Слюннокаменная болезнь — полиэтиологичная патология слюнных желез. До сих пор не выявлен первичный фактор формирования конкремента, поэтому основными методиками лечения слюннокаменной болезни является удаление слюнного камня или экстирпация железы. Наиболее часто камень локализуется в поднижнечелюстных слюнных железах, реже в околоушных слюнных железах, по данным авторов распространенность доходит до 20% [1]. Хирургическое вмешательство в данной области может приводить как к операционным, так и послеоперационным осложнениям, таким как повреждение ветвей лицевого нерва или формированием свищевых ходов. Поэтому разработка новых органосохраняющих методик лечения слюннокаменной болезни представляет одну из актуальных проблем современной челюстно-лицевой хирургии. Применение современных методик, таких как сиалоэндоскопия, не всегда представляется возможным в связи с высокой стоимостью оборудования и необходимостью специализированного обучения персонала [2].

В настоящее время технология дополненной реальности стойко вошла в повседневную жизнь и представляет собой наложенную на существующую картину окружения, не искажая ее при этом [3]. Поэтому данная технология позволяет применить ее потенциал и в медицине, в частности, в челюстно-лицевой хирургии. Свойства комбинирования реальности и виртуальности с преобладанием первой, а также полной интерактивности всех «искусственных» объектов и объемность представленных объектов, возможность рассмотреть их со всех ракурсов и взаимодействие их с реальным миром дают возможность разработать новейший метод хирургического оперативного вмешательства в объеме удаления конкремента из паренхимы околоушной слюнной железы.

Клинический случай

Пациент М., 33 лет, обратился в онкологическое отделение № 8 (челюстно-лицевая хирургия) ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова с жалобами на боль и отек в предушной области слева, увеличивающуюся при еде.

Из анамнеза: впервые появление болевого синдрома и увеличение околоушной слюнной железы слева пациент отметил 10 лет назад при приеме пищи. В течение этого времени симптомы купировались самостоятельно. За год до обращения в онкологическое отделение № 8 ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова в условиях другого стационара проводилось ультразвуковое исследование слюнных желез, где визуализировался конкремент. Было выполнено только дренирование очага воспаления внутриротовым доступом в проекции стенонова протока с его рассечением. Однако после стихания воспалительного процесса боль и увеличение околоушной слюнной железы оставались. Пациент обратился с целью госпитализации в онкологическое отделение № 8 (челюстно-лицевая хирургия) ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова для планового оперативного лечения.

Status localis: в ходе осмотра выявлена гиперплазия околоушной слюнной железы слева. Кожа околоушно-жевательной области слева в цвете не изменена. Околоушная слюнная железа плотная, но безболезненная при пальпации. При массаже околоушной слюнной железы выделяется незначительно количество чистой слюны. Полость рта санирована. Слизистая оболочка полости рта розовая, гладкая, блестящая. Устье стенонова протока слева деформировано, имеется рубцово-измененная слизистая щеки.

После основных исследований принято решение о дополнительной диагностике.

При ультразвуковом исследовании больших слюнных желез выявлено расширение выводного протока, в котором визуализировалось гиперэхогенное образование с акустической тенью размером 3×5 мм. Признаки гнойного расплавления околоушной слюнной железы не обнаружены.

С учетом больших размеров конкремента, рубцовой деформации протока, а также его локализации принято решение отказаться от удаления конкремента при помощи корзиночного захвата и сиалоскопа, а применить методику дополненной реальности для визуализации слюнного камня.

В период предоперационной подготовки проведено снятие слепков и была изготовлена индивидуальная капа с рентгеноконтрастным маркером с выемкой для метчика изображения (рис. 1). Проведена спиральная компьютерная томография с индивидуальной капой для передачи изображения на очки дополненной реальности.

Рис. 1. Индивидуальная капа с рентгеноконтрастным маркером.

Fig. 1. Individual splint with radiopaque marker.

Оперативное вмешательство проводили под эндотрахеальным наркозом с интубацией через нос. Пациенту надевали индивидуальную каппу на нижнюю челюсть. После этого оперирующий хирург надевал очки дополненной реальности. В режиме реального времени он мог видеть виртуальную картину локализации конкремента в околоушной слюнной железе (рис. 2). После этого выполняли разрез по Ковтуновичу кожи и подкожной жировой клетчатки, был отслоен лоскут, рассечена капсула. Тупо выделен участок протока, в котором визуализировался конкремент, проток рассечен, конкремент удален. После этого установлен стент для профилактики формирования стриктуры, который фиксировался в полости рта. Рана послойно ушита.

Рис. 2. Виртуальная картина локализации конкремента в околоушной слюнной железе.

Fig. 2. Virtual picture of the localization of stone in the parotid salivary gland.

Обсуждение

В Национальном медицинском исследовательском центре им. Алмазова в феврале 2018 г. подписан меморандум о создании национального консорциума «Цифровое здравоохранение», который призван внедрять и развивать в здравоохранение Российской Федерации цифровые технологии [4]. Технологии дополненной реальности применяют в онкологии, травматологии, нейрохирургии [3, 5]. Однако ее применение в челюстно-лицевой хирургии ограничено. Разрабатываемая методика позволяет кардинально изменить взгляд на хирургическое лечение пациентов со слюннокаменной болезнью. Применение дополненной реальности уменьшает длительность оперативного вмешательства, травматичность и послеоперационный период. Однако при точной локализации конкремента глубину залегания конкремента не представляется возможным рассчитать, поэтому данная методика нуждается в дальнейшей разработке.

Вывод

Представленный клинический случай показывает необходимость применения современных технологий в классических методиках оперативных вмешательств. Технология дополненной реальности позволяет визуализировать конкремент не только на коже, но и в операционном поле и дает нам точную локализацию его в слюнной железе. Однако эта методика не дает возможности оценить глубину нахождения конкремента. Поэтому эта методика нуждается в дальнейшем исследовании.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflict of interests.