引用本文： 唐林, 周鑫, 黄波, 刘安铭, 黄宇, 邹永根. 携带腹外斜肌腱膜的髂腹股沟皮瓣修复足背肌腱及皮肤缺损. 中国修复重建外科杂志, 2022, 36(2): 215-219. doi: 10.7507/1002-1892.202108132 复制
高能创伤导致的足背软组织缺损常伴有肌腱、血管、神经外露，如创面床大片组织严重失活或一期未能彻底清创，会造成踇（趾）伸肌腱感染及坏死风险增高。再次扩创后将遗留大面积皮肤及足背伸肌腱复合缺损，甚至骨外露，跖趾-趾间关节背伸功能受限，需要携带肌腱的复合组织瓣移植修复重建伸趾功能。
腹外斜肌腱膜为致密结缔组织，与足背肌腱结构相似，具有血供丰富、位置表浅、切取方便的优点，是自体组织移植修复肌腱缺损的重要来源之一[1]。1979年，Taylor等[2]首次报道采用携带腹外斜肌腱膜的游离旋髂浅动脉穿支皮瓣修复手足背伸肌腱和皮肤缺损，并获得满意的伸指（趾）功能。但旋髂浅动、静脉系统解剖变异程度高，部分患者浅支发育细小甚至缺如，限制了该皮瓣的应用[3]。为避免解剖变异的问题，我们设计了髂腹股沟皮瓣，基于旋髂浅动脉和腹壁浅动脉保证皮瓣血供，在腹外斜肌腱膜表面掀起皮瓣的同时，切取部分血管化腱膜，一期修复肌腱和皮肤软组织缺损。 2016年10月—2020年1月，我们临床应用该术式修复足背肌腱及皮肤缺损12例，取得良好效果。报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组男9例，女3例；年龄32～65岁，中位年龄42岁。致伤原因：交通事故伤5例，挤压伤4例，机器绞伤3例。左足7例，右足5例。创面污染严重，均伴有伸肌腱严重挫伤以及血管、神经和跖骨外露。患趾呈垂趾畸形，伸直受限，跖趾-趾间关节背伸受限>20°。受伤至入院时间为1～6 h，平均3 h。
1.2 术前处理
入院后患者均急诊清创，清除失活组织，明确坏死界限，采用封闭式负压引流（vacuum sealing drainage，VSD）敷料覆盖创面。清创后，皮肤缺损范围为8 cm×5 cm～12 cm×8 cm；踇长伸肌腱缺损6例，长度为5～8 cm，平均6.0 cm；趾长伸肌腱缺损5例，长度为4～8 cm，平均5.5 cm；趾长、短伸肌腱缺损3例，长度为3～9 cm，平均7.0 cm。合并趾骨骨折5例，跖骨骨缺损3例，跖跗关节脱位2例。骨缺损者放置抗生素骨水泥临时占位，骨折及脱位者予以克氏针固定。
3～5 d更换1次VSD敷料，反复扩创至新鲜渗血组织。待创面局部感染控制（创面分泌物细菌培养为阴性）及肉芽组织红润后，行二期创面修复。本组入院至皮瓣修复时间为5～10 d，平均7 d。
1.3 手术方法
全身麻醉下，患者取仰卧位。再次彻底清创后，根据创面形状及大小制备样布。然后，在肚脐平面与髂前上嵴平面之间初步设计皮瓣，皮瓣长轴尽量靠近髂前上嵴。于腹股沟韧带中点下 2.5 cm处扪及股动脉搏动点，与髂前上棘顶点作连线，向髂嵴延伸，该线相当于旋髂浅动脉的体表投影。
按照样布设计先切开皮瓣下缘，显露腹股沟区浅动、静脉和粗大的皮下静脉。分别解剖出旋髂浅动脉及伴行静脉、腹壁浅静脉，根据穿支血管进入皮瓣的位置再次调整皮瓣设计；如旋髂浅动脉穿支细小或缺如，选择腹壁浅动脉穿支再次设计皮瓣位置。本组采用旋髂浅动脉穿支皮瓣8例，腹壁浅动脉穿支皮瓣4例。逆行解剖旋髂浅动脉或腹壁浅动脉蒂部至股动脉起始处或旋髂深动脉起始处，游离合适长度血管蒂；腹壁浅静脉解剖至大隐静脉起始处。根据肌腱缺损长度，沿皮瓣深筋膜下方顺腹外斜肌腱膜表面血管网切取部分腱膜，在浅筋膜表面掀起皮瓣同时完成腱膜游离。本组皮瓣切取范围为10 cm×6 cm～13 cm×9 cm；厚度为0.8～1.2 cm，平均1.0 cm；血管蒂长度为4.5～7.5 cm，平均6.0 cm。腹外斜肌腱膜切取范围为5.5 cm×3.0 cm～8.0 cm×5.0 cm。供区腱膜层连续“8”字缝合2次后，创面直接缝合关闭。
将皮瓣移位至受区后，首先向下卷曲或折叠腹外斜肌腱膜2～3次成条束状后，将皮瓣缝合2～3针临时固定于足背；然后，将腱膜放置于肌腱缺损处，采用改良Kessler缝合法桥接远、近断端；最后，受区血管选择足背动脉或者胫后动脉吻合后，皮瓣以5-0可吸收线皮下缝合、5-0丝线缝合皮肤。安置引流条，再次检查皮瓣颜色红润后，无菌敷料包扎。
1.4 术后处理
术后常规给予预防感染、血栓形成以及止痛、补液等处理；严密观察皮瓣毛细血管反应，发现血管危象时及时探查处理。术后下肢抬高约30 cm，促进静脉回流，减轻皮瓣肿胀；石膏托外固定保护1个月，拆除后加强踝泵运动及踇趾背伸训练。
2 结果
术后12例皮瓣全部成活，创面Ⅰ期愈合。供区切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访，随访时间16～24个月，平均18 个月。皮瓣外形满意、质地柔软，未出现明显色素沉着及臃肿等。末次随访时，根据美国矫形足踝协会（AOFAS）跖趾-趾间关节量表评分获优9例、良3例；垂趾畸形消失，伸直受限<5°，伸趾功能重建满意。供区仅遗留线性瘢痕，未出现腹壁疝等并发症。
3 典型病例
患者 男，46岁。因交通事故伤致右足背脱套伤2 h入院。入院检查：右足背可见大小为10 cm×5 cm逆行撕脱皮肤坏死，踇趾下垂、伸直不能，可扪及足背动脉搏动。入院后急诊扩创，探查见踇长伸肌腱及第2趾趾长伸肌腱远端严重挫伤伴部分缺损，彻底清除坏死组织后，踇长伸肌腱缺损6 cm，第2趾趾长伸肌腱缺损5 cm。VSD敷料覆盖创面，7 d后创面分泌物细菌培养为阴性及肉芽组织红润后行二期手术。于左侧髂腹股沟区域切取携带腹外斜肌腱膜的旋髂浅动脉穿支皮瓣修复缺损。皮瓣切取面积为12 cm×6 cm，厚度0.8 cm，血管蒂长度5.5 cm；腹外斜肌腱膜面积6 cm×3 cm。翻折腱膜2次后编织桥接踇长伸肌腱远端与近端，穿支血管与足背动脉行端侧吻合，伴行静脉及皮下静脉分别与受区周围静脉行端端吻合。供区直接闭合。术后皮瓣成活，创面及供区均Ⅰ期愈合。患者获随访16个月，皮瓣质地柔软、外形平坦，根据AOFAS跖趾-趾间关节量表评分达优，垂趾畸形改善，踇趾背伸功能重建满意。见图1。
图1
典型病例
a. 急诊清创后足背创面；b. 术前皮瓣设计；c、d. 术中皮瓣切取；e、f. 术中修复肌腱缺损并吻合血管；g. 皮瓣修复术后即刻足背外观；h. 术后16个月足背外观及功能
Figure1. A typical casea. The dorsal defect after radical debridement; b. The preoperative flap design; c, d. The flap dissection during operation; e, f. Intraoperative tendon defect repair and vascular anastomosis; g. The appearance of the dorsal foot immediately after the flap repair; h. The appearance of the dorsal foot and function at 16 months after operation
4 讨论
4.1 解剖基础
腹外斜肌腱膜系腹外斜肌自外上向内下的延续，分别附着于髂骨、耻骨及腹直肌前鞘。在腹前外侧壁，浅筋膜与腹外斜肌腱膜表面之间有丰富的血管网。Taylor等[2]的尸体解剖研究发现旋髂浅动脉分支营养腹外斜肌腱膜，在腱膜表面与旋髂深动脉有丰富的分支吻合。Rozen等[4-5]指出旋髂浅动脉浅支、深支以及腹壁浅动脉三者存在高度代偿，故Iida [6]建议当旋髂浅动脉浅支细小或缺如时，通过旋髂浅动脉深支或腹壁浅动脉能保证复合组织瓣血供。Ogino等[7]在切取带腹外斜肌腱膜的腹直肌肌皮瓣时，发现腹壁下动脉发出的真皮血管和深筋膜血管在腱膜表面移行交叉形成血管网。Marshall等[8]及Boyd等[9]还指出下位肋间动脉分支营养腱膜。综上述，腹外斜肌腱膜血供来源丰富，可搭配不同皮瓣切取，其表面走行肋间神经、髂腹下神经以及髂腹股沟神经，可部分重建受区感觉[10]。
4.2 术式优缺点
优点：① 对于足背肌腱及皮肤缺损，传统方法是分期、分阶段完成，如一期移植自体肌腱（如掌长肌腱等）修复肌腱缺损，二期皮瓣覆盖软组织缺损等。携带腹外斜肌腱膜的髂腹股沟皮瓣可一期同时修复肌腱及软组织缺损，覆盖裸露的重要血管、神经等，减少手术次数[11]。② 采用血管化腹外斜肌腱膜桥接肌腱断端，吻合处愈合更快，肌腱粘连更少，活动度更高。同时折叠后的腱膜强度高，有利于早期康复训练及足背功能恢复。Wei等[12]采用携带腹外斜肌腱膜的腹股沟皮瓣，卷曲大片腱膜修复跟腱大段缺损，术后3个月足踝恢复正常活动。③ 腱膜卷曲折叠后可分成多束，同时重建多根肌腱缺损。④ 皮瓣易于塑形，大小、厚度、血管蒂长度可以根据需要灵活调整，还可制备超薄皮瓣修复足背皮肤缺损，获得良好外观。⑤ 可制备复合组织瓣，包括缝匠肌、淋巴结、髂骨、肋间神经等，一期修复肌肉、骨及神经缺损[13]。⑥ 可设计成联体皮瓣，提供更多组织以修复大面积皮肤缺损。我们前期采用携带双侧旋髂浅动脉及腹壁浅动脉的下腹壁联体皮瓣，成功修复足踝部大面积软组织缺损[14-15]。⑦ 皮瓣切取后不影响腹壁结构强度，本组随访期间无相关并发症发生。
缺点：① 腹外斜肌腱膜切取范围有限，大面积切取后可能影响腹肌力量平衡，间接影响腰椎区域稳定性；同时腹壁薄弱者是否会发生腹壁疝，有待远期随访观察[16]。② 旋髂浅动、静脉和腹壁浅动、静脉解剖变异大，口径小，术中分离时容易损伤，对术者显微技术要求高[17]。
4.3 注意事项
① 皮瓣设计：皮瓣走行适当靠近髂前上嵴，越接近骨性部分，皮下脂肪越少，有利于制备较薄皮瓣及皮瓣塑形；同时远离会阴区，避免皮瓣携带毛囊及汗腺，造成术后受区毛发生长及多汗。术中灵活选择优势穿支，根据优势穿支进入皮瓣位置调整皮瓣设计，充分保证皮瓣血供。② 腱膜切取：直视下分离腱膜，视肌腱缺损长度，顺腱膜表面血管网走行切取腱膜，同时避免不恰当牵拉及抬升操作导致皮瓣与腱膜过度分离，破坏筋膜血管网，影响移植后肌腱血供。切取后无张力严密缝合腱膜缺损。腱膜卷曲或编织折叠成束状后，适当修剪长度维持肌腱桥接后的张力。③ 皮瓣塑形：沿血管蒂走行剔除多余脂肪颗粒，仅保留浅筋膜及部分皮下组织。吴学仁等[18]提出为避免破坏皮瓣血供，切取此类皮瓣时需携带全层脂肪，但术后患者足背臃肿，部分患者需二期皮瓣修薄。④ 充分止血：显微镜下皮瓣塑形的同时结扎沿途不必要的血管分支。受区血管分离后，再次扩创基底及创缘止血，避免术后皮瓣下方血肿形成。⑤ 血管吻合：为了提高旋髂浅血管或腹壁浅血管与四肢主要血管口径匹配度，我们选择蒂部预留血管分支残端，血管T形残端开大后口径扩大3～4倍，与四肢主要血管吻合后，提高了血管通畅率。
综上述，携带腹外斜肌腱膜的髂腹股沟皮瓣是一期修复足背肌腱及皮肤缺损的理想皮瓣之一。但本研究例数较少，随访时间有限，有待进一步行大样本、多中心对照研究，探索更多髂腹股沟嵌合皮瓣的应用形式。
作者贡献：周鑫、刘安铭负责试验设计及实施；黄宇、黄波负责数据收集整理及统计分析；唐林负责起草文章；邹永根对文章的知识性内容作批评性审阅。
利益冲突：所有作者声明，在课题研究和文章撰写过程中不存在利益冲突。
机构伦理问题：研究方案经西南医科大学附属中医医院医学实验伦理委员会批准（KY2020069）。
高能创伤导致的足背软组织缺损常伴有肌腱、血管、神经外露，如创面床大片组织严重失活或一期未能彻底清创，会造成踇（趾）伸肌腱感染及坏死风险增高。再次扩创后将遗留大面积皮肤及足背伸肌腱复合缺损，甚至骨外露，跖趾-趾间关节背伸功能受限，需要携带肌腱的复合组织瓣移植修复重建伸趾功能。
腹外斜肌腱膜为致密结缔组织，与足背肌腱结构相似，具有血供丰富、位置表浅、切取方便的优点，是自体组织移植修复肌腱缺损的重要来源之一[1]。1979年，Taylor等[2]首次报道采用携带腹外斜肌腱膜的游离旋髂浅动脉穿支皮瓣修复手足背伸肌腱和皮肤缺损，并获得满意的伸指（趾）功能。但旋髂浅动、静脉系统解剖变异程度高，部分患者浅支发育细小甚至缺如，限制了该皮瓣的应用[3]。为避免解剖变异的问题，我们设计了髂腹股沟皮瓣，基于旋髂浅动脉和腹壁浅动脉保证皮瓣血供，在腹外斜肌腱膜表面掀起皮瓣的同时，切取部分血管化腱膜，一期修复肌腱和皮肤软组织缺损。 2016年10月—2020年1月，我们临床应用该术式修复足背肌腱及皮肤缺损12例，取得良好效果。报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组男9例，女3例；年龄32～65岁，中位年龄42岁。致伤原因：交通事故伤5例，挤压伤4例，机器绞伤3例。左足7例，右足5例。创面污染严重，均伴有伸肌腱严重挫伤以及血管、神经和跖骨外露。患趾呈垂趾畸形，伸直受限，跖趾-趾间关节背伸受限>20°。受伤至入院时间为1～6 h，平均3 h。
1.2 术前处理
入院后患者均急诊清创，清除失活组织，明确坏死界限，采用封闭式负压引流（vacuum sealing drainage，VSD）敷料覆盖创面。清创后，皮肤缺损范围为8 cm×5 cm～12 cm×8 cm；踇长伸肌腱缺损6例，长度为5～8 cm，平均6.0 cm；趾长伸肌腱缺损5例，长度为4～8 cm，平均5.5 cm；趾长、短伸肌腱缺损3例，长度为3～9 cm，平均7.0 cm。合并趾骨骨折5例，跖骨骨缺损3例，跖跗关节脱位2例。骨缺损者放置抗生素骨水泥临时占位，骨折及脱位者予以克氏针固定。
3～5 d更换1次VSD敷料，反复扩创至新鲜渗血组织。待创面局部感染控制（创面分泌物细菌培养为阴性）及肉芽组织红润后，行二期创面修复。本组入院至皮瓣修复时间为5～10 d，平均7 d。
1.3 手术方法
全身麻醉下，患者取仰卧位。再次彻底清创后，根据创面形状及大小制备样布。然后，在肚脐平面与髂前上嵴平面之间初步设计皮瓣，皮瓣长轴尽量靠近髂前上嵴。于腹股沟韧带中点下 2.5 cm处扪及股动脉搏动点，与髂前上棘顶点作连线，向髂嵴延伸，该线相当于旋髂浅动脉的体表投影。
按照样布设计先切开皮瓣下缘，显露腹股沟区浅动、静脉和粗大的皮下静脉。分别解剖出旋髂浅动脉及伴行静脉、腹壁浅静脉，根据穿支血管进入皮瓣的位置再次调整皮瓣设计；如旋髂浅动脉穿支细小或缺如，选择腹壁浅动脉穿支再次设计皮瓣位置。本组采用旋髂浅动脉穿支皮瓣8例，腹壁浅动脉穿支皮瓣4例。逆行解剖旋髂浅动脉或腹壁浅动脉蒂部至股动脉起始处或旋髂深动脉起始处，游离合适长度血管蒂；腹壁浅静脉解剖至大隐静脉起始处。根据肌腱缺损长度，沿皮瓣深筋膜下方顺腹外斜肌腱膜表面血管网切取部分腱膜，在浅筋膜表面掀起皮瓣同时完成腱膜游离。本组皮瓣切取范围为10 cm×6 cm～13 cm×9 cm；厚度为0.8～1.2 cm，平均1.0 cm；血管蒂长度为4.5～7.5 cm，平均6.0 cm。腹外斜肌腱膜切取范围为5.5 cm×3.0 cm～8.0 cm×5.0 cm。供区腱膜层连续“8”字缝合2次后，创面直接缝合关闭。
将皮瓣移位至受区后，首先向下卷曲或折叠腹外斜肌腱膜2～3次成条束状后，将皮瓣缝合2～3针临时固定于足背；然后，将腱膜放置于肌腱缺损处，采用改良Kessler缝合法桥接远、近断端；最后，受区血管选择足背动脉或者胫后动脉吻合后，皮瓣以5-0可吸收线皮下缝合、5-0丝线缝合皮肤。安置引流条，再次检查皮瓣颜色红润后，无菌敷料包扎。
1.4 术后处理
术后常规给予预防感染、血栓形成以及止痛、补液等处理；严密观察皮瓣毛细血管反应，发现血管危象时及时探查处理。术后下肢抬高约30 cm，促进静脉回流，减轻皮瓣肿胀；石膏托外固定保护1个月，拆除后加强踝泵运动及踇趾背伸训练。
2 结果
术后12例皮瓣全部成活，创面Ⅰ期愈合。供区切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访，随访时间16～24个月，平均18 个月。皮瓣外形满意、质地柔软，未出现明显色素沉着及臃肿等。末次随访时，根据美国矫形足踝协会（AOFAS）跖趾-趾间关节量表评分获优9例、良3例；垂趾畸形消失，伸直受限<5°，伸趾功能重建满意。供区仅遗留线性瘢痕，未出现腹壁疝等并发症。
3 典型病例
患者 男，46岁。因交通事故伤致右足背脱套伤2 h入院。入院检查：右足背可见大小为10 cm×5 cm逆行撕脱皮肤坏死，踇趾下垂、伸直不能，可扪及足背动脉搏动。入院后急诊扩创，探查见踇长伸肌腱及第2趾趾长伸肌腱远端严重挫伤伴部分缺损，彻底清除坏死组织后，踇长伸肌腱缺损6 cm，第2趾趾长伸肌腱缺损5 cm。VSD敷料覆盖创面，7 d后创面分泌物细菌培养为阴性及肉芽组织红润后行二期手术。于左侧髂腹股沟区域切取携带腹外斜肌腱膜的旋髂浅动脉穿支皮瓣修复缺损。皮瓣切取面积为12 cm×6 cm，厚度0.8 cm，血管蒂长度5.5 cm；腹外斜肌腱膜面积6 cm×3 cm。翻折腱膜2次后编织桥接踇长伸肌腱远端与近端，穿支血管与足背动脉行端侧吻合，伴行静脉及皮下静脉分别与受区周围静脉行端端吻合。供区直接闭合。术后皮瓣成活，创面及供区均Ⅰ期愈合。患者获随访16个月，皮瓣质地柔软、外形平坦，根据AOFAS跖趾-趾间关节量表评分达优，垂趾畸形改善，踇趾背伸功能重建满意。见图1。
图1
典型病例
a. 急诊清创后足背创面；b. 术前皮瓣设计；c、d. 术中皮瓣切取；e、f. 术中修复肌腱缺损并吻合血管；g. 皮瓣修复术后即刻足背外观；h. 术后16个月足背外观及功能
Figure1. A typical casea. The dorsal defect after radical debridement; b. The preoperative flap design; c, d. The flap dissection during operation; e, f. Intraoperative tendon defect repair and vascular anastomosis; g. The appearance of the dorsal foot immediately after the flap repair; h. The appearance of the dorsal foot and function at 16 months after operation
4 讨论
4.1 解剖基础
腹外斜肌腱膜系腹外斜肌自外上向内下的延续，分别附着于髂骨、耻骨及腹直肌前鞘。在腹前外侧壁，浅筋膜与腹外斜肌腱膜表面之间有丰富的血管网。Taylor等[2]的尸体解剖研究发现旋髂浅动脉分支营养腹外斜肌腱膜，在腱膜表面与旋髂深动脉有丰富的分支吻合。Rozen等[4-5]指出旋髂浅动脉浅支、深支以及腹壁浅动脉三者存在高度代偿，故Iida [6]建议当旋髂浅动脉浅支细小或缺如时，通过旋髂浅动脉深支或腹壁浅动脉能保证复合组织瓣血供。Ogino等[7]在切取带腹外斜肌腱膜的腹直肌肌皮瓣时，发现腹壁下动脉发出的真皮血管和深筋膜血管在腱膜表面移行交叉形成血管网。Marshall等[8]及Boyd等[9]还指出下位肋间动脉分支营养腱膜。综上述，腹外斜肌腱膜血供来源丰富，可搭配不同皮瓣切取，其表面走行肋间神经、髂腹下神经以及髂腹股沟神经，可部分重建受区感觉[10]。
4.2 术式优缺点
优点：① 对于足背肌腱及皮肤缺损，传统方法是分期、分阶段完成，如一期移植自体肌腱（如掌长肌腱等）修复肌腱缺损，二期皮瓣覆盖软组织缺损等。携带腹外斜肌腱膜的髂腹股沟皮瓣可一期同时修复肌腱及软组织缺损，覆盖裸露的重要血管、神经等，减少手术次数[11]。② 采用血管化腹外斜肌腱膜桥接肌腱断端，吻合处愈合更快，肌腱粘连更少，活动度更高。同时折叠后的腱膜强度高，有利于早期康复训练及足背功能恢复。Wei等[12]采用携带腹外斜肌腱膜的腹股沟皮瓣，卷曲大片腱膜修复跟腱大段缺损，术后3个月足踝恢复正常活动。③ 腱膜卷曲折叠后可分成多束，同时重建多根肌腱缺损。④ 皮瓣易于塑形，大小、厚度、血管蒂长度可以根据需要灵活调整，还可制备超薄皮瓣修复足背皮肤缺损，获得良好外观。⑤ 可制备复合组织瓣，包括缝匠肌、淋巴结、髂骨、肋间神经等，一期修复肌肉、骨及神经缺损[13]。⑥ 可设计成联体皮瓣，提供更多组织以修复大面积皮肤缺损。我们前期采用携带双侧旋髂浅动脉及腹壁浅动脉的下腹壁联体皮瓣，成功修复足踝部大面积软组织缺损[14-15]。⑦ 皮瓣切取后不影响腹壁结构强度，本组随访期间无相关并发症发生。
缺点：① 腹外斜肌腱膜切取范围有限，大面积切取后可能影响腹肌力量平衡，间接影响腰椎区域稳定性；同时腹壁薄弱者是否会发生腹壁疝，有待远期随访观察[16]。② 旋髂浅动、静脉和腹壁浅动、静脉解剖变异大，口径小，术中分离时容易损伤，对术者显微技术要求高[17]。
4.3 注意事项
① 皮瓣设计：皮瓣走行适当靠近髂前上嵴，越接近骨性部分，皮下脂肪越少，有利于制备较薄皮瓣及皮瓣塑形；同时远离会阴区，避免皮瓣携带毛囊及汗腺，造成术后受区毛发生长及多汗。术中灵活选择优势穿支，根据优势穿支进入皮瓣位置调整皮瓣设计，充分保证皮瓣血供。② 腱膜切取：直视下分离腱膜，视肌腱缺损长度，顺腱膜表面血管网走行切取腱膜，同时避免不恰当牵拉及抬升操作导致皮瓣与腱膜过度分离，破坏筋膜血管网，影响移植后肌腱血供。切取后无张力严密缝合腱膜缺损。腱膜卷曲或编织折叠成束状后，适当修剪长度维持肌腱桥接后的张力。③ 皮瓣塑形：沿血管蒂走行剔除多余脂肪颗粒，仅保留浅筋膜及部分皮下组织。吴学仁等[18]提出为避免破坏皮瓣血供，切取此类皮瓣时需携带全层脂肪，但术后患者足背臃肿，部分患者需二期皮瓣修薄。④ 充分止血：显微镜下皮瓣塑形的同时结扎沿途不必要的血管分支。受区血管分离后，再次扩创基底及创缘止血，避免术后皮瓣下方血肿形成。⑤ 血管吻合：为了提高旋髂浅血管或腹壁浅血管与四肢主要血管口径匹配度，我们选择蒂部预留血管分支残端，血管T形残端开大后口径扩大3～4倍，与四肢主要血管吻合后，提高了血管通畅率。
综上述，携带腹外斜肌腱膜的髂腹股沟皮瓣是一期修复足背肌腱及皮肤缺损的理想皮瓣之一。但本研究例数较少，随访时间有限，有待进一步行大样本、多中心对照研究，探索更多髂腹股沟嵌合皮瓣的应用形式。
作者贡献：周鑫、刘安铭负责试验设计及实施；黄宇、黄波负责数据收集整理及统计分析；唐林负责起草文章；邹永根对文章的知识性内容作批评性审阅。
利益冲突：所有作者声明，在课题研究和文章撰写过程中不存在利益冲突。
机构伦理问题：研究方案经西南医科大学附属中医医院医学实验伦理委员会批准（KY2020069）。
