引用本文： 石玉兰, 戴燕, 杨馨婷, 余静雅, 陈城. 日间手术伤口全程闭环管理之探索与思考. 华西医学, 2022, 37(2): 282-285. doi: 10.7507/1002-0179.202101060 复制
影响术后切口愈合的因素包括患者因素与医源性因素。患者因素包括年龄、营养状况、术前准备情况及心理状况；医源性因素包括术中污染切口、术中使用电刀时间过长、面积过大、术中止血不彻底、引流不通畅、手术缝合技术欠佳等[1]。日间手术患者经过严格筛查，其一般符合身体状况良好、年龄在 65 岁以内、手术时间 3 h 以内、发生严重并发症风险小[2]，然而，若存在影响伤口愈合的因素，日间手术患者同样可能发生切口愈合不良情况。四川大学华西医院（以下简称“华西医院”）日间手术中心开展的术式包括了胆道外科、胃肠外科、乳腺外科、甲状腺外科、血管外科、胸外科、耳鼻喉科、骨科、小儿外科、消化内科等多个专科。自 2019 年起，日间手术中心陆续开展多个专科的四级手术，四级手术占比逐步从 2019 年的 6.4% 上升至 2020 年的 11.6%。因日间手术具有短、平、快的特点，患者住院时间明显缩短，医疗费用明显降低，得到较好的经济和社会效果[3]，在国外一些发达国家，日间手术模式在择期手术中所占比例高达 80%[4]，但患者需要在 24 h 内完成出入院，因此针对日间手术患者的出院后延伸服务对于预防潜在并发症的发生尤为重要。2019 年 1 月，华西医院日间手术中心为降低外科手术患者伤口愈合不良发生率，创新性地构建了日间手术伤口全程闭环式管理模式，管理团队由日间手术预约随访组、日间手术病房、伤口治疗中心、日间手术室、社区医疗机构组成。本研究通过对实施伤口全程闭环式管理模式以来的日间手术术后伤口延迟愈合的发生率、患者因伤口不愈合导致的不满意发生率等指标的回顾性分析，以观察伤口全程闭环式管理的实施效果，进而探讨减少日间手术伤口并发症的最佳管理方案，以期为同类医院相关科室的管理提供参考。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性选择 2019 年—2020 年华西医院日间手术中心实施日间手术伤口全程闭环式管理患者病历资料。纳入标准（全部满足）：年龄 18～65 岁；无影响伤口愈合的基础疾病。排除标准（满足其一）：内镜下胃肠息肉切除术后；预计生存周期少于 3 个月。
1.2 方法
患者在日间手术预约处登记住院起即进入到日间手术伤口全程管理中。日间手术预约随访组、日间手术病房、日间手术室、伤口治疗中心、社区医疗机构组成闭环管理团队，在常规伤口管理措施的基础上，创新性增加出院伤口自护培训教育及出院后家庭-社区-医院闭环式伤口管理模式，具体如下。
1.2.1 常规伤口管理措施
① 术前管理。A. 心理干预。手术作为一种应激事件，可能导致患者产生强烈的心理应激反应进而导致患者焦虑、睡眠障碍、营养不良等，影响伤口愈合。良好的心理准备有助于降低患者术前焦虑、恐惧感，提高治疗依从性[5]。日间手术预约组护士在患者预约时，根据患者心理状况有针对性地进行干预，采用口头讲解、观看健康宣教视频等方式帮助患者了解手术过程及围手术期注意事项，减少患者因知识缺乏导致的焦虑、恐惧等负性情绪。B. 饮食指导。患者入院前保持正常的用餐习惯，合理搭配膳食，保证机体的营养均衡状态。为避免香烟中尼古丁导致血管收缩进而影响伤口愈合，患者围手术期需戒烟。对于部分需要消化道准备的手术，科学设定术前禁饮禁食时间，保证患者的营养供给。C. 术前用药指导。对于有高血压、糖尿病、免疫系统疾病等基础疾病的日间手术患者，继续服用控制基础疾病的药物。高血压患者术前血压控制在 140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）以下。糖尿病患者做好入院前血糖监测，2020 版围手术期血糖管理专家共识指出：围手术期血糖管理应贯穿于术前评估、术中监测、术后维护等阶段[6]。《中国手术部位感染预防指南》建议围手术期血糖调控目标设定为 6.1～8.3 mmol/L[7]，实际应结合患者不同的基础条件予以调整，避免发生术后低血糖。患有免疫系统疾病的患者，术前应咨询专科医生，是否需要在术前适时停用免疫抑制剂等药物。D. 术前皮肤管理。患者在术前一晚进行淋浴，以减少皮肤细菌数量；修剪手术部位周围过长、过多的毛发。叶蕴纯[8]指出：备皮时间和备皮方式与术后感染率有一定关联，备皮时间越接近手术时间，越不易发生感染，注意切勿损伤皮肤。女性患者手术当日禁止化妆，去除各类化妆品、指甲油等。
② 术中管理。医务人员在手术室内严格遵守基本的医院感染防控措施，手术操作严格遵守无菌操作原则，注意缩短手术时间及预防性应用抗菌药物时机、术中高频电刀选用适当的热能、关闭切口时去掉游离的松散脂肪及使用抗菌薇乔缝线等，并注意维持术中脉搏氧饱和度超过 96% 及患者深部体温≥36℃，以最大可能减少引起术后切口愈合不良的因素。
③ 术后管理。A. 伤口疼痛的管理。患者术后返回病房，疼痛是患者需要面临的问题，不仅导致患者的不适，还会增加切口愈合不良的可能。日间手术中心为患者建立完善的疼痛管理措施，根据及时的疼痛评估，严格执行超前镇痛、三阶梯镇痛法等原则进行疼痛管理，全力保证患者术后无痛。B. 血糖及营养的管理。由于手术应激，患者在术中和术后均可能出现血糖的升高，术后需严格控制好血糖。饮食以清淡、优质蛋白、易消化吸收为主，避免进食刺激性饮食，保证营养的供给，促进伤口生长。术后患者需要严格戒烟至伤口痊愈。C. 用药护理。日间手术为一类切口，根据《抗菌药物临床应用指导原则》，术后不常规使用抗菌药物[9]。特殊情况需要用抗菌药物时，注意严格遵循医嘱规范使用，注意药物间隔时间，保障药物使用效果。D. 伤口护理。术后密切观察伤口敷料有无渗血渗液情况，关注患者主诉，如果出现异常情况，需及时更换敷料，并积极查找原因，通报手术医生，及时处理。日间手术患者术后的日常活动，应循序渐进，注意避免牵扯伤口。
1.2.2 创新延续伤口管理措施
① 出院伤口自护培训教育。患者出院前需进行伤口评估，满足以下标准：伤口无红肿、渗液或仅少量血性/淡血性渗出。出院时由责任护士进行出院指导，根据患者病种告知伤口常规的换药频率，如：一般情况下 3～5 d 更换敷料 1 次，如遇敷料污染、松动等情况需及时更换；某些特殊病种需单独交代注意事项。此外，还需强化的内容包括：术后的日常活动应循序渐进，注意避免牵扯伤口；术后应继续戒烟，饮食以清淡、高蛋白、易消化吸收为主，保证营养的供给，以促进伤口生长；讲解伤口出血、感染等一系列的并发症的观察要点，做到早发现、早处理，保障患者安全。一旦发现伤口有异常，可立即联系随访护士，指导患者走绿色通道就诊伤口治疗中心。
② 出院后家庭-社区-医院闭环式伤口管理模式。患者出院后，伤口的居家照护由患者家属完成，随访组定期询问术后伤口的恢复情况、患者疼痛感受等，注意关注患者的主诉，根据患者情况作专业的指导。愈合良好的伤口换药在定点的社区医疗卫生机构完成，出现伤口愈合延迟相关问题后，转诊至华西医院伤口治疗中心。这种模式华西医院日间手术中心于 2011 年开始试行，充分响应了“手术在医院、康复在社区”的号召，取得了良好效果[10]。大部分伤口愈合良好患者在定点社区医疗服务机构换药，可减少其路途奔波。伤口出现异常情况的患者，伤口治疗中心通过绿色通道安排患者就诊，根据伤口情况制定伤口治疗方案；建立日间患者伤口管理档案，专人管理，针对出现的伤口异常情况定期组织手术医生及伤口治疗师进行分析讨论，查找原因，指导后期治疗。
1.3 观察指标
① 收集患者的一般资料，包括性别、收治科室、术式等；② 统计患者术后发生伤口延迟愈合的例数，寻找常见发生延迟愈合术式并计算其延迟愈合发生率（延迟愈合发生率=伤口延迟愈合发生例数/手术总例数）和该术式伤口延迟愈合导致不满意发生率（延迟愈合导致不满意发生率=伤口延迟愈合导致不满意例数/手术总例数）；③ 调研导致伤口延迟愈合原因（参考以往经验和已有文献报道，根据后期换药过程中对愈合不良伤口的评估找出常见原因）。
1.4 统计学方法
资料经整理后录入 Excel（2013 版）建立数据库，采用 SPSS 21.0 统计软件进行数据分析。观察指标采用频数或构成比进行统计描述。
2 结果
2.1 一般情况
共纳入患者 17 801 例，2019 年纳入 9 802 例（男 5 032 例、女 4 770 例），2020 年纳入 7 999 例（男 4 325 例、女 3 674 例）；年龄 18～65 岁；来自胆道外科、胃肠外科、乳腺外科、甲状腺外科、血管外科、胸外科、耳鼻喉科、骨科等相关科室；术式包括腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）、成人无张力疝修补术、真空辅助乳腺微创旋切治疗（mammotone，MMT）、胸腔镜肺结节切除术、耳前瘘管切除术、腹腔镜肠癌切除术、微创甲状腺癌切除术、大隐静脉曲张剥脱术、气切封瘘术等多种术式。
2.2 实施效果
伤口全程闭环管理模式下，患者术后伤口延迟愈合发生率为 0.98%（174/17 801）。由表1 可见，日间手术最常见的延迟愈合伤口的术式为 LC 及成人无张力疝修补术。其中，2019 年和 2020 年 LC 的伤口延迟愈合发生率分别为 3.44%（34/988）及 4.91%（41/835），成人无张力疝修补术后伤口延迟愈合发生率分别为 5.72%（36/629）及 4.78%（32/670）。
表1
日间手术中心伤口延迟愈合相关术式（例）
由表2 可见，日间手术中心伤口延迟愈合原因中排名前 3 位的是脂肪液化、排异反应和切口感染。因伤口延迟愈合导致不满的发生率为 0.034%（6/17 801），其中 2019 年为0.041%（4/9 802），2020 年为 0.025%（2/7 999）。
表2
日间手术中心伤口延迟愈合原因（例）
3 讨论
日间手术术后伤口恢复情况是评价日间医疗质量中重要的客观指标之一。通过对术后伤口愈合不良情况及患者满意度的数据进行监测分析，可以客观地反映日间医疗护理质量。2019 年华西医院日间手术中心规范实施手术伤口全程闭环管理以来，伤口延迟愈合发生率较低［以伤口延迟愈合发生率较高的 LC 为例，2019 年—2020 年伤口延迟愈合发生率为 4.11%（75/1 823），低于周正斌[11]（6.7%）和何显军[12]（11.3%）的研究］，患者满意度较高（因伤口延迟愈合导致不满的发生率 2019 年为 0.041%，2020 年为 0.025%）。林夏等[13]认为，目前国内日间手术存在的问题包括缺乏完善的评价体系、出院后延伸服务滞后等。吴莉萍等[14]指出，今后日间研究应聚焦贯穿日间手术患者入院前、院中、出院乃至随访期间个性化与全程化的医疗照护内容与方式。戴燕等[15]提出了日间手术预约及随访专科护理门诊的设想。华西医院日间手术中心通过伤口全程闭环式管理模式，针对患者院前院后关注重点，对影响伤口愈合的全身及局部因素进行全方位干预，特别在出院后伤口管理方面，与社区医疗服务机构建立联动机制，保障患者术后伤口能得到全面的观察与及时处理，建立问题患者的就医绿色通道及档案，通过实践证明是切实可行、值得推广。
当然，影响手术伤口愈合的因素很多，通过对术后伤口延迟愈合的情况进行监控，可以查找到部分原因。2019 年—2020 年期间，华西医院日间手术术后伤口延迟愈合发生率较高的术种是 LC 及成人无张力疝修补术，而四级手术术种发生伤口延迟愈合并不多，提示今后科室预防术后切口愈合不良的工作重点放在 LC 及成人无张力疝修补术。导致伤口愈合不良的主要原因是脂肪液化、排异反应及切口感染。由于目前尚未见国内同级医院日间手术伤口延迟愈合率的相关报道，因此本管理模式的成效有待进一步验证。
综上所述，通过日间手术伤口闭环式全程管理模式，对术前、术中、术后患者进行积极的干预，能有效减少伤口延迟愈合的发生，保障患者安全，改善患者的就医体验。如何针对导致术后伤口愈合不良的所有因素进行最大化干预，进一步减少术后伤口并发症，更有效保障日间手术患者的安全需要行进一步研究。
利益冲突：所有作者声明不存在利益冲突。
影响术后切口愈合的因素包括患者因素与医源性因素。患者因素包括年龄、营养状况、术前准备情况及心理状况；医源性因素包括术中污染切口、术中使用电刀时间过长、面积过大、术中止血不彻底、引流不通畅、手术缝合技术欠佳等[1]。日间手术患者经过严格筛查，其一般符合身体状况良好、年龄在 65 岁以内、手术时间 3 h 以内、发生严重并发症风险小[2]，然而，若存在影响伤口愈合的因素，日间手术患者同样可能发生切口愈合不良情况。四川大学华西医院（以下简称“华西医院”）日间手术中心开展的术式包括了胆道外科、胃肠外科、乳腺外科、甲状腺外科、血管外科、胸外科、耳鼻喉科、骨科、小儿外科、消化内科等多个专科。自 2019 年起，日间手术中心陆续开展多个专科的四级手术，四级手术占比逐步从 2019 年的 6.4% 上升至 2020 年的 11.6%。因日间手术具有短、平、快的特点，患者住院时间明显缩短，医疗费用明显降低，得到较好的经济和社会效果[3]，在国外一些发达国家，日间手术模式在择期手术中所占比例高达 80%[4]，但患者需要在 24 h 内完成出入院，因此针对日间手术患者的出院后延伸服务对于预防潜在并发症的发生尤为重要。2019 年 1 月，华西医院日间手术中心为降低外科手术患者伤口愈合不良发生率，创新性地构建了日间手术伤口全程闭环式管理模式，管理团队由日间手术预约随访组、日间手术病房、伤口治疗中心、日间手术室、社区医疗机构组成。本研究通过对实施伤口全程闭环式管理模式以来的日间手术术后伤口延迟愈合的发生率、患者因伤口不愈合导致的不满意发生率等指标的回顾性分析，以观察伤口全程闭环式管理的实施效果，进而探讨减少日间手术伤口并发症的最佳管理方案，以期为同类医院相关科室的管理提供参考。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性选择 2019 年—2020 年华西医院日间手术中心实施日间手术伤口全程闭环式管理患者病历资料。纳入标准（全部满足）：年龄 18～65 岁；无影响伤口愈合的基础疾病。排除标准（满足其一）：内镜下胃肠息肉切除术后；预计生存周期少于 3 个月。
1.2 方法
患者在日间手术预约处登记住院起即进入到日间手术伤口全程管理中。日间手术预约随访组、日间手术病房、日间手术室、伤口治疗中心、社区医疗机构组成闭环管理团队，在常规伤口管理措施的基础上，创新性增加出院伤口自护培训教育及出院后家庭-社区-医院闭环式伤口管理模式，具体如下。
1.2.1 常规伤口管理措施
① 术前管理。A. 心理干预。手术作为一种应激事件，可能导致患者产生强烈的心理应激反应进而导致患者焦虑、睡眠障碍、营养不良等，影响伤口愈合。良好的心理准备有助于降低患者术前焦虑、恐惧感，提高治疗依从性[5]。日间手术预约组护士在患者预约时，根据患者心理状况有针对性地进行干预，采用口头讲解、观看健康宣教视频等方式帮助患者了解手术过程及围手术期注意事项，减少患者因知识缺乏导致的焦虑、恐惧等负性情绪。B. 饮食指导。患者入院前保持正常的用餐习惯，合理搭配膳食，保证机体的营养均衡状态。为避免香烟中尼古丁导致血管收缩进而影响伤口愈合，患者围手术期需戒烟。对于部分需要消化道准备的手术，科学设定术前禁饮禁食时间，保证患者的营养供给。C. 术前用药指导。对于有高血压、糖尿病、免疫系统疾病等基础疾病的日间手术患者，继续服用控制基础疾病的药物。高血压患者术前血压控制在 140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）以下。糖尿病患者做好入院前血糖监测，2020 版围手术期血糖管理专家共识指出：围手术期血糖管理应贯穿于术前评估、术中监测、术后维护等阶段[6]。《中国手术部位感染预防指南》建议围手术期血糖调控目标设定为 6.1～8.3 mmol/L[7]，实际应结合患者不同的基础条件予以调整，避免发生术后低血糖。患有免疫系统疾病的患者，术前应咨询专科医生，是否需要在术前适时停用免疫抑制剂等药物。D. 术前皮肤管理。患者在术前一晚进行淋浴，以减少皮肤细菌数量；修剪手术部位周围过长、过多的毛发。叶蕴纯[8]指出：备皮时间和备皮方式与术后感染率有一定关联，备皮时间越接近手术时间，越不易发生感染，注意切勿损伤皮肤。女性患者手术当日禁止化妆，去除各类化妆品、指甲油等。
② 术中管理。医务人员在手术室内严格遵守基本的医院感染防控措施，手术操作严格遵守无菌操作原则，注意缩短手术时间及预防性应用抗菌药物时机、术中高频电刀选用适当的热能、关闭切口时去掉游离的松散脂肪及使用抗菌薇乔缝线等，并注意维持术中脉搏氧饱和度超过 96% 及患者深部体温≥36℃，以最大可能减少引起术后切口愈合不良的因素。
③ 术后管理。A. 伤口疼痛的管理。患者术后返回病房，疼痛是患者需要面临的问题，不仅导致患者的不适，还会增加切口愈合不良的可能。日间手术中心为患者建立完善的疼痛管理措施，根据及时的疼痛评估，严格执行超前镇痛、三阶梯镇痛法等原则进行疼痛管理，全力保证患者术后无痛。B. 血糖及营养的管理。由于手术应激，患者在术中和术后均可能出现血糖的升高，术后需严格控制好血糖。饮食以清淡、优质蛋白、易消化吸收为主，避免进食刺激性饮食，保证营养的供给，促进伤口生长。术后患者需要严格戒烟至伤口痊愈。C. 用药护理。日间手术为一类切口，根据《抗菌药物临床应用指导原则》，术后不常规使用抗菌药物[9]。特殊情况需要用抗菌药物时，注意严格遵循医嘱规范使用，注意药物间隔时间，保障药物使用效果。D. 伤口护理。术后密切观察伤口敷料有无渗血渗液情况，关注患者主诉，如果出现异常情况，需及时更换敷料，并积极查找原因，通报手术医生，及时处理。日间手术患者术后的日常活动，应循序渐进，注意避免牵扯伤口。
1.2.2 创新延续伤口管理措施
① 出院伤口自护培训教育。患者出院前需进行伤口评估，满足以下标准：伤口无红肿、渗液或仅少量血性/淡血性渗出。出院时由责任护士进行出院指导，根据患者病种告知伤口常规的换药频率，如：一般情况下 3～5 d 更换敷料 1 次，如遇敷料污染、松动等情况需及时更换；某些特殊病种需单独交代注意事项。此外，还需强化的内容包括：术后的日常活动应循序渐进，注意避免牵扯伤口；术后应继续戒烟，饮食以清淡、高蛋白、易消化吸收为主，保证营养的供给，以促进伤口生长；讲解伤口出血、感染等一系列的并发症的观察要点，做到早发现、早处理，保障患者安全。一旦发现伤口有异常，可立即联系随访护士，指导患者走绿色通道就诊伤口治疗中心。
② 出院后家庭-社区-医院闭环式伤口管理模式。患者出院后，伤口的居家照护由患者家属完成，随访组定期询问术后伤口的恢复情况、患者疼痛感受等，注意关注患者的主诉，根据患者情况作专业的指导。愈合良好的伤口换药在定点的社区医疗卫生机构完成，出现伤口愈合延迟相关问题后，转诊至华西医院伤口治疗中心。这种模式华西医院日间手术中心于 2011 年开始试行，充分响应了“手术在医院、康复在社区”的号召，取得了良好效果[10]。大部分伤口愈合良好患者在定点社区医疗服务机构换药，可减少其路途奔波。伤口出现异常情况的患者，伤口治疗中心通过绿色通道安排患者就诊，根据伤口情况制定伤口治疗方案；建立日间患者伤口管理档案，专人管理，针对出现的伤口异常情况定期组织手术医生及伤口治疗师进行分析讨论，查找原因，指导后期治疗。
1.3 观察指标
① 收集患者的一般资料，包括性别、收治科室、术式等；② 统计患者术后发生伤口延迟愈合的例数，寻找常见发生延迟愈合术式并计算其延迟愈合发生率（延迟愈合发生率=伤口延迟愈合发生例数/手术总例数）和该术式伤口延迟愈合导致不满意发生率（延迟愈合导致不满意发生率=伤口延迟愈合导致不满意例数/手术总例数）；③ 调研导致伤口延迟愈合原因（参考以往经验和已有文献报道，根据后期换药过程中对愈合不良伤口的评估找出常见原因）。
1.4 统计学方法
资料经整理后录入 Excel（2013 版）建立数据库，采用 SPSS 21.0 统计软件进行数据分析。观察指标采用频数或构成比进行统计描述。
2 结果
2.1 一般情况
共纳入患者 17 801 例，2019 年纳入 9 802 例（男 5 032 例、女 4 770 例），2020 年纳入 7 999 例（男 4 325 例、女 3 674 例）；年龄 18～65 岁；来自胆道外科、胃肠外科、乳腺外科、甲状腺外科、血管外科、胸外科、耳鼻喉科、骨科等相关科室；术式包括腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）、成人无张力疝修补术、真空辅助乳腺微创旋切治疗（mammotone，MMT）、胸腔镜肺结节切除术、耳前瘘管切除术、腹腔镜肠癌切除术、微创甲状腺癌切除术、大隐静脉曲张剥脱术、气切封瘘术等多种术式。
2.2 实施效果
伤口全程闭环管理模式下，患者术后伤口延迟愈合发生率为 0.98%（174/17 801）。由表1 可见，日间手术最常见的延迟愈合伤口的术式为 LC 及成人无张力疝修补术。其中，2019 年和 2020 年 LC 的伤口延迟愈合发生率分别为 3.44%（34/988）及 4.91%（41/835），成人无张力疝修补术后伤口延迟愈合发生率分别为 5.72%（36/629）及 4.78%（32/670）。
表1
日间手术中心伤口延迟愈合相关术式（例）
由表2 可见，日间手术中心伤口延迟愈合原因中排名前 3 位的是脂肪液化、排异反应和切口感染。因伤口延迟愈合导致不满的发生率为 0.034%（6/17 801），其中 2019 年为0.041%（4/9 802），2020 年为 0.025%（2/7 999）。
表2
日间手术中心伤口延迟愈合原因（例）
3 讨论
日间手术术后伤口恢复情况是评价日间医疗质量中重要的客观指标之一。通过对术后伤口愈合不良情况及患者满意度的数据进行监测分析，可以客观地反映日间医疗护理质量。2019 年华西医院日间手术中心规范实施手术伤口全程闭环管理以来，伤口延迟愈合发生率较低［以伤口延迟愈合发生率较高的 LC 为例，2019 年—2020 年伤口延迟愈合发生率为 4.11%（75/1 823），低于周正斌[11]（6.7%）和何显军[12]（11.3%）的研究］，患者满意度较高（因伤口延迟愈合导致不满的发生率 2019 年为 0.041%，2020 年为 0.025%）。林夏等[13]认为，目前国内日间手术存在的问题包括缺乏完善的评价体系、出院后延伸服务滞后等。吴莉萍等[14]指出，今后日间研究应聚焦贯穿日间手术患者入院前、院中、出院乃至随访期间个性化与全程化的医疗照护内容与方式。戴燕等[15]提出了日间手术预约及随访专科护理门诊的设想。华西医院日间手术中心通过伤口全程闭环式管理模式，针对患者院前院后关注重点，对影响伤口愈合的全身及局部因素进行全方位干预，特别在出院后伤口管理方面，与社区医疗服务机构建立联动机制，保障患者术后伤口能得到全面的观察与及时处理，建立问题患者的就医绿色通道及档案，通过实践证明是切实可行、值得推广。
当然，影响手术伤口愈合的因素很多，通过对术后伤口延迟愈合的情况进行监控，可以查找到部分原因。2019 年—2020 年期间，华西医院日间手术术后伤口延迟愈合发生率较高的术种是 LC 及成人无张力疝修补术，而四级手术术种发生伤口延迟愈合并不多，提示今后科室预防术后切口愈合不良的工作重点放在 LC 及成人无张力疝修补术。导致伤口愈合不良的主要原因是脂肪液化、排异反应及切口感染。由于目前尚未见国内同级医院日间手术伤口延迟愈合率的相关报道，因此本管理模式的成效有待进一步验证。
综上所述，通过日间手术伤口闭环式全程管理模式，对术前、术中、术后患者进行积极的干预，能有效减少伤口延迟愈合的发生，保障患者安全，改善患者的就医体验。如何针对导致术后伤口愈合不良的所有因素进行最大化干预，进一步减少术后伤口并发症，更有效保障日间手术患者的安全需要行进一步研究。
利益冲突：所有作者声明不存在利益冲突。
