研究快报 Open Access
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世界华人消化杂志. 2019-11-08; 27(21): 1339-1343
在线出版日期: 2019-11-08. doi: 10.11569/wcjd.v27.i21.1339
某三级医院老年胃食管反流病患者夜间反流与睡眠障碍关系分析
盛雪芬
盛雪芬, 浙江省金华市第二医院 浙江省金华市 321000
盛雪芬, 主管护师, 主要从事精神科疾病临床的工作.
ORCID number: 盛雪芬 (0000-0003-2119-7511).
作者贡献分布: 本文由盛雪芬独立完成.
通讯作者: 盛雪芬, 主管护师, 321000, 浙江省金华市宾虹西路方岩街158号, 浙江省金华市第二医院. shengxuefenjh@126.com
电话: 0579-82273755
收稿日期: 2019-10-11
修回日期: 2019-10-17
接受日期: 2019-10-25
在线出版日期: 2019-11-08

背景

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease, GERD)反流症状严重影响患者生活质量, 日间反流明显, 但反流时间较短, 对生活质量影响较小; 而夜间反流虽频率低, 但持续时间较长, 严重影响患者睡眠质量. 因此, GERD夜间反流影响睡眠已成为临床医护人员研究的热点之一, 也是当前急需解决的重要问题.

目的

观察某三级医院老年GERD患者夜间反流与睡眠障碍关系分析.

方法

选择2017-02/2019-08在浙江省金华市第二医院就诊的老年胃食管反流患者240例为研究对象进行调查, 包括夜间反流症状发生率, 睡眠障碍的表现及夜间反流与睡眠障碍的关系.

结果

240例老年GERD患者中无夜间反流者36例(15.0%), 有夜间反流者204例(85.0%); 过去1 mo内, 204例夜间反流GERD患者平均每周夜间反流发生次数≤1次者34例(16.67%), 2次者78例(38.24%), >2次者52例(25.49%). 36例无夜间反流症状者中9例(25.0%)存在睡眠障碍. 204例有夜间反流症状者204例(100.0%), 均存在睡眠障碍, 睡眠障碍发生率明显高于无夜间反流症状者, 差异比较有统计学意义(P<0.05). 77.94%的患者存在睡眠质量下降; 70.10%的患者存在日间残留效应; 55.88%的患者睡眠潜伏期延长; 潜伏期延长时以入睡时间30-40 min为主; 53.92%的患者总睡眠时间缩短, 多为4-5 h; 51.96%的患者存在睡眠维持障碍, 每周夜醒4-7次. 204例GERD患者夜间反流有106例(51.96%)需要药物治疗, 其中口服雷贝拉唑36例(33.96%), 口服奥美拉唑20例(18.87%), 口服西咪替丁片30例(28.30%), 口服安眠药20例(18.87%), 有效率达96.23%(102/106).

结论

夜间反流可能是影响老年GERD患者睡眠障碍的原因之一, 在临床中应重视质子泵抑制剂的治疗.

关键词: 某三级医院; 老年; 胃食管反流病; 夜间反流; 睡眠障碍

核心提要: GERD反流症状严重影响患者生活质量, 尤其是夜间反流严重影响患者睡眠质量. 因此, 探讨GERD夜间反流和睡眠障碍的关系已成为临床医护人员研究的热点之一.
引文著录: 盛雪芬. 某三级医院老年胃食管反流病患者夜间反流与睡眠障碍关系分析. 世界华人消化杂志 2019; 27(21): 1339-1343
Relationship between night reflux and sleep disturbance in elderly patients with gastroesophageal reflux disease in a tertiary hospital
Xue-Fen Sheng
Xue-Fen Sheng, Jinhua Second Hospital of Zhejiang Province, Jinhua 321000, Zhejiang Province, China
Corresponding author: Xue-Fen Sheng, Chief Nurse, Jinhua Second Hospital of Zhejiang Province, No. 158, Fangyan Street, West Binhong Road, Jinhua 321000, Zhejiang Province, China. shengxuefenjh@126.com
Received: October 11, 2019
Revised: October 17, 2019
Accepted: October 25, 2019
Published online: November 8, 2019

BACKGROUND

The reflux symptoms of gastroesophageal reflux disease (GERD) seriously affect the quality of life of patients. Daytime reflux is obvious, but the duration of reflux is short, which has little impact on the quality of life. Although the frequency of nocturnal regurgitation is low, its duration is long, which seriously affects the sleep quality of patients. Therefore, GERD nocturnal regurgitation has become one of clinical research hotspots and an important problem to be solved.

AIM

To observe the relationship between night reflux and sleep disturbance in elderly patients with GERD in a tertiary hospital.

METHODS

Two hundred and forty elderly patients with gastroesophageal reflux admitted to the Second Jinhua Hospital of Zhejiang Province from February 2017 to August 2019 were selected as subjects for investigation of the incidence of nocturnal reflux symptoms, manifestations of sleep disorders, and the relationship between nocturnal reflux and sleep disorders.

RESULTS

Of 240 cases of GERD included, 36 (15.0%) had no nocturnal reflux and 204 (85.0%) had. In the past 1 mo, nocturnal reflux developed on average once a week or less in 34 (16.67%) of 204 patients with nocturnal reflux, twice a week in 78 (38.24%), and > 2 times in 52 (25.49%). Of 36 cases without nocturnal reflux symptoms, 9 (25.0%) had a sleep disorder, while all 204 (100.0%) cases with nocturnal reflux suffered from a sleep disorder. The incidence of sleep disorder was significantly higher in patients with nocturnal reflux than in those without (P < 0.05). Approximately 77.94% of the patients had decreased sleep quality. Daytime residual effect was found in 70.10% of patients. Sleep latency was prolonged in 55.88% of patients. When the latency was prolonged, the time to sleep was mainly 30-40 min. The total sleep time was shortened in 53.92% of patients, most of whom had a sleep time of 4-5 h. Among the 204 GERD patients, 106 (51.96%) needed drug therapy for nocturnal reflux, including 36 (33.96%) patients taking rabeprazole orally, 20 (18.87%) taking omeprazole orally, 30 (28.30%) taking cimetidine orally, and 20 (18.87%) taking sleeping pills orally, with an effective rate of 96.23% (102/106).

CONCLUSION

Nocturnal reflux may be one of the reasons affecting sleep disorders in elderly GERD patients. Proton pump inhibitor therapy can be administered in clinical practice.

Key Words: Tertiary hospital; Old age; Gastroesophageal reflux disease; Nocturnal reflux; Sleep disorders
0 引言

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease, GERD)是消化系统常见疾病之一, 主要以烧心、反流为临床表现. 有研究表明[1], GERD患者日间反流明显, 但反流时间较短, 对生活质量影响较小; 而夜间反流虽频率低, 但持续时间较长, 严重影响患者睡眠质量. 由此可见, 夜间反流症状与睡眠障碍之间相互影响, 形成恶性循环, 加重病情[2]. 因此, GERD夜间反流影响睡眠已成为临床医护人员研究的热点之一, 也是当务之急需要解决的重要问题. 本研究对我院就诊的老年GERD患者夜间反流和睡眠障碍的关系进行分析, 现将结果报告如下.

1 材料和方法
1.1 材料

1.1.1 研究对象: 选择2017-02/2019-08在浙江省金华市第二医院就诊的老年胃食管反流患者240例为研究对象. 其中男性136例, 女性104例; 年龄61-78岁, 平均68.3岁±8.5岁; BMI为26.4-29.8kg/m2, 平均28.1 kg/m2±1.5 kg/m2. 病程1-10年, 平均5.4年±2.9年. 诊断均符合胃食管反流标准.

1.1.2 纳入标准: (1)近3月内行内镜检查发现有糜烂性食管炎者; (2)有典型夜间烧心, 反流等症状, 且胃食管无器质性病变者; (3)质子泵抑制剂经验性治疗阳性者; (4)意识清楚, 能正常交流, 并愿意配合调查者; (4)均经过患者知情同意者; (5)均经过医院伦理委员会批准同意者.

1.1.3 排除标准: (1)无夜间反流, 或胃食管有器质性病变者; (2)非老年患者; (3)既往有精神疾病史和严重神经系统疾病者; (4)胃食管有手术史者; (5)调查中配合欠佳者; (6)因肥胖、年龄因素影响睡眠者.

1.2 方法

由课题负责人制定问卷进行调查, 包括夜间反流症状发生率, 睡眠障碍的表现及夜间反流与睡眠障碍的关系. 调查时认真向患者讲解注意事项, 要求患者均独立完成问卷, 于发放后24 h内收回. 睡眠障碍诊断标准[3]: 符合下列条件之一者即认为存在睡眠障碍: (1)睡眠质量下降, 表现为睡眠浅, 多梦等; (2)日间残留效应, 表现为次日感到头昏、精神不振、嗜睡、乏力等; (3)睡眠潜伏期延长(入睡时间超过30 min); (4)总睡眠时间缩短; (5)睡眠维持障碍.

统计学处理 采用SPSS 23.0软件分析数据. 计数资料以(%)表示, 采用卡方检验; 计量资料以mean±SD表示. P<0.05为差异有统计学意义.

2 结果
2.1 有效问卷调查结果分析

发放调查问卷240份, 在24 h内回收问卷240份, 问卷有效回收率为100%.

2.2 老年GERD患者反流症状分布特点

240例老年GERD患者中无夜间反流者36例(15.0%), 有夜间反流者204例(85.0%); 过去1 mo内, 204例夜间反流GERD患者平均每周夜间反流发生次数≤1次者34例(16.67%), 2次者78例(38.24%), >2次者52例(25.49%).

2.3 老年GERD患者反流情况与睡眠障碍的关系

36例无夜间反流症状者中9例(25.0%)存在睡眠障碍. 204例有夜间反流症状者204例(100.0%), 均存在睡眠障碍, 睡眠障碍发生率明显高于无夜间反流症状者, 差异比较有统计学意义(P<0.05). 77.94%的患者存在睡眠质量下降; 70.10%的患者存在日间残留效应; 55.88%的患者睡眠潜伏期延长; 潜伏期延长时以入睡时间30-40 min为主; 53.92%的患者总睡眠时间缩短, 多为4-5 h; 51.96%的患者存在睡眠维持障碍, 每周夜醒4-7次(表1).

表1 老年GERD患者夜间反流情况与睡眠障碍的关系[n = 204, n (%)].
睡眠障碍表现有无
睡眠质量下降159 (77.94)45 (22.06)
日间残留效应143 (70.10)61 (29.90)
睡眠潜伏期延长114 (55.88)90 (44.12)
总睡眠时间缩短110 (53.92)94 (46.08)
睡眠维持障碍106 (51.96)98 (48.04)
2.4 老年GERD患者夜间反流用药情况分析

204例GERD患者夜间反流有106例(51.96%)需要药物治疗, 其中口服雷贝拉唑36例(33.96%), 口服奥美拉唑20例(18.87%), 口服西咪替丁片30例(28.30%), 口服安眠药20例(18.87%), 有效率达96.23%(102/106).

3 讨论

GERD是指胃、十二指肠内容物反流至食管引起的不适症状和(或)并发症, 多见于老年患者. 本研究对240例老年GERD患者进行调查分析, 发现夜间反流者存在睡眠障碍者204例(85.0%), 明显高于无夜间反流者25.0%(P<0.05). 由此可见, 夜间反流和睡眠障碍密切相关, 这可能与入睡后胃电节律明显紊乱, 胃排空延迟, 胃内张力增加, 出现反流, 反流时间较长, 食管清除能力下降所致[4,5]. 有研究表明[6,7], 长时间食管反流容易导致患者出现声音嘶哑、喉炎及慢性咳嗽等并发症, 严重危害患者身心健康. 基于以上认识, 结合国内GERD患者夜间反流症状发生率较高的特点, 促使我们有效控制夜间反流, 提高患者睡眠质量是当务之急解决的实际问题.

有研究表明[8,9], 日间清醒状态下反流多发生在餐后, 时间较短, 反流物很快被清除; 而夜间反流频率较低, 时间较长, 需长时间才能被清除, 因此容易损伤食管黏膜, 加重反流. 夜间反流容易唤醒患者, 其有双重保护作用, 一是加快清除反流物, 一是防止误吸, 对机体有保护作用, 如此反复被唤醒将影响患者睡眠质量. 本研究发现, 过去1 mo内夜间反流GERD患者平均每周夜间反流发生次数≤1次者34例(16.67%), 2次者78例(38.24%), >2次者52例(25.49%), 将不同程度的影响患者睡眠质量. 这可能与入睡后吞咽动作停止, 唾液分泌量减少有关, 唾液中的黏液, 碳酸盐及上皮细胞生长因子对食管上皮细胞具有保护作用[10].

国外学者研究表明[11,12], 入睡后食管近端反流明显高于卧位时的清醒状态. 本研究结果表明, 夜间反流患者中85%存在睡眠障碍. 有学者报道[13-15], 65%的GERD夜间反流患者存在睡眠障碍. 提示夜间反流可能是导致患者睡眠障碍的原因之一. 尽管目前对夜间反流和睡眠障碍的发生机制尚未明确报道, 但二者相互影响, 容易恶性循环. 采取合理的干预措施能有效改善患者睡眠质量. 本研究针对存在睡眠障碍的老年GERD患者采用口服雷贝拉唑、奥美拉唑、西咪替丁片和安眠药后明显提高临床有效率, 从而改善睡眠质量.

本研究不足之处是样本量小, 纳入对象均为老年患者, 且为单中心研究, 今后将进一步进行多中心研究, 扩大样本量, 纳入患者不仅仅限于老年GERD患者, 以更好的为临床大数据提供客观依据.

文章亮点
实验背景

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease, GERD)患者日间反流明显, 但反流时间较短, 对生活质量影响较小; 而夜间反流虽频率低, 但持续时间较长, 严重影响患者睡眠质量. 因此, 对老年GERD患者夜间反流和睡眠障碍的关系进行探讨分析具有重要意义.

实验动机

旨在探讨老年GERD患者夜间反流与睡眠障碍关系分析, 以为临床治疗提供参考价值.

实验目标

观察老年GERD患者夜间反流与睡眠障碍相关性.

实验方法

对老年GERD患者夜间反流症状发生率, 睡眠障碍的表现及夜间反流与睡眠障碍的关系.进行调查分析.

实验结果

240例GERD患者中夜间反流者较多, 占85.0%; 夜间反流GERD患者平均每周夜间反流发生次数≤1次者34例(16.67%), 2次者78例(38.24%), >2次者52例(25.49%). 夜间反流症状者204例(100.0%), 均存在睡眠障碍, (P<0.05). 夜间反流通过能提高有效率, 达96.23%.

实验结论

夜间反流可能是影响老年GERD患者睡眠障碍的原因之一, 在临床中应重视质子泵抑制剂的治疗.

展望前景

夜间反流可能是影响老年GERD患者睡眠障碍的原因之一, 为研究睡眠障碍的发病机制提供了重要依据.

学科分类: 胃肠病学和肝病学

手稿来源地: 浙江省

同行评议报告分类

A级 (优秀): 0

B级 (非常好): B

C级 (良好): C

D级 (一般): D

E级 (差): 0

编辑:王禹乔 电编:刘继红

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