新型冠状病毒感染聚集性疫情发生时，社区存在散发或流行风险，医疗机构如何预防和控制医院感染，是每个医疗机构面临的挑战。常态化形势下，构建有效防控体系是聚集性疫情发生时医疗机构有效防控感染的前提和基础。按照控制理论原则，医疗机构应快速转换进入应急状态，通过强化源头控制措施、工程控制措施、管理控制措施和个人防护措施，有效应对聚集性疫情带来的外部和内部感染风险。该文总结了多个城市或地区发生新型冠状病毒肺炎聚集疫情时医疗机构的感染风险和有效应对措施，供医疗机构管理者和感染防控专职人员参考和借鉴。
引用本文： 蔡虻, 刘聚源. 城市或地区聚集性疫情中医院感染风险及防控措施的探讨. 华西医学, 2022, 37(3): 326-329. doi: 10.7507/1002-0179.202202070 复制
聚集性疫情是指 14 d 内在学校、居民小区、工厂、自然村、医疗机构等范围内发现 5 例以上病例和无症状感染者[1]。聚集性疫情发生时，医疗机构如何防控医院感染，是每个医疗机构面临的挑战。中华人民共和国国家卫生健康委员会发布了《新型冠状病毒肺炎防控方案（第八版）》[1]和《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第三版）》[2]，但是对于发生聚集性疫情时，医疗机构如何调整防控策略，有效预防和控制医院感染，尚未有系统的阐述。本文总结了城市和/或地区发生聚集性疫情时，医疗机构医院感染风险及应对措施，旨在为医疗机构管理者和感染防控专职人员提供参考。
1 聚集性疫情发生时，医疗机构面临的医院感染风险
我国在新型冠状病毒肺炎疫情常态化防控形势下，新型冠状病毒感染者主要来自境外人员，我国通过对入境人员进行集中隔离和筛查，可及时发现感染者并进行集中救治，医疗机构主要作为监测和及时发现社区感染风险的哨点，面临的感染风险较低。本土聚集性疫情发生的原因多是因为口岸管理或者隔离点防控出现漏洞，感染者进入社区并在社区传播。一旦社区感染传播发生，被社区感染暴露的医务人员和患者可将感染带入医疗机构并在医疗机构内传播，医疗机构内感染的患者和医务人员也可将感染再带回社区和家庭，进一步加剧社区传播。因此，在聚集性疫情发生时，医疗机构面临的社区感染输入风险陡增，需要迅速采取有效的措施降低发生医院感染的风险。
2 常态化形势下，构建有效防控体系，夯实感染防控基础
新型冠状病毒为新发现的呼吸道病毒，院内感染防控应遵循传染病防控的基本原则，即控制传染源、切断传播途径和保护易感人群。医疗机构在常态化防控形势下，应按照技术指南的要求，完善其医院感染防控体系。按照《卫生保健中易发生流行及大流行的急性呼吸道疾病感染预防与控制：世界卫生组织临时指南》中感染与控制的指导原则，效率从高到低的 4 类主要措施包括源头控制措施、工程控制措施、管理控制措施和个人防护措施，其中源头控制措施包括预检分诊、工作人员筛查与健康监测、环境物体表面核酸采样监测及全员标准预防，工程控制措施包括环境布局、有效通风、物体表面清洁消毒、有效隔离感染者等，管理措施包括组织管理体系的建立、流程的设计和规范、制度制定和落实、人员培训与考核、监督检查与反馈、人力配置、物资保障、住院患者封闭式管理、高风险人员的闭环管理等，个人防护措施主要指个人规范穿戴防护用品[3]。医疗机构若没有构建有效的防控体系，当聚集性疫情发生时，就无法控制外部输入风险和院内交叉传播风险。
3 聚集性疫情发生时，医疗机构需要调整和强化常态化防控措施
3.1 强化源头控制措施
控制传染源是切断传播途径的必要条件，早发现、早报告、早隔离、早治疗，从源头控制新型冠状病毒肺炎的传播，是效率最高的措施。其目标是最大限度发现所有感染者。当聚集性疫情发生时，在落实常态化防控措施的基础上，应调整和强化源头控制措施，包括调整和强化全体工作人员、住院患者和陪护人员的筛查和健康监测、门急诊患者预检分诊、长期连续性治疗患者筛查以及环境物体表面健康监测。
3.1.1 工作人员筛查和健康监测
当聚集性疫情发生时，工作人员存在社区暴露风险，医疗机构应在常规定期核酸检测的基础上，尽快启动全员核酸筛查，同时加强对人员的流行病学调查和健康监测。一旦发现存在流行病学史和/或出现症状的人员，应及时启动预案：暂停其工作，按照社区防控要求集中隔离、居家隔离或健康监测，进行必要的检查检测。因疫情发生早期，社区传播风险具有不确定性，缺少流行病学信息或信息不精准，全员核酸检测仅做 1 次是不够的，其检测频率应根据实时调整的中高风险地区信息、疾病预防控制部门发布的流行病学调查信息及时调整。最新的研究显示，当社区存在流行时，如果当日检测能够当日回报结果，最佳的核酸检测频率为隔日 1 次，可以发现 57% 的处于潜伏期的病例或者至少 94% 的无症状感染者[4]。
医疗机构应指定部门和专人对工作人员进行流行病学调查，组织核酸检测，开展症状监测，并建立台账，每日更新。当工作人员健康码出现异常时，或其共同居住者健康码异常时，应暂停其工作，按照社区防控的相关要求采取相应的防控措施。由于各地区健康码赋码条件各有不同，工作人员应克服麻痹大意思想，出现健康码异常的情况应主动报告，医疗机构相关管理部门应评估其是否存在社区暴露的风险，对感染风险进行评估和甄别。医院感染管理部门应持续追踪存在流行病学史和/或出现症状人员的处置和检测结果，并纳入风险评估的范畴。
3.1.2 住院患者和陪护人员的筛查
应根据当地发布的中高风险地区信息及确诊病例的行程轨迹，对在院患者及陪护人员进行流行病学调查，及时评估其入院前社区感染暴露的风险，尽早复查核酸检测，也可根据当地疫情防控要求进行全部在院患者核酸检测，对于拟收住院患者及陪护人员，应先完成入院前核酸检测，结果阴性方可入院。应及时启动缓冲病区或病房，将新入院患者或者急危重症患者暂时收住缓冲病区，待排除风险后，方可安置入普通病区。
3.1.3 门急诊预检分诊
强化门急诊预检分诊措施，加强医院的入口管理。主要措施包括强化测温，查验健康码和行程码，根据发布的疫情信息，及时更新中高风险区域信息，询问流行病学信息、感染症状等。对于发热患者和/或具有流行病学史的患者，应闭环引导至发热门诊。应根据不同的感染风险，进行分区筛查和诊疗：① 有明确流行病史的患者应安置在隔离观察室等候筛查或者安置在指定的区域诊疗；② 对于具有症状但无流行病学史患者，需提供近期核酸检测阴性结果方可进入普通门诊就诊；③ 对于急危重症患者，应先安置在专用隔离病室进行紧急救治，同时启动核酸检测等检查，在检测结果未回报前，暂不能离开隔离病室；④ 如果患者需要紧急手术，应启动预案，按照新型冠状病毒肺炎疑似患者等高风险患者的要求实施手术；⑤ 对于日间手术患者，可参照住院患者管理的要求执行，提供近期核酸检测阴性结果；⑥ 对于血液透析治疗患者，应强化预检分诊，在提供近期核酸检测阴性结果的基础上，严格落实佩戴口罩、手卫生等标准预防措施，并按照不同风险分级，将患者和工作人员相对固定组别进行治疗，对于来自中高风险区域或封控区、管控区患者可分时段诊疗，做好终末消毒处置。
3.1.4 标准预防措施
标准预防措施可以在未知患者感染状态前，为医务人员和其他患者提供有效的屏障保护，是有效防控呼吸道传染病的非药物干预措施，包括戴口罩、手卫生、保持社交距离、基于预期暴露的风险穿戴防护用品等措施。聚集性疫情期间，应强化全员标准预防措施。医务人员应规范个人行为，禁止在诊疗区域、隔离病区的清洁区饮水、进食。相关研究显示，医务人员感染的地点并非在诊疗区域，而是在就餐、吸烟和饮水等需要摘除口罩且无法保持社交距离时，接触了感染的医务人员[5]。应加强对患者及陪护人员的健康宣教，提醒其规范佩戴口罩、手卫生和保持社交距离等。
3.1.5 环境物体表面核酸检测
环境物体表面核酸检测措施可作为发现风险的一个重要手段，在进口冷链和海关检疫方面及时发现风险隐患。我国第三版防控技术指南中，也将其作为医疗机构源头控制措施的一部分[2]。当聚集性疫情发生时，应加强对高频接触的物品表面的核酸采样检测频率。
3.2 强化工程控制措施
工程控制措施的效率仅次于源头控制措施，是管理控制的前提和基础。其包括三区两通道的布局流程、必要的物理隔断以及动线的划分，将人员流、物品流进行规划分区，以避免人为错误导致的洁污交叉；也包括良好的环境通风以及有效的物体表面清洁消毒措施，可以最大限度地降低空气和物体表面的污染，从而有助于降低环境中人员被感染的风险。常态化防控下，医院应做好基础设施建设，包括发热门诊和定点医院隔离病区的三区两通道建设和布局流程，增加必要设备、设施投入，规范环境卫生清洁消毒和医用织物的规范处置等。当聚集性疫情发生时，应强化通风和物体表面的清洁消毒措施，适当增加自然通风和环境卫生清洁消毒的频率；应避免喷洒消毒的方式，可选择消毒布巾擦拭。自然通风是最有效、最经济的方式，应尽可能选择自然通风，如果不具备条件，应配备人机共存的空气消毒机。化学喷雾消毒和紫外线灯照射消毒仅适用于空置房间消毒或者终末消毒，且消毒后仍然需要通风措施。
3.3 调整和强化管理控制措施
管理控制措施是源头控制措施和工程控制措施发挥作用的保障，如果没有实施有效的管理，源头控制措施以及工程控制的措施难以有效落实。当聚集性疫情发生时，通过高效协同的组织管理体系，指挥医疗机构进入应急状态，启动各种应急预案，启用缓冲病区，启动工作人员和患者筛查，加强人员健康监测，加强发热门诊管理，严格实施住院病区封闭式管理，暂缓非紧急医疗，加强对感染防控措施督导，按照预案组织核酸采样医疗队，对不同风险级别的患者实施分区诊疗，高风险人员实施闭环管理等措施，确保医疗机构能够有序应对与防控聚集性疫情带来的社区输入的感染风险和内部交叉传播的风险。
需要注意的是，不能在医疗机构内对高风险工作人员（有中高风险区域居住史、旅居史的工作人员或者需要闭环管理的高风险人员）进行封控/闭环管理。因医疗机构不具备单间居住条件，同时也增加服务保障和管理的成本，管理不善会增加院内交叉传播风险。适宜的做法是将这类工作人员按照社区管控的要求，转社区居家或集中隔离，高风险人员应安排驻地酒店闭环管理。
对于参与社区核酸采样队人员的选派和组织，建议不要选派急诊、危重症、儿科、新生儿、产科、血液透析等专科人员参与社区核酸采样，同时采样队人员应相对固定，实施闭环管理。
疫情期间，部分医疗机构因为有确诊病例就诊而被临时封控，医疗机构应快速启动预案，对相关楼层、病区或者建筑进行封控，人员不流动，配合疾病预防控制部门尽快完成流行病学调查，对人员按照风险等级进行分类，按照预案快速启动核酸采样和检测，可设置多个采样点，以提高采样速度。按照人员不同风险分类进行人员疏散，高风险人员闭环转隔离酒店隔离，中风险人员居家隔离，低风险人员完成核酸采样后即可离院。最后，在疾病预防控制部门的指导下做好终末消毒和消毒效果验证，尽快恢复诊疗。
4 规范个人防护用品的使用
个人防护用品的保护作用有限，需在环境工程控制措施和管理控制措施的基础上才能发挥其有效作用。因此，在高风险区域工作或从事高风险操作的人员，应在规范穿戴防护用品的同时，确保环境进行了有效通风并落实了物体表面清洁消毒措施。
聚集性疫情时，医疗机构应强化呼吸防护措施，为医务人员提供医用防护口罩密合性和适合性测试，督促医务人员每次佩戴医用防护口罩时均应进行医用防护口罩的密合性测试。对于患有基础疾病不适合佩戴医用防护口罩或者无适合尺寸医用防护口罩的医务人员，不建议被派驻到发热门诊或隔离病区工作。应避免佩戴挂耳式医用防护口罩，因其气密性和过滤效率低于头带式医用防护口罩[6]。研究显示，即便使用调节挂钩，挂耳医用防护口罩的气密性和过滤效率有所改善，但仍低于头带式的医用防护口罩[7]。穿好防护用品后应认真检查，因防护服、眼罩和眼镜均会影响防护口罩的气密性[8]。需要注意的是，在个人防护的各项措施中，手卫生始终是最重要的，脱除防护用品前后以及手被污染时应及时实施手卫生；当脱除医用防护口罩后，应立即实施手卫生，尽快佩戴医用防护口罩以缩短口鼻暴露的时长，快速离开脱除区；应配备独立包装的医用外科口罩以避免污染等。应重视对防护用品脱除区的环境清洁消毒和医疗废物清理等。
5 结语
聚集性疫情发生时，医疗机构应快速转换进入应急状态，通过强化源头控制措施、工程控制措施、管理控制措施和个人防护措施有效应对聚集性疫情带来的外部和内部感染风险。是否能够有效控制风险，取决于医疗机构在常态化防控形势下防控体系的建立与完善。感染防控部门应根据疫情的变化，动态调整防控体系并对感染的风险进行评估，及时发现感染防控的漏洞和隐患。
利益冲突：所有作者声明不存在利益冲突。
聚集性疫情是指 14 d 内在学校、居民小区、工厂、自然村、医疗机构等范围内发现 5 例以上病例和无症状感染者[1]。聚集性疫情发生时，医疗机构如何防控医院感染，是每个医疗机构面临的挑战。中华人民共和国国家卫生健康委员会发布了《新型冠状病毒肺炎防控方案（第八版）》[1]和《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第三版）》[2]，但是对于发生聚集性疫情时，医疗机构如何调整防控策略，有效预防和控制医院感染，尚未有系统的阐述。本文总结了城市和/或地区发生聚集性疫情时，医疗机构医院感染风险及应对措施，旨在为医疗机构管理者和感染防控专职人员提供参考。
1 聚集性疫情发生时，医疗机构面临的医院感染风险
我国在新型冠状病毒肺炎疫情常态化防控形势下，新型冠状病毒感染者主要来自境外人员，我国通过对入境人员进行集中隔离和筛查，可及时发现感染者并进行集中救治，医疗机构主要作为监测和及时发现社区感染风险的哨点，面临的感染风险较低。本土聚集性疫情发生的原因多是因为口岸管理或者隔离点防控出现漏洞，感染者进入社区并在社区传播。一旦社区感染传播发生，被社区感染暴露的医务人员和患者可将感染带入医疗机构并在医疗机构内传播，医疗机构内感染的患者和医务人员也可将感染再带回社区和家庭，进一步加剧社区传播。因此，在聚集性疫情发生时，医疗机构面临的社区感染输入风险陡增，需要迅速采取有效的措施降低发生医院感染的风险。
2 常态化形势下，构建有效防控体系，夯实感染防控基础
新型冠状病毒为新发现的呼吸道病毒，院内感染防控应遵循传染病防控的基本原则，即控制传染源、切断传播途径和保护易感人群。医疗机构在常态化防控形势下，应按照技术指南的要求，完善其医院感染防控体系。按照《卫生保健中易发生流行及大流行的急性呼吸道疾病感染预防与控制：世界卫生组织临时指南》中感染与控制的指导原则，效率从高到低的 4 类主要措施包括源头控制措施、工程控制措施、管理控制措施和个人防护措施，其中源头控制措施包括预检分诊、工作人员筛查与健康监测、环境物体表面核酸采样监测及全员标准预防，工程控制措施包括环境布局、有效通风、物体表面清洁消毒、有效隔离感染者等，管理措施包括组织管理体系的建立、流程的设计和规范、制度制定和落实、人员培训与考核、监督检查与反馈、人力配置、物资保障、住院患者封闭式管理、高风险人员的闭环管理等，个人防护措施主要指个人规范穿戴防护用品[3]。医疗机构若没有构建有效的防控体系，当聚集性疫情发生时，就无法控制外部输入风险和院内交叉传播风险。
3 聚集性疫情发生时，医疗机构需要调整和强化常态化防控措施
3.1 强化源头控制措施
控制传染源是切断传播途径的必要条件，早发现、早报告、早隔离、早治疗，从源头控制新型冠状病毒肺炎的传播，是效率最高的措施。其目标是最大限度发现所有感染者。当聚集性疫情发生时，在落实常态化防控措施的基础上，应调整和强化源头控制措施，包括调整和强化全体工作人员、住院患者和陪护人员的筛查和健康监测、门急诊患者预检分诊、长期连续性治疗患者筛查以及环境物体表面健康监测。
3.1.1 工作人员筛查和健康监测
当聚集性疫情发生时，工作人员存在社区暴露风险，医疗机构应在常规定期核酸检测的基础上，尽快启动全员核酸筛查，同时加强对人员的流行病学调查和健康监测。一旦发现存在流行病学史和/或出现症状的人员，应及时启动预案：暂停其工作，按照社区防控要求集中隔离、居家隔离或健康监测，进行必要的检查检测。因疫情发生早期，社区传播风险具有不确定性，缺少流行病学信息或信息不精准，全员核酸检测仅做 1 次是不够的，其检测频率应根据实时调整的中高风险地区信息、疾病预防控制部门发布的流行病学调查信息及时调整。最新的研究显示，当社区存在流行时，如果当日检测能够当日回报结果，最佳的核酸检测频率为隔日 1 次，可以发现 57% 的处于潜伏期的病例或者至少 94% 的无症状感染者[4]。
医疗机构应指定部门和专人对工作人员进行流行病学调查，组织核酸检测，开展症状监测，并建立台账，每日更新。当工作人员健康码出现异常时，或其共同居住者健康码异常时，应暂停其工作，按照社区防控的相关要求采取相应的防控措施。由于各地区健康码赋码条件各有不同，工作人员应克服麻痹大意思想，出现健康码异常的情况应主动报告，医疗机构相关管理部门应评估其是否存在社区暴露的风险，对感染风险进行评估和甄别。医院感染管理部门应持续追踪存在流行病学史和/或出现症状人员的处置和检测结果，并纳入风险评估的范畴。
3.1.2 住院患者和陪护人员的筛查
应根据当地发布的中高风险地区信息及确诊病例的行程轨迹，对在院患者及陪护人员进行流行病学调查，及时评估其入院前社区感染暴露的风险，尽早复查核酸检测，也可根据当地疫情防控要求进行全部在院患者核酸检测，对于拟收住院患者及陪护人员，应先完成入院前核酸检测，结果阴性方可入院。应及时启动缓冲病区或病房，将新入院患者或者急危重症患者暂时收住缓冲病区，待排除风险后，方可安置入普通病区。
3.1.3 门急诊预检分诊
强化门急诊预检分诊措施，加强医院的入口管理。主要措施包括强化测温，查验健康码和行程码，根据发布的疫情信息，及时更新中高风险区域信息，询问流行病学信息、感染症状等。对于发热患者和/或具有流行病学史的患者，应闭环引导至发热门诊。应根据不同的感染风险，进行分区筛查和诊疗：① 有明确流行病史的患者应安置在隔离观察室等候筛查或者安置在指定的区域诊疗；② 对于具有症状但无流行病学史患者，需提供近期核酸检测阴性结果方可进入普通门诊就诊；③ 对于急危重症患者，应先安置在专用隔离病室进行紧急救治，同时启动核酸检测等检查，在检测结果未回报前，暂不能离开隔离病室；④ 如果患者需要紧急手术，应启动预案，按照新型冠状病毒肺炎疑似患者等高风险患者的要求实施手术；⑤ 对于日间手术患者，可参照住院患者管理的要求执行，提供近期核酸检测阴性结果；⑥ 对于血液透析治疗患者，应强化预检分诊，在提供近期核酸检测阴性结果的基础上，严格落实佩戴口罩、手卫生等标准预防措施，并按照不同风险分级，将患者和工作人员相对固定组别进行治疗，对于来自中高风险区域或封控区、管控区患者可分时段诊疗，做好终末消毒处置。
3.1.4 标准预防措施
标准预防措施可以在未知患者感染状态前，为医务人员和其他患者提供有效的屏障保护，是有效防控呼吸道传染病的非药物干预措施，包括戴口罩、手卫生、保持社交距离、基于预期暴露的风险穿戴防护用品等措施。聚集性疫情期间，应强化全员标准预防措施。医务人员应规范个人行为，禁止在诊疗区域、隔离病区的清洁区饮水、进食。相关研究显示，医务人员感染的地点并非在诊疗区域，而是在就餐、吸烟和饮水等需要摘除口罩且无法保持社交距离时，接触了感染的医务人员[5]。应加强对患者及陪护人员的健康宣教，提醒其规范佩戴口罩、手卫生和保持社交距离等。
3.1.5 环境物体表面核酸检测
环境物体表面核酸检测措施可作为发现风险的一个重要手段，在进口冷链和海关检疫方面及时发现风险隐患。我国第三版防控技术指南中，也将其作为医疗机构源头控制措施的一部分[2]。当聚集性疫情发生时，应加强对高频接触的物品表面的核酸采样检测频率。
3.2 强化工程控制措施
工程控制措施的效率仅次于源头控制措施，是管理控制的前提和基础。其包括三区两通道的布局流程、必要的物理隔断以及动线的划分，将人员流、物品流进行规划分区，以避免人为错误导致的洁污交叉；也包括良好的环境通风以及有效的物体表面清洁消毒措施，可以最大限度地降低空气和物体表面的污染，从而有助于降低环境中人员被感染的风险。常态化防控下，医院应做好基础设施建设，包括发热门诊和定点医院隔离病区的三区两通道建设和布局流程，增加必要设备、设施投入，规范环境卫生清洁消毒和医用织物的规范处置等。当聚集性疫情发生时，应强化通风和物体表面的清洁消毒措施，适当增加自然通风和环境卫生清洁消毒的频率；应避免喷洒消毒的方式，可选择消毒布巾擦拭。自然通风是最有效、最经济的方式，应尽可能选择自然通风，如果不具备条件，应配备人机共存的空气消毒机。化学喷雾消毒和紫外线灯照射消毒仅适用于空置房间消毒或者终末消毒，且消毒后仍然需要通风措施。
3.3 调整和强化管理控制措施
管理控制措施是源头控制措施和工程控制措施发挥作用的保障，如果没有实施有效的管理，源头控制措施以及工程控制的措施难以有效落实。当聚集性疫情发生时，通过高效协同的组织管理体系，指挥医疗机构进入应急状态，启动各种应急预案，启用缓冲病区，启动工作人员和患者筛查，加强人员健康监测，加强发热门诊管理，严格实施住院病区封闭式管理，暂缓非紧急医疗，加强对感染防控措施督导，按照预案组织核酸采样医疗队，对不同风险级别的患者实施分区诊疗，高风险人员实施闭环管理等措施，确保医疗机构能够有序应对与防控聚集性疫情带来的社区输入的感染风险和内部交叉传播的风险。
需要注意的是，不能在医疗机构内对高风险工作人员（有中高风险区域居住史、旅居史的工作人员或者需要闭环管理的高风险人员）进行封控/闭环管理。因医疗机构不具备单间居住条件，同时也增加服务保障和管理的成本，管理不善会增加院内交叉传播风险。适宜的做法是将这类工作人员按照社区管控的要求，转社区居家或集中隔离，高风险人员应安排驻地酒店闭环管理。
对于参与社区核酸采样队人员的选派和组织，建议不要选派急诊、危重症、儿科、新生儿、产科、血液透析等专科人员参与社区核酸采样，同时采样队人员应相对固定，实施闭环管理。
疫情期间，部分医疗机构因为有确诊病例就诊而被临时封控，医疗机构应快速启动预案，对相关楼层、病区或者建筑进行封控，人员不流动，配合疾病预防控制部门尽快完成流行病学调查，对人员按照风险等级进行分类，按照预案快速启动核酸采样和检测，可设置多个采样点，以提高采样速度。按照人员不同风险分类进行人员疏散，高风险人员闭环转隔离酒店隔离，中风险人员居家隔离，低风险人员完成核酸采样后即可离院。最后，在疾病预防控制部门的指导下做好终末消毒和消毒效果验证，尽快恢复诊疗。
4 规范个人防护用品的使用
个人防护用品的保护作用有限，需在环境工程控制措施和管理控制措施的基础上才能发挥其有效作用。因此，在高风险区域工作或从事高风险操作的人员，应在规范穿戴防护用品的同时，确保环境进行了有效通风并落实了物体表面清洁消毒措施。
聚集性疫情时，医疗机构应强化呼吸防护措施，为医务人员提供医用防护口罩密合性和适合性测试，督促医务人员每次佩戴医用防护口罩时均应进行医用防护口罩的密合性测试。对于患有基础疾病不适合佩戴医用防护口罩或者无适合尺寸医用防护口罩的医务人员，不建议被派驻到发热门诊或隔离病区工作。应避免佩戴挂耳式医用防护口罩，因其气密性和过滤效率低于头带式医用防护口罩[6]。研究显示，即便使用调节挂钩，挂耳医用防护口罩的气密性和过滤效率有所改善，但仍低于头带式的医用防护口罩[7]。穿好防护用品后应认真检查，因防护服、眼罩和眼镜均会影响防护口罩的气密性[8]。需要注意的是，在个人防护的各项措施中，手卫生始终是最重要的，脱除防护用品前后以及手被污染时应及时实施手卫生；当脱除医用防护口罩后，应立即实施手卫生，尽快佩戴医用防护口罩以缩短口鼻暴露的时长，快速离开脱除区；应配备独立包装的医用外科口罩以避免污染等。应重视对防护用品脱除区的环境清洁消毒和医疗废物清理等。
5 结语
聚集性疫情发生时，医疗机构应快速转换进入应急状态，通过强化源头控制措施、工程控制措施、管理控制措施和个人防护措施有效应对聚集性疫情带来的外部和内部感染风险。是否能够有效控制风险，取决于医疗机构在常态化防控形势下防控体系的建立与完善。感染防控部门应根据疫情的变化，动态调整防控体系并对感染的风险进行评估，及时发现感染防控的漏洞和隐患。
利益冲突：所有作者声明不存在利益冲突。