引用本文： 戈霞晖, 韩锋锋, 刘松, 孙娜, 王翠, 郭雪君. 气管镜测量人体气管长度和内径及左、右主支气管长度的研究. 中国呼吸与危重监护杂志, 2017, 16(1): 55-59. doi: 10.7507/1671-6205.201606059 复制
随着气管镜介入技术（气管插管，支架置入，激光、电凝和电切等）在气道恶性疾病如气管肿瘤、中央型肺癌、恶性疾病气道转移的广泛应用，越来越多的良性气道疾病发生插管后气管狭窄和曲霉气管支气管炎[1–3]。气管及主支气管长度及内径的数据对气管镜介入治疗和气道疾病外科手术治疗均有重大意义，而迄今尚无用气管镜测量左、右主支气管长度及气管内径的文献报道。本研究前瞻性纳入我院呼吸科 30 例肺部病变较轻的患者行无痛气管镜检查，并测量患者气管长度、内径以及左、右主支气管的长度，以期为气道疾病的诊治提供理论基础。
1 资料与方法
1.1 临床资料
自 2012 年 10 月至 2015 年 6 月前瞻性连续性纳入新华医院呼吸科肺部病变较轻患者 30 例，其中男 10 例，女 20 例；年龄 22～73 岁，平均 47 岁；疾病包括单侧小范围肺炎 13 例，肺部微小结节 14 例，左下叶外后基底段小异物 1 例，慢性咳嗽 2 例。对上述患者行无痛气管镜检查，测量患者气管和左、右主支气管长度，以及气管中、下 1/3 段和中、上 1/3 段气管内径大小。入选患者均需满足以下条件：（1）无麻醉禁忌证；（2）无严重心律失常（室性心律失常，频发房性心律失常及房室传导阻滞）；（3）无心、脑血管疾病；（4）无肾功能衰竭、呼吸衰竭和心功能衰竭；（5）年龄在 18～75 岁之间。
1.2 方法
1.2.1 气管镜放大倍数的测定 选用 50 ml 空针（空针长度 11.7 cm，内径 2.8 cm）分别制作 1、2、3、4、5、10 cm 高度，内径 2.2 cm 的圆柱（图 1a）。圆柱上端覆以中心有圆形空洞的盖子，盖子外径及内径分别为 2.6 cm 和 0.8 cm，空针接针头的连接部分剪去，空针底部平放直径 2.6 cm圆纸，分别将边长0.5、0.7、1.0、1.5 cm 的正方形彩纸固定于 2.6 cm圆纸正中（图 1b）。空针外包裹黑纸避光，将电子气管镜（Olympus BF-260）物镜端分别置于不同高度圆柱中心圆孔处（即距彩纸 1、2、3、4、5、10 cm）对不同大小彩纸采图（图 2），用 Unisight 软件测量不同距离彩纸的大小。对 Olympus BF-260 采集的图片用 Unisight 软件测量 101、91、81、70、60、50 像素时的厘米刻度，计算软件像素与刻度 mm 的换算关系，再将软件实测值除以像素/mm 的值即为放大倍数。用上述方法测量 Olympus BF-260 距平面物体不同距离时的放大倍数。
图1
气管镜放大倍数测定的准备 a. 长度为 10、5、4、3、2、1 cm 的空心圆柱； b. 直径 2.6 cm 圆纸，分别将 0.5、0.7、1.0、1.5、2.0 cm 的正方形彩纸固定于 2.6 cm 圆纸正中
图2
气管镜放大倍数的测定 a. 左边为包裹黑纸的 50 ml 空针，空针连接针头部分的连接管已削平，右上端为中心固定 0.5 cm 正方形彩纸的圆纸，右下端为覆有中空盖子的圆柱，圆柱高度为 5 cm，中心空洞区气管镜能通过； b. 50 ml 注射器直立放置，覆有中空盖子的圆柱罩在中心固定 0.5 cm 正方形彩纸的圆纸上，从上端中心空洞可以看见底端彩纸； c. 将中心固定正方形彩纸的圆纸平放于空针底部； d. 在 c 图的基础上将覆有中空盖子的圆柱放入空针中； e. 气管镜先端部在盖子上方，从上端中心空洞可以看见底端彩纸； f. 气管镜先端部平盖子的位置拍照，气管镜先端部距 0.5 cm 正方形彩纸的距离即为圆柱的高度 5 cm，在此拍照测量彩纸的大小计算气管镜的放大倍数
1.2.2 气管及主支气管长度和内径的测量 所有患者术前 6 h 禁食，经鼻行气管镜检查。术前予以 2% 利多卡因 5 ml 进行表面麻醉，建立静脉通道，测量人体气管及主支气管长度和内径时要求患者仰卧位，头放正中（非过曲过伸位），予以静脉麻醉行无痛气管镜检查。具体方法是在心电监护下分别以咪唑安定 2.5 mg 配以生理盐水共 5 ml 以及芬太尼 0.25 mg 配以生理盐水共 5 ml 缓慢静注，约 2～5 min 后患者进入镇静状态，开始行气管镜检查，操作 30 min 内结束。先分别测量气管（分别在隆突及声门处对应的气管镜上标记小夹子，测量夹子之间的距离），以及左主支气管（分别在隆突至左支气管末端即左上叶及左下叶间嵴对应的气管镜上标记小夹子，测量夹子之间的距离）、右主支气管（分别在隆突至右上叶和右中间支气管间嵴对应的气管镜上标记小夹子，测量夹子之间的距离）的长度。再测量隆突上第 5 气管环和隆突上第 10 气管环气管内径的大小。具体方法为气管镜镜头从隆突处缓慢后退至隆突上第 5 气管环在气管镜软管部夹一小夹子，以小夹子为标记气管镜再后退1 cm，确保气管镜末端在气管中央处拍照，同理找到隆突上第 10 气管环，气管镜再后退 1 cm 进行拍照。用软件分别测量隆突上第 5、10 气管环处气管左右径及前后径（测量的实际大小除以距实物 1 cm 时奥林巴斯检查镜的放大倍数）。气管镜软骨部两夹子之间的距离用软皮尺测量。
1.3 统计学方法
采用 SPSS 23.0 软件进行统计分析。气管及左、右主支气管长度和气管内径的测量值分别以均数±标准差（ ）表示，隆突上第 5 气管环和隆突上第 10 气管环左右径大小的比较及前后径的比较采用配对t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 奥林巴斯（BF-260）气管镜距检测物不同距离的放大倍数
以 BF-260 对不同大小（0.5、0.7、1.0、1.5 cm）平面物体以不同高度拍照，如图 3 所示。10 cm 高度分别测量 0.5、0.7、1.0、1.5 cm 物体大小放大倍数约 1.34，5 cm 高度放大倍数为 2.68，4 cm 高度放大倍数为 3.29，3 cm 高度放大倍数为 4.27，2 cm 高度放大倍数为 5.79，1 cm 高度放大倍数为10.72。Unisight 软件像素与长度 mm 对应数值见表 1。
图3
检查镜不同高度放大倍数 横坐标代表气管镜先端部距平面检测物分别为 1、2、3、4、5 cm 的距离，纵坐标代表气管镜在不同距离时的放大倍数
表1
Unisight 软件像素与长度 mm 对应数值
2.2 气管和主支气管长度及气管内径
用 Unisight 软件测量 50、60、70、81、91 和 101 像素时对应长度分别为 8.0、9.6、11.5、13、14.5 和 16 mm。换算出 1 mm 对应 6.239 7 像素。以此为基础计算气管上、中 1/3 段及中、下 1/3 段内径值。结果表明 30 例患者气管长度为（13.09±1.40）cm，最小值 10.3 cm，最大值 16.0 cm；左主支气管长度为（4.57±0.51）cm，最小值 3.6 cm，最大值为 5.8 cm；右主支气管长度为（1.80±0.72）cm，最小值 1.0 cm，最大值 3.7 cm。隆突上第 5 气管环约（气管4 cm 处）气管中、下 1/3 处，左右径为（2.76±0.32）cm，最小值 2.08 cm，最大值 3.35 cm；前后径为（2.44±0.27）cm，最小值 1.85 cm，最大值 2.99 cm。隆突上第 10 气管环约（气管 8 cm 处）气管中、上 1/3 处，左右径为（2.97±0.33）cm，最小值 2.34 cm，最大值 3.58 cm；前后径为（2.72±0.36）cm，最小值 2.22 cm，最大值 3.56 cm。隆突上第 10 气管环左右径较隆突上第 5 气管环左右径大，且差异有统计学意义（t=2.483，P=0.016），隆突上第 10 气管环前后径也较隆突上第 5 气管环前后径大，差异有统计学意义（t=3.411，P＜0.01）。研究提示气管上、中 1/3 段较中、下 1/3 段稍粗。
表2
气管镜测量人体气管长度和内径以及左、右主支气管长度（cm）
3 讨论
目前临床应用的内镜，包括电子支气管镜、胃镜、肠镜等，能将微型电荷耦合器件（coupled device，CCD）所探查到的图像放大在监视器上显示[4]，迄今为止各气管镜生产厂家尚无不同型号气管镜不同距离采集图像放大倍数的报道。然而气管镜操作中常常碰到难以测量镜下病变组织大小的难题，同样也难以测量气管、支气管狭窄程度。关于具体病变组织的大小及气管、支气管狭窄的程度，至今尚无具体测量工具及测量方法的报道。我们通过手工制备不同高度的空心圆柱，一端覆以中心空洞的盖子以便气管镜先端部能置入空心处且平盖口，而圆柱另一端放置不同大小的正方形彩纸，将上述制备的装置放入周围黑纸包裹的 50 ml 注射器（注射器接针头部削平，注射器中心推拉的活塞拔除），通过气管镜采集不同距离、不同大小彩纸的图片可算出不同距离气管镜的放大倍数。本研究测量的气管镜放大倍数对临床中镜下气道病变大小估计有重要意义。临床中若气管、支气管狭窄严重，气管镜不能通过时可采集距病灶 2 cm 甚至3 cm 处的图片，根据放大倍数可换算病变部位狭窄程度。同理，若管腔内看到新生物，可距病灶一定距离采集图片再根据放大倍数估计新生物的大小。迄今为止国内外报道尚未见到气管镜放大倍数报道的文献，而本研究中放大倍数的测量为临床病灶大小的估计提供了理论基础。
目前临床上主要依靠颈部联合胸部 CT 和气道三维重建以及气管镜检测为基础进行气道疾病诊治的评估，例如气道占位需测量气道内占位的位置距隆突的距离、占位的大小并估计占位致气管狭窄的程度，气道狭窄需放支架则以气道三维重建为基础测量患者所需支架的长度。然而，迄今为止，正常人群气管及主支气管的长度及内径的研究主要集中在 CT 及尸体的测量上。既往研究者测量尸体的气管长度，但尸体标本经福尔马林等液体固定后气管及左、右主支气管长度会缩短[5]。近年有研究者以胸部CT测量人体气管的长度[6]，虽然测量方法简便，但不能反映平静呼吸时人体气管及主支气管的长度。而在手术室测量人体气管、主支气管的长度及内径不仅有违伦理，且方法上亦难以实施。本研究用气管镜对 30 例患者气管及左、右主支气管长度进行测量，研究结果表明气管长度为（13.09±1.40）cm，左主支气管长度为（4.57±0.51）cm，右主支气管长度为（1.80±0.72）cm。本研究气管镜测量的气管长度较胸部 CT 测量的气管长度的数值略大，可能与气管镜测量从声门至隆突的距离，而胸部 CT 测量从甲状软骨下缘至隆突的距离有关。但以气管镜测量气管及主支气管长度可减少呼吸幅度对以上数值测量的影响，对弥补气道结构气管镜下测量数据的空缺，对气道疾病的手术治疗及气管镜介入治疗均有重要意义。
气管镜测量气管、主支气管长度及内径对气管镜介入诊疗有重要意义。临床中气道占位因病灶较大，气管镜不能通过，而本研究气管镜下测量正常人气管的长度，可为推测新生物在气管的位置及新生物远端距隆突的距离提供帮助，同时以正常人气管内径的大小及气管镜外径为基础，可推测镜下新生物的大小。我们于 3 年前曾收治的 1 例气道神经鞘瘤，据气管镜下表现估计气道占位在气管下 1/3 段，行胸部 CT 及气道三维重建进一步证实[7]。而在因主支气管狭窄行介入治疗过程中，正常人镜下主支气管长度可为介入治疗风险评估提供一定帮助。例如中央型肺癌致左主支气管完全阻塞，无法了解镜下左支气管走形及远端情况，分阶段行气管镜下热治疗如电凝、APC 等治疗时，根据距隆突的距离及正常成人镜下左主支气管长度，可评估进一步操作可能致主支气管穿孔的风险，以及完全打通左主支气管还需前进的距离。因此，气管镜下测量气管及主支气管的长度及内径对气管镜介入诊疗有很大帮助。
既往研究报道人体气管环在男性为 15～19 个，在女性为 14～16 个[8]，因此本研究将隆突上第 5 软骨环和隆突上第 10 软骨环认为气管中、下 1/3 段和上、中 1/3 段，测量隆突上第 5、第 10 气管软骨环左右径及前后径等同为气管中、下 1/3 段和上、中 1/3的气管内径。Kamel 等[8]以胸部 CT 测量人体气管内径，并测量了 10 具尸体的气管内径，但胸部 CT 在患者深吸气末屏气时测量的数值不能反映正常人生理状态下平静呼吸时气管及主支气管的长度及内径。迄今为止尚无在人体用气管镜测量气管内径的报道。本研究对 30 例肺部病变较轻患者测量气管中、下 1/3 段和上、中 1/3 段内径，入选患者多数为单侧肺部病变且病变范围小，或慢性咳嗽肺内无明显病变，纳入患者均因肺内病变轻微对气管及主支气管的长度及位置无明显影响，进而尚可反映正常人群气管及主支气管的长度及内径。采用气管镜测量气管的内径对了解生理状况下平静呼吸时人体气管内径的大小奠定了理论基础。
本研究采用静脉咪唑安定联合芬太尼麻醉的方式行气管镜检查，术中患者意识清醒能配合操作，无剧烈的咳嗽，且呼吸幅度小，是反映人体平静呼吸时气管及主支气管长度和内径的最佳麻醉方式。头部过伸或过曲或头部侧向一边均会影响气管长度的测量[9–10]，本研究采用头放正中位（非过曲过伸位），术中护士全程帮助患者固定头部于正中位，确保气管长度的测量能准确反映该患者气管的实际长度。
本研究也存在不足之处。本研究样本量有限，无法对不同性别患者气管及左、右主支气管长度及气管内径分别进行统计。既往研究已表明气管长度与患者身高有一定的相关性，不同性别气道结构也应有区别。我们计划今后继续收集病例对不同性别患者的数据进一步分析，以便了解不同性别患者气管、主支气管的长度及气管内径的大小。
综上所述，本研究先行对奥林巴斯 BF-260 检查镜距平面检测物不同距离测量其放大倍数，以此为基础用 BF-260 测量 30 例肺部病变较轻患者气管及左、右主支气管长度及气管内径，为临床气道疾病的诊治提供了理论基础。
随着气管镜介入技术（气管插管，支架置入，激光、电凝和电切等）在气道恶性疾病如气管肿瘤、中央型肺癌、恶性疾病气道转移的广泛应用，越来越多的良性气道疾病发生插管后气管狭窄和曲霉气管支气管炎[1–3]。气管及主支气管长度及内径的数据对气管镜介入治疗和气道疾病外科手术治疗均有重大意义，而迄今尚无用气管镜测量左、右主支气管长度及气管内径的文献报道。本研究前瞻性纳入我院呼吸科 30 例肺部病变较轻的患者行无痛气管镜检查，并测量患者气管长度、内径以及左、右主支气管的长度，以期为气道疾病的诊治提供理论基础。
1 资料与方法
1.1 临床资料
自 2012 年 10 月至 2015 年 6 月前瞻性连续性纳入新华医院呼吸科肺部病变较轻患者 30 例，其中男 10 例，女 20 例；年龄 22～73 岁，平均 47 岁；疾病包括单侧小范围肺炎 13 例，肺部微小结节 14 例，左下叶外后基底段小异物 1 例，慢性咳嗽 2 例。对上述患者行无痛气管镜检查，测量患者气管和左、右主支气管长度，以及气管中、下 1/3 段和中、上 1/3 段气管内径大小。入选患者均需满足以下条件：（1）无麻醉禁忌证；（2）无严重心律失常（室性心律失常，频发房性心律失常及房室传导阻滞）；（3）无心、脑血管疾病；（4）无肾功能衰竭、呼吸衰竭和心功能衰竭；（5）年龄在 18～75 岁之间。
1.2 方法
1.2.1 气管镜放大倍数的测定 选用 50 ml 空针（空针长度 11.7 cm，内径 2.8 cm）分别制作 1、2、3、4、5、10 cm 高度，内径 2.2 cm 的圆柱（图 1a）。圆柱上端覆以中心有圆形空洞的盖子，盖子外径及内径分别为 2.6 cm 和 0.8 cm，空针接针头的连接部分剪去，空针底部平放直径 2.6 cm圆纸，分别将边长0.5、0.7、1.0、1.5 cm 的正方形彩纸固定于 2.6 cm圆纸正中（图 1b）。空针外包裹黑纸避光，将电子气管镜（Olympus BF-260）物镜端分别置于不同高度圆柱中心圆孔处（即距彩纸 1、2、3、4、5、10 cm）对不同大小彩纸采图（图 2），用 Unisight 软件测量不同距离彩纸的大小。对 Olympus BF-260 采集的图片用 Unisight 软件测量 101、91、81、70、60、50 像素时的厘米刻度，计算软件像素与刻度 mm 的换算关系，再将软件实测值除以像素/mm 的值即为放大倍数。用上述方法测量 Olympus BF-260 距平面物体不同距离时的放大倍数。
图1
气管镜放大倍数测定的准备 a. 长度为 10、5、4、3、2、1 cm 的空心圆柱； b. 直径 2.6 cm 圆纸，分别将 0.5、0.7、1.0、1.5、2.0 cm 的正方形彩纸固定于 2.6 cm 圆纸正中
图2
气管镜放大倍数的测定 a. 左边为包裹黑纸的 50 ml 空针，空针连接针头部分的连接管已削平，右上端为中心固定 0.5 cm 正方形彩纸的圆纸，右下端为覆有中空盖子的圆柱，圆柱高度为 5 cm，中心空洞区气管镜能通过； b. 50 ml 注射器直立放置，覆有中空盖子的圆柱罩在中心固定 0.5 cm 正方形彩纸的圆纸上，从上端中心空洞可以看见底端彩纸； c. 将中心固定正方形彩纸的圆纸平放于空针底部； d. 在 c 图的基础上将覆有中空盖子的圆柱放入空针中； e. 气管镜先端部在盖子上方，从上端中心空洞可以看见底端彩纸； f. 气管镜先端部平盖子的位置拍照，气管镜先端部距 0.5 cm 正方形彩纸的距离即为圆柱的高度 5 cm，在此拍照测量彩纸的大小计算气管镜的放大倍数
1.2.2 气管及主支气管长度和内径的测量 所有患者术前 6 h 禁食，经鼻行气管镜检查。术前予以 2% 利多卡因 5 ml 进行表面麻醉，建立静脉通道，测量人体气管及主支气管长度和内径时要求患者仰卧位，头放正中（非过曲过伸位），予以静脉麻醉行无痛气管镜检查。具体方法是在心电监护下分别以咪唑安定 2.5 mg 配以生理盐水共 5 ml 以及芬太尼 0.25 mg 配以生理盐水共 5 ml 缓慢静注，约 2～5 min 后患者进入镇静状态，开始行气管镜检查，操作 30 min 内结束。先分别测量气管（分别在隆突及声门处对应的气管镜上标记小夹子，测量夹子之间的距离），以及左主支气管（分别在隆突至左支气管末端即左上叶及左下叶间嵴对应的气管镜上标记小夹子，测量夹子之间的距离）、右主支气管（分别在隆突至右上叶和右中间支气管间嵴对应的气管镜上标记小夹子，测量夹子之间的距离）的长度。再测量隆突上第 5 气管环和隆突上第 10 气管环气管内径的大小。具体方法为气管镜镜头从隆突处缓慢后退至隆突上第 5 气管环在气管镜软管部夹一小夹子，以小夹子为标记气管镜再后退1 cm，确保气管镜末端在气管中央处拍照，同理找到隆突上第 10 气管环，气管镜再后退 1 cm 进行拍照。用软件分别测量隆突上第 5、10 气管环处气管左右径及前后径（测量的实际大小除以距实物 1 cm 时奥林巴斯检查镜的放大倍数）。气管镜软骨部两夹子之间的距离用软皮尺测量。
1.3 统计学方法
采用 SPSS 23.0 软件进行统计分析。气管及左、右主支气管长度和气管内径的测量值分别以均数±标准差（ ）表示，隆突上第 5 气管环和隆突上第 10 气管环左右径大小的比较及前后径的比较采用配对t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 奥林巴斯（BF-260）气管镜距检测物不同距离的放大倍数
以 BF-260 对不同大小（0.5、0.7、1.0、1.5 cm）平面物体以不同高度拍照，如图 3 所示。10 cm 高度分别测量 0.5、0.7、1.0、1.5 cm 物体大小放大倍数约 1.34，5 cm 高度放大倍数为 2.68，4 cm 高度放大倍数为 3.29，3 cm 高度放大倍数为 4.27，2 cm 高度放大倍数为 5.79，1 cm 高度放大倍数为10.72。Unisight 软件像素与长度 mm 对应数值见表 1。
图3
检查镜不同高度放大倍数 横坐标代表气管镜先端部距平面检测物分别为 1、2、3、4、5 cm 的距离，纵坐标代表气管镜在不同距离时的放大倍数
表1
Unisight 软件像素与长度 mm 对应数值
2.2 气管和主支气管长度及气管内径
用 Unisight 软件测量 50、60、70、81、91 和 101 像素时对应长度分别为 8.0、9.6、11.5、13、14.5 和 16 mm。换算出 1 mm 对应 6.239 7 像素。以此为基础计算气管上、中 1/3 段及中、下 1/3 段内径值。结果表明 30 例患者气管长度为（13.09±1.40）cm，最小值 10.3 cm，最大值 16.0 cm；左主支气管长度为（4.57±0.51）cm，最小值 3.6 cm，最大值为 5.8 cm；右主支气管长度为（1.80±0.72）cm，最小值 1.0 cm，最大值 3.7 cm。隆突上第 5 气管环约（气管4 cm 处）气管中、下 1/3 处，左右径为（2.76±0.32）cm，最小值 2.08 cm，最大值 3.35 cm；前后径为（2.44±0.27）cm，最小值 1.85 cm，最大值 2.99 cm。隆突上第 10 气管环约（气管 8 cm 处）气管中、上 1/3 处，左右径为（2.97±0.33）cm，最小值 2.34 cm，最大值 3.58 cm；前后径为（2.72±0.36）cm，最小值 2.22 cm，最大值 3.56 cm。隆突上第 10 气管环左右径较隆突上第 5 气管环左右径大，且差异有统计学意义（t=2.483，P=0.016），隆突上第 10 气管环前后径也较隆突上第 5 气管环前后径大，差异有统计学意义（t=3.411，P＜0.01）。研究提示气管上、中 1/3 段较中、下 1/3 段稍粗。
表2
气管镜测量人体气管长度和内径以及左、右主支气管长度（cm）
3 讨论
目前临床应用的内镜，包括电子支气管镜、胃镜、肠镜等，能将微型电荷耦合器件（coupled device，CCD）所探查到的图像放大在监视器上显示[4]，迄今为止各气管镜生产厂家尚无不同型号气管镜不同距离采集图像放大倍数的报道。然而气管镜操作中常常碰到难以测量镜下病变组织大小的难题，同样也难以测量气管、支气管狭窄程度。关于具体病变组织的大小及气管、支气管狭窄的程度，至今尚无具体测量工具及测量方法的报道。我们通过手工制备不同高度的空心圆柱，一端覆以中心空洞的盖子以便气管镜先端部能置入空心处且平盖口，而圆柱另一端放置不同大小的正方形彩纸，将上述制备的装置放入周围黑纸包裹的 50 ml 注射器（注射器接针头部削平，注射器中心推拉的活塞拔除），通过气管镜采集不同距离、不同大小彩纸的图片可算出不同距离气管镜的放大倍数。本研究测量的气管镜放大倍数对临床中镜下气道病变大小估计有重要意义。临床中若气管、支气管狭窄严重，气管镜不能通过时可采集距病灶 2 cm 甚至3 cm 处的图片，根据放大倍数可换算病变部位狭窄程度。同理，若管腔内看到新生物，可距病灶一定距离采集图片再根据放大倍数估计新生物的大小。迄今为止国内外报道尚未见到气管镜放大倍数报道的文献，而本研究中放大倍数的测量为临床病灶大小的估计提供了理论基础。
目前临床上主要依靠颈部联合胸部 CT 和气道三维重建以及气管镜检测为基础进行气道疾病诊治的评估，例如气道占位需测量气道内占位的位置距隆突的距离、占位的大小并估计占位致气管狭窄的程度，气道狭窄需放支架则以气道三维重建为基础测量患者所需支架的长度。然而，迄今为止，正常人群气管及主支气管的长度及内径的研究主要集中在 CT 及尸体的测量上。既往研究者测量尸体的气管长度，但尸体标本经福尔马林等液体固定后气管及左、右主支气管长度会缩短[5]。近年有研究者以胸部CT测量人体气管的长度[6]，虽然测量方法简便，但不能反映平静呼吸时人体气管及主支气管的长度。而在手术室测量人体气管、主支气管的长度及内径不仅有违伦理，且方法上亦难以实施。本研究用气管镜对 30 例患者气管及左、右主支气管长度进行测量，研究结果表明气管长度为（13.09±1.40）cm，左主支气管长度为（4.57±0.51）cm，右主支气管长度为（1.80±0.72）cm。本研究气管镜测量的气管长度较胸部 CT 测量的气管长度的数值略大，可能与气管镜测量从声门至隆突的距离，而胸部 CT 测量从甲状软骨下缘至隆突的距离有关。但以气管镜测量气管及主支气管长度可减少呼吸幅度对以上数值测量的影响，对弥补气道结构气管镜下测量数据的空缺，对气道疾病的手术治疗及气管镜介入治疗均有重要意义。
气管镜测量气管、主支气管长度及内径对气管镜介入诊疗有重要意义。临床中气道占位因病灶较大，气管镜不能通过，而本研究气管镜下测量正常人气管的长度，可为推测新生物在气管的位置及新生物远端距隆突的距离提供帮助，同时以正常人气管内径的大小及气管镜外径为基础，可推测镜下新生物的大小。我们于 3 年前曾收治的 1 例气道神经鞘瘤，据气管镜下表现估计气道占位在气管下 1/3 段，行胸部 CT 及气道三维重建进一步证实[7]。而在因主支气管狭窄行介入治疗过程中，正常人镜下主支气管长度可为介入治疗风险评估提供一定帮助。例如中央型肺癌致左主支气管完全阻塞，无法了解镜下左支气管走形及远端情况，分阶段行气管镜下热治疗如电凝、APC 等治疗时，根据距隆突的距离及正常成人镜下左主支气管长度，可评估进一步操作可能致主支气管穿孔的风险，以及完全打通左主支气管还需前进的距离。因此，气管镜下测量气管及主支气管的长度及内径对气管镜介入诊疗有很大帮助。
既往研究报道人体气管环在男性为 15～19 个，在女性为 14～16 个[8]，因此本研究将隆突上第 5 软骨环和隆突上第 10 软骨环认为气管中、下 1/3 段和上、中 1/3 段，测量隆突上第 5、第 10 气管软骨环左右径及前后径等同为气管中、下 1/3 段和上、中 1/3的气管内径。Kamel 等[8]以胸部 CT 测量人体气管内径，并测量了 10 具尸体的气管内径，但胸部 CT 在患者深吸气末屏气时测量的数值不能反映正常人生理状态下平静呼吸时气管及主支气管的长度及内径。迄今为止尚无在人体用气管镜测量气管内径的报道。本研究对 30 例肺部病变较轻患者测量气管中、下 1/3 段和上、中 1/3 段内径，入选患者多数为单侧肺部病变且病变范围小，或慢性咳嗽肺内无明显病变，纳入患者均因肺内病变轻微对气管及主支气管的长度及位置无明显影响，进而尚可反映正常人群气管及主支气管的长度及内径。采用气管镜测量气管的内径对了解生理状况下平静呼吸时人体气管内径的大小奠定了理论基础。
本研究采用静脉咪唑安定联合芬太尼麻醉的方式行气管镜检查，术中患者意识清醒能配合操作，无剧烈的咳嗽，且呼吸幅度小，是反映人体平静呼吸时气管及主支气管长度和内径的最佳麻醉方式。头部过伸或过曲或头部侧向一边均会影响气管长度的测量[9–10]，本研究采用头放正中位（非过曲过伸位），术中护士全程帮助患者固定头部于正中位，确保气管长度的测量能准确反映该患者气管的实际长度。
本研究也存在不足之处。本研究样本量有限，无法对不同性别患者气管及左、右主支气管长度及气管内径分别进行统计。既往研究已表明气管长度与患者身高有一定的相关性，不同性别气道结构也应有区别。我们计划今后继续收集病例对不同性别患者的数据进一步分析，以便了解不同性别患者气管、主支气管的长度及气管内径的大小。
综上所述，本研究先行对奥林巴斯 BF-260 检查镜距平面检测物不同距离测量其放大倍数，以此为基础用 BF-260 测量 30 例肺部病变较轻患者气管及左、右主支气管长度及气管内径，为临床气道疾病的诊治提供了理论基础。
