全教育提供依据。
1 对象与方法
1.1 调查对象
自愿参加本研究的皖南医学院护理学院五年制本科护生。
1.2 调查方法
使用《患者安全知识、态度、技能问卷》 [9]进行调查。该问卷共有29个条目，包括5个维度：A，“医疗差错相关知识”7个条目；B，“医疗差错发生后我应该怎么做”6个条目；C，“医疗差错发生后的情感”4个条目；D，“患者安全的个人态度”8个条目；E，“有关患者安全你的意向/打算”4个条目。采用5级评分法，最高计5分，最低计1分，得分越高越好。在护生实习前及实习结束后，由研究者发放问卷进行调查，研究对象匿名答卷、逐项完成。
1.3 统计分析
采用EpiData 3.1软件建立数据库，采取双人录入并交叉核对确保录入数据的准确性。问卷完成达到70%视为有效问卷，用样本的中位数替代缺失值。用SPSS 17.0统计软件进行统计分析，组间比较采用独立样本t检验，检验水准α=0.05。
2 结果
实习前共发放问卷451份，其中女400份，男51份；收回有效问卷435份（96.45%），其中女388份，男47份。实习后共发放问卷418份，其中女346份，男72份。收回有效问卷412份（98.56%），其中女341份，男71份。
2.1 实习前后护生问卷得分情况比较
实习前后护生患者安全知识、态度、技能得分比较结果见表 1。表 1显示，实习后护生全体的“医疗差错相关知识”和“医疗差错发生后我应该怎么做”得分显著高于实习前，但“医疗差错发生后的情感”和“有关患者安全你的意向/打算”两个维度得分反而显著降低。实习后女护生的调查结果和实习后护生全体变化一致。实习后男护生仅“医疗差错发生后我应该怎么做”得分显著高于实习前，其余4个维度得分均无显著变化。
表1
实习前后护生“患者安全知识、态度、技能”得分比较（分）
2.2 不同性别护生问卷得分情况比较
结果见表 1。实习前女护生在“医疗差错发生后的情感”和“有关患者安全你的意向/打算”2个维度的得分显著高于男护生，其余3个维度无显著差异。实习后男女护生的得分差异与实习前相同。
3 讨论
实习后女护生的“医疗差错相关知识”和“医疗差错发生后我应该怎么做”的得分显著高于实习前。实习后男护生的“医疗差错发生后我应该怎么做”的得分显著高于实习前。这可能与我国重视患者安全，加强医院患者安全管理，颁布患者安全目标，并将其作为医院评价的核心指标，在全国开展患者安全目标培训，逐步提高临床医护人员的患者安全知识有关[10]。此外，35.14%～40.06%的护生实习期间出现过差错[11, 12]。护生经历了自己、老师或者同学的差错处理过程，提升了“医疗差错相关知识”和“医疗差错发生后我应该怎么做”的知识，从自己或他人错误中学习提升了患者安全知识。但实习后“医疗差错相关知识”得分最高的为女护生，平均分仅23.62分（总分35分），“医疗差错发生后我应该怎么做”得分最高的为男护生，平均分为20.42分（总分30分），仍处于较低水平。这说明实习虽然可以提升护生患者安全知识，但实习后护生的患者安全知识水平显然不能满足临床工作的需求。结束实习的护生将很快成为有执业资格的护士，其患者安全知识水平将对患者安全产生直接影响，因此我们强烈建议对实习前护生开展患者安全教育。
男女护生的“医疗差错发生后的情感”得分均有下降，女护生得分降低差异有统计学意义而男护生没有。这可能是护生经历自身或他人差错后，通过增强自身知识、能力或者寻找同学亲友等社会支持系统来缓解自身的压力，初步学习了差错的应对方式，减轻了再次发生差错后的应激反应，从而降低了医疗差错发生后的负面情绪[13, 14]。男性性格特点是果断、领导、冒险和自信，相比之下女性接受不确定性事件的能力比男性差，比男性更害怕犯错误。增加如何处理医疗差错的学习可以减轻女护生的恐惧和不确定感，从而降低了女护生“医疗差错发生后的情感”得分[15]。这有利于护生适应临床工作。男护生“医疗差错发生后的情感”得分没有显著降低，可能与男护生实习期间职业认同度较低[16, 17]，主动学习实习任务以外知识的积极性较低有关。据此，我们强烈建议在对护生开展患者安全教育的同时要贯穿医疗差错发生后情绪疏导的教育，帮助护生更好地应对医疗差错，并采取更加积极的态度从错误中学习。
实习后护生“有关患者安全你的意向/打算”得分均下降，女护生得分降低有统计学意义，男护生没有统计学意义。这与Adigosky等[18]的研究结果相似。另外，我国近年来暴力伤医事件快速增长，已成为全球医患关系的重灾区。《柳叶刀》杂志曾连续刊登数篇文章呼吁改善中国的医疗环境和医患关系[19-21]，但我国医患关系并未好转。在当前医疗环境下，想要提升未来护士的患者安全知识、态度和技能，必须首先为医护人员营造相对安全的行医环境，才能保证护生具有持久的、高水平的促进和维护患者安全的积极性。
