引用本文： 余梅, 李东静. 某医院产房医院感染管理现状及解决对策. 华西医学, 2015, 30(8): 1484-1487. doi: 10.7507/1002-0179.20150424 复制
随着现代社会的不断发展，人们物质生活水平不断提高，其生育观念逐渐进步，生育之事已经成为每个家庭的头等大事，而产房是产妇生产前进行产程观察和新生儿诞生的必要场所，关系到两个人的生命安全，涉及到一个家庭的幸福生活，因此产房作为医院感染的重点监控区域[1-2]，其医院感染管理质量就显得尤为重要，因此我们通过调查了解产房的医院感染管理现状，及时发现产房的医院感染管理过程中存在的问题，寻找出适宜产房的医院感染管理对策，也为其他医院产房相关医院感染管理提供参考资料。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以自贡市某医院产房作为现场调查地点，以该院2011年1月-2012年12月期间在产房工作的11名医生和15名护士，以及同期在该院产房生产的全部产妇及其活产新生儿为调查对象。
1.2 调查方法
1.2.1 产房的医院感染情况
由医院感染管理科专职人员及产科感控医生和感控护士组成的调查人员，经过统一的培训，采取统一的自制调查表对产妇及其新生儿进行调查，新生儿情况由产妇和医护人员合作完成，文化程度较低的产妇在护士的帮助下完成调查。调查内容包括：在本医院产房生产的产妇及其新生儿的基本情况（产妇情况包括姓名、年龄、文化程度、详细地址、长期居住地、家庭年收入、孕周、基础疾病、助产方式、是否侧切、医院感染情况及感染部位和感染日期；新生儿情况包括性别、体质量、Apgar评分、院内感染诊断、感染部位、感染日期等），感染诊断按照原卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准（试行）》[3]进行。
1.2.2 产房的医院感染管理情况
由医院感染管理科专职人员及其他医院感染管理委员会成员对产科全体医护人员采取现场访谈和现场检查科室医院感染管理相关资料等方式进行调查，调查内容包括：产房相关医院感染规章制度的建立情况、医院感染监测工作情况、人员配备、医院感染控制相关知识培训情况、整体环境布局、灭菌消毒隔离等，调查结果由医院感染管理科专职人员及医院感染管理委员会成员根据访谈结果和现场检查情况结合《医院感染管理办法》[4]和《三级综合医院评审标准（2011版）》[5]相关规定进行判定，结果分为优秀、良好、及格和不及格4个等级。按检查项目进行统一评分，得分＞85分为优秀，70～84为良好，60～69分为及格，＜60分为不及格。
2 结果
2.1 医院感染基本情况
应调查在该院产房分娩的产妇及其新生儿2 228例，实际调查2 225例，实查率99.87%，包括1 114例产妇及其1 111例活产新生儿，其中产妇发生医院感染15例，新生儿发生医院感染8例，医院感染率分别为1.35%和0.72%。
产妇的年龄为19～44岁，平均26.3岁；52%的产妇学历为中专-大专；家庭年收入3.5万～11.0万，平均6.2万；孕周36～42周，平均37+周；产妇中16例患基础疾病：肾脏疾病1例，糖尿病1例，心脏病2例，感染12例；分娩时行会阴侧切983例，产钳7例，胎吸1例，臀牵引1例。新生儿男496例，女615例；平均体质量2 519 g；Apgar评分：1～3分2例，4～7分211例，8～10分898例。
2.2 感染部位构成情况
产妇医院感染部位主要为生殖道感染、手术部位切口感染和泌尿道感染；新生儿医院感染部位主要为下呼吸道感染和皮肤感染，见表 1。
表1
医院感染部位构成情况
2.3 医院感染管理情况
医院感染专职人员和医院感染委员会成员通过对产房全体医护人员现场访谈的26份调查表和现场检查结果综合判定得出，该院产房建筑布局划分明确；建立了较完善的医院感染管理规章制度，但缺乏监督，导致管理制度落实不到位；产房医护人员缺乏感染控制相关知识培训，造成医护人员对感染控制知识不了解等情况；同时，产房的环境卫生、灭菌消毒隔离等方面也有待加强。见表 2。
表2
医院产房感染管理情况
3 讨论
近年来，医院感染问题已经引起社会各方面人员的广泛认识，医院感染贯穿于疾病治疗的整个过程[6]，原卫生部相继出台了《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》和《医院感染诊断标准》等文件[7]，目的既是为了让各个医院完善医疗设施，按规章制度执行操作，更是为了加强医院感染管理，预防和控制医院感染事件的发生[8]，保证患者的就医安全。随着人们对产妇和新生儿健康情况的关注不断提高[9]，医院产房的医院感染管理也被列为重点，因此本文针对该院产科产房相关医院感染管理现状进行调查，了解产房医院感染管理实际情况，及早发现不足并加以改正，也为其他医院提供参考。
该院产房产妇医院感染率为1.35%，新生儿医院感染率为0.72%，均低于汪颖等[10]报道的16.07%和1.10%。产妇感染部位主要为生殖道感染、手术切口感染和泌尿道感染，与朱丽红等[11]的略有不同。产妇在妊娠晚期和临产时，其生殖道的自净作用和宫颈黏液栓的防御功能均会下降，加之产妇在生产时会消耗大量能量、流失较多的血液等，均会降低产妇的免疫力，如果产后不注意卫生很容易发生医院感染[12]，因此应加强产后护理，防止医院感染的发生。新生儿感染部位主要为下呼吸道感染和皮肤感染，与以往研究结果一致[13]。新生儿存在呼吸道管腔狭窄、血供丰富、纤毛运动差等特点，极易造成呼吸道感染[14]；此外新生儿皮肤黏膜较薄，极易破损，导致皮肤感染，因此应加强母婴同室的环境清洁消毒管理，加强手卫生，减少新生儿医院感染的发生。
该院产房医院感染管理制度基本健全，但缺乏有效监督，导致相关制度落实不到位；同时由于该科医院感染管理知识培训不到位，导致医护人员感染知识薄弱，在产房的环境卫生处理、灭菌消毒管理和隔离等方面存在安全隐患。因此，产房应针对上述问题制定以下相应的整改措施。
首先应进一步加强感染管理制度的落实监督工作，对医院产房环境的清洁卫生工作一定要做到细致认真，产床上使用后的物品应全部更换，并及时对产床进行彻底清洁消毒；与分娩有关的一切医疗器械用品必须达到灭菌水平，助产器械与脐带处理器械注意分开使用，特别是胎粪污染羊水，容易使新生儿获得胎粪吸入综合征[15-16]，此时常用到一些医疗器械和设备进行疏通呼吸道和辅助呼吸，所以这些医疗器械的消毒灭菌工作就显得更加重要；产房空气的消毒工作应保证动态空气消毒和循环风紫外线消毒，产房每次使用后用循环风紫外消毒时间不得少于1 h；同时要特别强调医护人员手卫生、无菌观念以及操作过程的无菌技术，切勿因医务人员的一时疏忽或不良工作习惯造成医源性交叉感染，时刻注意安全，确保母婴安康[17-18]；对于产房污物的处理应该注意将尖锐废物放置到特定锐器盒中，盛装医疗废物的袋子要防渗漏，医疗废物由专人经医疗废物通道密闭运送，由有资质的专业公司及时处理，切忌不可逆行于产房的限制区，以防止产房环境遭到污染。医院领导除重视医疗硬件的方面以外，还应注意医护人员的思想认识程度，不能只认为医院感染管理工作只是表面的消毒灭菌隔离，医护人员自身对感染管理的认识和理解也对产房感染管理有着很大的影响，因此应该定期对产房相关医护人员进行感染预防和控制方面的专业培训，培养医护人员养成良好的职业习惯，保证产房就医安全。
综上所述，为使医院产房感染得到有效控制，应有完善的产房感染管理制度并落实好制度中的每一项，按要求和制度严格控制，做好产科相关感染预防和控制的培训工作，确保产房内母婴安全。
随着现代社会的不断发展，人们物质生活水平不断提高，其生育观念逐渐进步，生育之事已经成为每个家庭的头等大事，而产房是产妇生产前进行产程观察和新生儿诞生的必要场所，关系到两个人的生命安全，涉及到一个家庭的幸福生活，因此产房作为医院感染的重点监控区域[1-2]，其医院感染管理质量就显得尤为重要，因此我们通过调查了解产房的医院感染管理现状，及时发现产房的医院感染管理过程中存在的问题，寻找出适宜产房的医院感染管理对策，也为其他医院产房相关医院感染管理提供参考资料。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以自贡市某医院产房作为现场调查地点，以该院2011年1月-2012年12月期间在产房工作的11名医生和15名护士，以及同期在该院产房生产的全部产妇及其活产新生儿为调查对象。
1.2 调查方法
1.2.1 产房的医院感染情况
由医院感染管理科专职人员及产科感控医生和感控护士组成的调查人员，经过统一的培训，采取统一的自制调查表对产妇及其新生儿进行调查，新生儿情况由产妇和医护人员合作完成，文化程度较低的产妇在护士的帮助下完成调查。调查内容包括：在本医院产房生产的产妇及其新生儿的基本情况（产妇情况包括姓名、年龄、文化程度、详细地址、长期居住地、家庭年收入、孕周、基础疾病、助产方式、是否侧切、医院感染情况及感染部位和感染日期；新生儿情况包括性别、体质量、Apgar评分、院内感染诊断、感染部位、感染日期等），感染诊断按照原卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准（试行）》[3]进行。
1.2.2 产房的医院感染管理情况
由医院感染管理科专职人员及其他医院感染管理委员会成员对产科全体医护人员采取现场访谈和现场检查科室医院感染管理相关资料等方式进行调查，调查内容包括：产房相关医院感染规章制度的建立情况、医院感染监测工作情况、人员配备、医院感染控制相关知识培训情况、整体环境布局、灭菌消毒隔离等，调查结果由医院感染管理科专职人员及医院感染管理委员会成员根据访谈结果和现场检查情况结合《医院感染管理办法》[4]和《三级综合医院评审标准（2011版）》[5]相关规定进行判定，结果分为优秀、良好、及格和不及格4个等级。按检查项目进行统一评分，得分＞85分为优秀，70～84为良好，60～69分为及格，＜60分为不及格。
2 结果
2.1 医院感染基本情况
应调查在该院产房分娩的产妇及其新生儿2 228例，实际调查2 225例，实查率99.87%，包括1 114例产妇及其1 111例活产新生儿，其中产妇发生医院感染15例，新生儿发生医院感染8例，医院感染率分别为1.35%和0.72%。
产妇的年龄为19～44岁，平均26.3岁；52%的产妇学历为中专-大专；家庭年收入3.5万～11.0万，平均6.2万；孕周36～42周，平均37+周；产妇中16例患基础疾病：肾脏疾病1例，糖尿病1例，心脏病2例，感染12例；分娩时行会阴侧切983例，产钳7例，胎吸1例，臀牵引1例。新生儿男496例，女615例；平均体质量2 519 g；Apgar评分：1～3分2例，4～7分211例，8～10分898例。
2.2 感染部位构成情况
产妇医院感染部位主要为生殖道感染、手术部位切口感染和泌尿道感染；新生儿医院感染部位主要为下呼吸道感染和皮肤感染，见表 1。
表1
医院感染部位构成情况
2.3 医院感染管理情况
医院感染专职人员和医院感染委员会成员通过对产房全体医护人员现场访谈的26份调查表和现场检查结果综合判定得出，该院产房建筑布局划分明确；建立了较完善的医院感染管理规章制度，但缺乏监督，导致管理制度落实不到位；产房医护人员缺乏感染控制相关知识培训，造成医护人员对感染控制知识不了解等情况；同时，产房的环境卫生、灭菌消毒隔离等方面也有待加强。见表 2。
表2
医院产房感染管理情况
3 讨论
近年来，医院感染问题已经引起社会各方面人员的广泛认识，医院感染贯穿于疾病治疗的整个过程[6]，原卫生部相继出台了《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》和《医院感染诊断标准》等文件[7]，目的既是为了让各个医院完善医疗设施，按规章制度执行操作，更是为了加强医院感染管理，预防和控制医院感染事件的发生[8]，保证患者的就医安全。随着人们对产妇和新生儿健康情况的关注不断提高[9]，医院产房的医院感染管理也被列为重点，因此本文针对该院产科产房相关医院感染管理现状进行调查，了解产房医院感染管理实际情况，及早发现不足并加以改正，也为其他医院提供参考。
该院产房产妇医院感染率为1.35%，新生儿医院感染率为0.72%，均低于汪颖等[10]报道的16.07%和1.10%。产妇感染部位主要为生殖道感染、手术切口感染和泌尿道感染，与朱丽红等[11]的略有不同。产妇在妊娠晚期和临产时，其生殖道的自净作用和宫颈黏液栓的防御功能均会下降，加之产妇在生产时会消耗大量能量、流失较多的血液等，均会降低产妇的免疫力，如果产后不注意卫生很容易发生医院感染[12]，因此应加强产后护理，防止医院感染的发生。新生儿感染部位主要为下呼吸道感染和皮肤感染，与以往研究结果一致[13]。新生儿存在呼吸道管腔狭窄、血供丰富、纤毛运动差等特点，极易造成呼吸道感染[14]；此外新生儿皮肤黏膜较薄，极易破损，导致皮肤感染，因此应加强母婴同室的环境清洁消毒管理，加强手卫生，减少新生儿医院感染的发生。
该院产房医院感染管理制度基本健全，但缺乏有效监督，导致相关制度落实不到位；同时由于该科医院感染管理知识培训不到位，导致医护人员感染知识薄弱，在产房的环境卫生处理、灭菌消毒管理和隔离等方面存在安全隐患。因此，产房应针对上述问题制定以下相应的整改措施。
首先应进一步加强感染管理制度的落实监督工作，对医院产房环境的清洁卫生工作一定要做到细致认真，产床上使用后的物品应全部更换，并及时对产床进行彻底清洁消毒；与分娩有关的一切医疗器械用品必须达到灭菌水平，助产器械与脐带处理器械注意分开使用，特别是胎粪污染羊水，容易使新生儿获得胎粪吸入综合征[15-16]，此时常用到一些医疗器械和设备进行疏通呼吸道和辅助呼吸，所以这些医疗器械的消毒灭菌工作就显得更加重要；产房空气的消毒工作应保证动态空气消毒和循环风紫外线消毒，产房每次使用后用循环风紫外消毒时间不得少于1 h；同时要特别强调医护人员手卫生、无菌观念以及操作过程的无菌技术，切勿因医务人员的一时疏忽或不良工作习惯造成医源性交叉感染，时刻注意安全，确保母婴安康[17-18]；对于产房污物的处理应该注意将尖锐废物放置到特定锐器盒中，盛装医疗废物的袋子要防渗漏，医疗废物由专人经医疗废物通道密闭运送，由有资质的专业公司及时处理，切忌不可逆行于产房的限制区，以防止产房环境遭到污染。医院领导除重视医疗硬件的方面以外，还应注意医护人员的思想认识程度，不能只认为医院感染管理工作只是表面的消毒灭菌隔离，医护人员自身对感染管理的认识和理解也对产房感染管理有着很大的影响，因此应该定期对产房相关医护人员进行感染预防和控制方面的专业培训，培养医护人员养成良好的职业习惯，保证产房就医安全。
综上所述，为使医院产房感染得到有效控制，应有完善的产房感染管理制度并落实好制度中的每一项，按要求和制度严格控制，做好产科相关感染预防和控制的培训工作，确保产房内母婴安全。
