为了保证整个治疗的安全与精确,更好地衔接治疗中的每个环节,探讨建立一套射波刀治疗肝癌的流程质量控制(PQC)方案。从安全和精确的角度考虑,把射波刀治疗肝癌的整个流程分成10个环节,分别为患者信息登记、金标植入、体位固定、CT定位、靶区勾画、治疗计划设计、物理上的质量保证、治疗执行、正确性检查、资料归档。分析每个环节可能出现的错误,以及出错后带来的后果。为了环节之间能够顺利衔接,在环节之间用"重要提醒"相连。结果表明:列出的每个环节可能影响治疗安全性和精确性的各种错误的操作,并说明错误操作后带来的后果。环节之间的"重要提醒",可以为下一步操作提供重要信息,能够起到提醒、警示作用。PQC方案涵盖了肝脏肿瘤射波刀治疗过程中的重要环节,能够起到规范、提醒、警示作用,让治疗更加安全、精确,工作衔接更加流畅。
引用本文： 徐慧军, 李玉, 张素静, 杨晓, 张军华. 探讨建立射波刀治疗肝癌的流程质量控制方案. 生物医学工程学杂志, 2014, 31(2): 298-301. doi: 10.7507/1001-5515.20140056 复制
引言
射波刀是一种可以用于治疗全身各部位肿瘤的立体定向放射外科系统，融合了机械手和直线加速器[1]。射波刀根据不同部位肿瘤采用不同的追踪方式，有6D颅骨、脊柱、金标、呼吸追踪和肺追踪5种方式。对于静态目标，照射精度优于0.9 mm；对于动态目标的照射精度优于1.5 mm[2]。利用射波刀实施影像引导立体定向体部放射治疗(stereotactic body radiation therapy，SBRT)治疗，一般采用大分割照射，单次剂量高；采用不同于常规加速器的追踪方式，操作复杂，环节多[3]。物理上的质量保证是确保射波刀照射安全性和精确性的关键工作，但只靠物理上的质量保证无法保证整个治疗环节不出问题，任何一个环节都可能影响最终治疗的安全性和精确性[4]。本文根据射波刀应用的经验和教训，探讨建立一套射波刀治疗肝癌的流程质量控制(process quality control,PQC)方案，为射波刀的安全和精确应用提供参考。
1 材料与方法
肝癌是我中心治疗的主要病种之一，2011年2月~2012年10月间，利用G4射波刀共治疗肝癌773例。大量的肝癌病例，使我们在肝癌治疗方面积累了丰富的经验。
1.1 肝癌治疗的流程
把整个流程分成10个环节，分别是：登记患者信息、金标植入、制作体位固定器、CT定位、勾画靶区和感兴趣器官、治疗计划设计、物理方面的质量保证、治疗执行、每天的正确性检查和资料归档 [5]。
1.2 PQC方案设计思路
目的是保证放射治疗的安全与精确，让整个治疗流程更加顺利地执行，降低每个环节的操作风险[6]。内容主要包括每个环节的操作要求、可能出现的错误，以及出错带来的后果。
不同的环节可能由不同的小组或不同的人去操作，在环节之间利用“重要提醒”相连。在本环节的操作中发现问题，可能会影响下一个环节的安全和精确，因此“重要提醒”对下一步的操作进行提醒和警示。
2 结果
2.1 患者基本信息登记
登记的内容包括患者的姓名、性别、年龄、床号、原发部位、治疗部位、病理诊断、病理分期、联系电话等相关信息。肝癌患者需要行金标植入术，虽说是微创手术，但也要注意患者是否有其他病史，如心脏病、高血压、癫痫等，并提醒医生在金标植入术中要注意患者的病情变化。
重要提醒。若患者有其它疾病，在金标植入等环节中，要准备相应的抢救药品和器材。若肝内多病灶，则标注肿瘤的分布情况，提示金标植入时要考虑全部肿瘤追踪的需要，避免因金标数量不足而再次植入金标。
2.2 金标植入
金标植入的目的是在肿瘤内或旁植入4~6颗金标，为射波刀治疗提供追踪目标。登记金标植入的时间、部位、数量，是针对单个靶区植入还是多个靶区植入。植入的金标在45°角方向上共线，会导致两颗金标在一个实时影像上很难区分。两个金标的距离小于2 cm，或两两金标的连线角度小于15°，则计算的误差较大。两颗金标间距非常小，容易认错，会导致追踪偏离。金标到肿瘤的距离大于6 cm，则追踪精度下降，同时可能会影响计划设计时射线束的分布。没有登记金标植入的时间，则可能会由于金标在体内的时间过短引起金标移位。患者其它疾病复发，没有准备急救器材和药品，导致患者因抢救不及时而死亡，会引起医疗纠纷。
重要提醒。金标植入的数量小于3颗，需要制定一个辅助计划。患者咳嗽剧烈，则要在CT定位和治疗前减轻咳嗽。患者有癫痫等疾病，提示在治疗时要密切关注患者。
2.3 体位固定
肝癌患者一般采用真空袋固定，要求患者自然平躺在真空袋内，仰卧位，双手放两侧。由于治疗时使用同步呼吸追踪，患者要身着呼吸背心。
患者穿的衣服带有扣子、金属等物品，会影响CT定位、治疗时金标的识别和追踪。耳环、发卡等饰品，可能会刺破真空袋，也可能会掉落到设备中引起故障。患者身体倾斜或部分身体悬空，则治疗时很难复位。体位固定器太紧，会在注射造影剂时影响手臂的移出，从而导致基准图像与辅助图像融合困难。呼吸背心太紧，让患者呼吸困难；太松，则不能反应出患者的体表动度。
重要提醒。患者中有同姓名的，以及体重超过100 kg的，需要进行标注。患者疼痛导致难于平躺30 min以上，在CT定位和治疗前需要进行止痛。患者体内有金属吻合器，如不符合MRI扫描的要求，需特别标注。
2.4 CT定位
肝癌采用金标追踪，金标植入后一周才可以定位。获取的影像包括CT平扫、CT增强、MRI、PET、3D血管造影等图像，其中CT平扫图像作为基准图像，用于剂量计算，其余图像皆为辅助图像。定位时要求机架角度为0°，扫描厚度小于1.5 mm，无间距扫描，扫描范围要大于20 cm，扫描层数不多于512层，在呼气末扫描。金标在体内的时间小于1周，在体内可能不稳定，治疗中容易发生金标移位，从而导致照射不准确。层厚大于1.5 mm，可能有些金标在影像上不能显示出来。不等厚度扫描、范围小于20 cm、层数大于512层，射波刀数据管理系统(CyberKnife data management system，CDMS)不接收影像数据。扫描区域不完全包括整个横断面，计划设计时会影响射束的选择。基准图像和辅助图像都没有以脊柱中线为参考进行扫描，则导致图像融合时重合度差，影响靶区的勾画。
重要提醒。胃内造影剂太多，影响剂量计算或金标的配准。辅助图像与基本图像融合时偏差大，感兴趣器官勾画时要在CT平扫图像上检查。下列情况要进行标注：获取的是4D CT影像，采用放射性粒子作为追踪目标，患者呼吸波动较大，金属吻合器影响金标识别，金标移位到其它器官，金标数量小于三颗等。
2.5 靶区勾画和处方剂量
勾画靶区及感兴趣器官，确定靶区的处方剂量、治疗次数。有多个靶区，需要确定治疗顺序。不以CT平扫图像作为基准图像，会导致剂量计算不准确。没有在基准图像上检查，容易产生勾画的感兴趣器官不准确。中间的剂量变更没有登记和告知，导致处方剂量错误。
重要提醒。标注肿瘤治疗的方式：连续治疗、隔日治疗、多个靶区同时治疗。肿瘤靠近胃、肠，关注患者的胃肠道反应。多靶区，注意剂量的叠加和敏感器官的受量。肿瘤体积较大，评估正常肝脏的体积受量。
2.6 计划设计和授权
根据勾画的靶区、靶区的处方剂量、敏感器官的限量等进行治疗计划设计，使靶区达到处方剂量，同时很好的保护正常器官。密度模型选择错误，会导致计算不准确。多靶区计划设计，容易发生高剂量在敏感器官上叠加。碘油沉积严重，影响金标的确认。多个靶区治疗，没有更改用于追踪的金标。没有核对处方剂量，导致照射剂量错误。辅助计划的靶区位于敏感器官，如果被错误执行，可能会引起放射性损伤。
重要提醒，可用金标的数量少于3颗，需要使用辅助计划。金标间距太小、在45°角共线、金标附近有金属干扰物的情况要进行标注。利用放射性粒子追踪或有停用的金标，需要在数字重建图像(digitally reconstructed radiography,DRR)图中标注。
2.7 质量保证
包括每天、每月、每季度和每年的质量保证，质量保证是执行照射的前提。安全联锁存在问题，可能会给患者和工作人员等造成损伤。自动质量保证(automated quality assurance，AQA)检测偏差大于0.9 mm，需要执行端到端测试(end-to-end,E2E)测试。X线影像系统没有预热，可能引起X线管的损坏或寿命变短。加速器没有预热，可能会导致剂量率不稳定和剂量测量不准确。X线探测器增益校准时，有物体遮挡探测器，导致无法正确获取患者影像。
2.8 治疗执行
治疗执行是按照计划系统设计的方案，将射线精确的照射到肿瘤上。金标识别错误，则照射不准确。以放射性粒子作为追踪标记，粒子多，容易认错。体内有手术吻合器，导致个别金标不能使用，或被系统错误地认为是金标。呼吸追踪标记放置位置不当，建立的呼吸模型不准确。患者呼吸动度大，呼吸模型建立困难或不准确，会增大照射误差。把辅助摆位计划作为治疗计划执行，可能会造成患者损伤。用于金标追踪的数量只有1颗，则无法判断金标是否发生移位。为了降低追踪难度，故意停用某些金标，会增大照射误差。
重要提醒。标记停用的金标和容易认错的金标。金标的数量小于3颗，治疗时需要利用辅助计划摆位。个别金标动度大，容易报错。患者肩很宽，超过接近探测程序(proximity detection program ，PDP)范围。患者肥胖，金标可信度低，需要仔细识别。患者有心脏病、癫痫等疾病，治疗中需密切监控，同时准备相应的抢救药品和器材。
2.9 正确性检查
利用CDMS检查计划执行的正确性、金标追踪的正确性和照射剂量的正确性。这项操作很简单，却很有用，一是可以检查当日的治疗是否正确，确定明日是否继续治疗；二是发现错误可以及时更正，避免更加严重的错误。错误地将辅助摆位计划作为治疗计划执行，金标追踪错误，应立即停止治疗，并对危险性进行判断。
2.10 患者资料归档
这些资料包括治疗前的影像(CT、MRI、正电子发射断层扫描/计算机断层扫描(positron emission tomography/computed tomography,PET/CT)、数字剪影血管造影(digital subtractive angiography，DSA))，金标植入影像，计划讨论记录，计划报告，治疗过程记录，实时影像。详细和完善的资料有助于总结成功经验，分析失败原因。没有这些详细的资料，可能会延续错误的方法，导致更大、更多的错误。不利用这些资料进行总结和研究，也就无法提高我们的放射治疗技术水平。
3 讨论
2011年2月，我中心在国内首先应用G4射波刀系统。在使用之初很快就发现，仅靠物理质量保证不能满足照射安全性和精确性的需要。流程中的环节之间也是彼此互相影响的，环节之间要紧密衔接，才能保证流程的顺利和安全[7]。我们将肝癌的射波刀治疗简单地概括为：只有金标植入准确，计划中金标选择正确，治疗中金标追踪正确，呼吸模型建立正确，照射才能精确；只有每个环节都安全和精确，整个流程才能安全和精确。
在肝脏内植入的金标由99%黄金制作而成，在X线影像上清晰可见[8]。金标的尺寸一般为0.8×5 mm或1.28×5 mm，采用密封包装，使用18G或17G的针植入到肿瘤内或旁边。金标的表面设计有螺纹，目的是防止金标移位[8]。
肝脏受呼吸动度的影响，此时肿瘤是个动态目标，因此需要联合使用同步呼吸追踪系统[9]。同步呼吸追踪系统是一种无压迫、无创的装置，影像系统监测金标的运动(内运动)，同步呼吸追踪系统同时监测患者体表的动度(外运动)，把内运动与外运动关联起来，即建立起患者的呼吸模型，将呼吸模型的数据传输到机械手控制计算机上，就能实现机械手携带加速器与肿瘤同步运动，实现对动态肿瘤的高精度照射[10]。在建立呼吸模型的过程中，要确保每次都能正确的识别金标，如金标识别错误，呼吸模型也是不准确的。标记放置正确，才能反映出患者的呼吸动度[11]。
治疗中系统会不断的获取患者影像，检查患者位置的正确性。治疗后，CDMS会自动记录治疗时的影像。这给我们检查治疗的正确性提供了方便，下一次治疗前我们可以调取患者影像检查计划、剂量、追踪的正确性，从而避免错误继续发生。
设置“重要提醒”目的是降低风险，使环节之间衔接顺畅。本环节中发现潜在的问题，对下一个环节提醒或警示。PQC控制的是全局，做到环环有要求、核查项目、提醒。对技术成熟者，提醒勿疏忽；对新队员，提醒按照要求操作，仔细核对。
总之，PQC方案是理论、技术、经验和教训的结合，设计它的目的是让治疗更加安全和精确。利用射波刀治疗肝癌，要想达到安全与精确的目的，就必须保证每个环节安全和精确。
引言
射波刀是一种可以用于治疗全身各部位肿瘤的立体定向放射外科系统，融合了机械手和直线加速器[1]。射波刀根据不同部位肿瘤采用不同的追踪方式，有6D颅骨、脊柱、金标、呼吸追踪和肺追踪5种方式。对于静态目标，照射精度优于0.9 mm；对于动态目标的照射精度优于1.5 mm[2]。利用射波刀实施影像引导立体定向体部放射治疗(stereotactic body radiation therapy，SBRT)治疗，一般采用大分割照射，单次剂量高；采用不同于常规加速器的追踪方式，操作复杂，环节多[3]。物理上的质量保证是确保射波刀照射安全性和精确性的关键工作，但只靠物理上的质量保证无法保证整个治疗环节不出问题，任何一个环节都可能影响最终治疗的安全性和精确性[4]。本文根据射波刀应用的经验和教训，探讨建立一套射波刀治疗肝癌的流程质量控制(process quality control,PQC)方案，为射波刀的安全和精确应用提供参考。
1 材料与方法
肝癌是我中心治疗的主要病种之一，2011年2月~2012年10月间，利用G4射波刀共治疗肝癌773例。大量的肝癌病例，使我们在肝癌治疗方面积累了丰富的经验。
1.1 肝癌治疗的流程
把整个流程分成10个环节，分别是：登记患者信息、金标植入、制作体位固定器、CT定位、勾画靶区和感兴趣器官、治疗计划设计、物理方面的质量保证、治疗执行、每天的正确性检查和资料归档 [5]。
1.2 PQC方案设计思路
目的是保证放射治疗的安全与精确，让整个治疗流程更加顺利地执行，降低每个环节的操作风险[6]。内容主要包括每个环节的操作要求、可能出现的错误，以及出错带来的后果。
不同的环节可能由不同的小组或不同的人去操作，在环节之间利用“重要提醒”相连。在本环节的操作中发现问题，可能会影响下一个环节的安全和精确，因此“重要提醒”对下一步的操作进行提醒和警示。
2 结果
2.1 患者基本信息登记
登记的内容包括患者的姓名、性别、年龄、床号、原发部位、治疗部位、病理诊断、病理分期、联系电话等相关信息。肝癌患者需要行金标植入术，虽说是微创手术，但也要注意患者是否有其他病史，如心脏病、高血压、癫痫等，并提醒医生在金标植入术中要注意患者的病情变化。
重要提醒。若患者有其它疾病，在金标植入等环节中，要准备相应的抢救药品和器材。若肝内多病灶，则标注肿瘤的分布情况，提示金标植入时要考虑全部肿瘤追踪的需要，避免因金标数量不足而再次植入金标。
2.2 金标植入
金标植入的目的是在肿瘤内或旁植入4~6颗金标，为射波刀治疗提供追踪目标。登记金标植入的时间、部位、数量，是针对单个靶区植入还是多个靶区植入。植入的金标在45°角方向上共线，会导致两颗金标在一个实时影像上很难区分。两个金标的距离小于2 cm，或两两金标的连线角度小于15°，则计算的误差较大。两颗金标间距非常小，容易认错，会导致追踪偏离。金标到肿瘤的距离大于6 cm，则追踪精度下降，同时可能会影响计划设计时射线束的分布。没有登记金标植入的时间，则可能会由于金标在体内的时间过短引起金标移位。患者其它疾病复发，没有准备急救器材和药品，导致患者因抢救不及时而死亡，会引起医疗纠纷。
重要提醒。金标植入的数量小于3颗，需要制定一个辅助计划。患者咳嗽剧烈，则要在CT定位和治疗前减轻咳嗽。患者有癫痫等疾病，提示在治疗时要密切关注患者。
2.3 体位固定
肝癌患者一般采用真空袋固定，要求患者自然平躺在真空袋内，仰卧位，双手放两侧。由于治疗时使用同步呼吸追踪，患者要身着呼吸背心。
患者穿的衣服带有扣子、金属等物品，会影响CT定位、治疗时金标的识别和追踪。耳环、发卡等饰品，可能会刺破真空袋，也可能会掉落到设备中引起故障。患者身体倾斜或部分身体悬空，则治疗时很难复位。体位固定器太紧，会在注射造影剂时影响手臂的移出，从而导致基准图像与辅助图像融合困难。呼吸背心太紧，让患者呼吸困难；太松，则不能反应出患者的体表动度。
重要提醒。患者中有同姓名的，以及体重超过100 kg的，需要进行标注。患者疼痛导致难于平躺30 min以上，在CT定位和治疗前需要进行止痛。患者体内有金属吻合器，如不符合MRI扫描的要求，需特别标注。
2.4 CT定位
肝癌采用金标追踪，金标植入后一周才可以定位。获取的影像包括CT平扫、CT增强、MRI、PET、3D血管造影等图像，其中CT平扫图像作为基准图像，用于剂量计算，其余图像皆为辅助图像。定位时要求机架角度为0°，扫描厚度小于1.5 mm，无间距扫描，扫描范围要大于20 cm，扫描层数不多于512层，在呼气末扫描。金标在体内的时间小于1周，在体内可能不稳定，治疗中容易发生金标移位，从而导致照射不准确。层厚大于1.5 mm，可能有些金标在影像上不能显示出来。不等厚度扫描、范围小于20 cm、层数大于512层，射波刀数据管理系统(CyberKnife data management system，CDMS)不接收影像数据。扫描区域不完全包括整个横断面，计划设计时会影响射束的选择。基准图像和辅助图像都没有以脊柱中线为参考进行扫描，则导致图像融合时重合度差，影响靶区的勾画。
重要提醒。胃内造影剂太多，影响剂量计算或金标的配准。辅助图像与基本图像融合时偏差大，感兴趣器官勾画时要在CT平扫图像上检查。下列情况要进行标注：获取的是4D CT影像，采用放射性粒子作为追踪目标，患者呼吸波动较大，金属吻合器影响金标识别，金标移位到其它器官，金标数量小于三颗等。
2.5 靶区勾画和处方剂量
勾画靶区及感兴趣器官，确定靶区的处方剂量、治疗次数。有多个靶区，需要确定治疗顺序。不以CT平扫图像作为基准图像，会导致剂量计算不准确。没有在基准图像上检查，容易产生勾画的感兴趣器官不准确。中间的剂量变更没有登记和告知，导致处方剂量错误。
重要提醒。标注肿瘤治疗的方式：连续治疗、隔日治疗、多个靶区同时治疗。肿瘤靠近胃、肠，关注患者的胃肠道反应。多靶区，注意剂量的叠加和敏感器官的受量。肿瘤体积较大，评估正常肝脏的体积受量。
2.6 计划设计和授权
根据勾画的靶区、靶区的处方剂量、敏感器官的限量等进行治疗计划设计，使靶区达到处方剂量，同时很好的保护正常器官。密度模型选择错误，会导致计算不准确。多靶区计划设计，容易发生高剂量在敏感器官上叠加。碘油沉积严重，影响金标的确认。多个靶区治疗，没有更改用于追踪的金标。没有核对处方剂量，导致照射剂量错误。辅助计划的靶区位于敏感器官，如果被错误执行，可能会引起放射性损伤。
重要提醒，可用金标的数量少于3颗，需要使用辅助计划。金标间距太小、在45°角共线、金标附近有金属干扰物的情况要进行标注。利用放射性粒子追踪或有停用的金标，需要在数字重建图像(digitally reconstructed radiography,DRR)图中标注。
2.7 质量保证
包括每天、每月、每季度和每年的质量保证，质量保证是执行照射的前提。安全联锁存在问题，可能会给患者和工作人员等造成损伤。自动质量保证(automated quality assurance，AQA)检测偏差大于0.9 mm，需要执行端到端测试(end-to-end,E2E)测试。X线影像系统没有预热，可能引起X线管的损坏或寿命变短。加速器没有预热，可能会导致剂量率不稳定和剂量测量不准确。X线探测器增益校准时，有物体遮挡探测器，导致无法正确获取患者影像。
2.8 治疗执行
治疗执行是按照计划系统设计的方案，将射线精确的照射到肿瘤上。金标识别错误，则照射不准确。以放射性粒子作为追踪标记，粒子多，容易认错。体内有手术吻合器，导致个别金标不能使用，或被系统错误地认为是金标。呼吸追踪标记放置位置不当，建立的呼吸模型不准确。患者呼吸动度大，呼吸模型建立困难或不准确，会增大照射误差。把辅助摆位计划作为治疗计划执行，可能会造成患者损伤。用于金标追踪的数量只有1颗，则无法判断金标是否发生移位。为了降低追踪难度，故意停用某些金标，会增大照射误差。
重要提醒。标记停用的金标和容易认错的金标。金标的数量小于3颗，治疗时需要利用辅助计划摆位。个别金标动度大，容易报错。患者肩很宽，超过接近探测程序(proximity detection program ，PDP)范围。患者肥胖，金标可信度低，需要仔细识别。患者有心脏病、癫痫等疾病，治疗中需密切监控，同时准备相应的抢救药品和器材。
2.9 正确性检查
利用CDMS检查计划执行的正确性、金标追踪的正确性和照射剂量的正确性。这项操作很简单，却很有用，一是可以检查当日的治疗是否正确，确定明日是否继续治疗；二是发现错误可以及时更正，避免更加严重的错误。错误地将辅助摆位计划作为治疗计划执行，金标追踪错误，应立即停止治疗，并对危险性进行判断。
2.10 患者资料归档
这些资料包括治疗前的影像(CT、MRI、正电子发射断层扫描/计算机断层扫描(positron emission tomography/computed tomography,PET/CT)、数字剪影血管造影(digital subtractive angiography，DSA))，金标植入影像，计划讨论记录，计划报告，治疗过程记录，实时影像。详细和完善的资料有助于总结成功经验，分析失败原因。没有这些详细的资料，可能会延续错误的方法，导致更大、更多的错误。不利用这些资料进行总结和研究，也就无法提高我们的放射治疗技术水平。
3 讨论
2011年2月，我中心在国内首先应用G4射波刀系统。在使用之初很快就发现，仅靠物理质量保证不能满足照射安全性和精确性的需要。流程中的环节之间也是彼此互相影响的，环节之间要紧密衔接，才能保证流程的顺利和安全[7]。我们将肝癌的射波刀治疗简单地概括为：只有金标植入准确，计划中金标选择正确，治疗中金标追踪正确，呼吸模型建立正确，照射才能精确；只有每个环节都安全和精确，整个流程才能安全和精确。
在肝脏内植入的金标由99%黄金制作而成，在X线影像上清晰可见[8]。金标的尺寸一般为0.8×5 mm或1.28×5 mm，采用密封包装，使用18G或17G的针植入到肿瘤内或旁边。金标的表面设计有螺纹，目的是防止金标移位[8]。
肝脏受呼吸动度的影响，此时肿瘤是个动态目标，因此需要联合使用同步呼吸追踪系统[9]。同步呼吸追踪系统是一种无压迫、无创的装置，影像系统监测金标的运动(内运动)，同步呼吸追踪系统同时监测患者体表的动度(外运动)，把内运动与外运动关联起来，即建立起患者的呼吸模型，将呼吸模型的数据传输到机械手控制计算机上，就能实现机械手携带加速器与肿瘤同步运动，实现对动态肿瘤的高精度照射[10]。在建立呼吸模型的过程中，要确保每次都能正确的识别金标，如金标识别错误，呼吸模型也是不准确的。标记放置正确，才能反映出患者的呼吸动度[11]。
治疗中系统会不断的获取患者影像，检查患者位置的正确性。治疗后，CDMS会自动记录治疗时的影像。这给我们检查治疗的正确性提供了方便，下一次治疗前我们可以调取患者影像检查计划、剂量、追踪的正确性，从而避免错误继续发生。
设置“重要提醒”目的是降低风险，使环节之间衔接顺畅。本环节中发现潜在的问题，对下一个环节提醒或警示。PQC控制的是全局，做到环环有要求、核查项目、提醒。对技术成熟者，提醒勿疏忽；对新队员，提醒按照要求操作，仔细核对。
总之，PQC方案是理论、技术、经验和教训的结合，设计它的目的是让治疗更加安全和精确。利用射波刀治疗肝癌，要想达到安全与精确的目的，就必须保证每个环节安全和精确。