Vestibular system paresis due to emergency endovascular catheterization

 

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Summary

Objective: The objective of this story of case is to describe an uncommon cause of associated peripheral Vestibulopathy to the unilateral auditory loss in aged patient after catheterization of urgency.

Story of case: Patient of the masculine sort, 82 years, submitted to the correction of abdominal ragged aneurism of aorta, in the intra-operative suffered heart attack acute from the myocardium needing primary angioplasty. High after hospital it relates to complaint of accented hearing loss to the right and crippling vertigo, without focal neurological signals. To the otorhinolaryngological clinical examination it presented: Test of Weber lateralized for the left, spontaneous nystagmus for the left, marches rocking, has taken normal disbasia and ataxia, index-nose and diadochokinesia, Test of Romberg with oscillation without fall and Fukuda with lateral shunting line for the right. The audiometric examination evidenced deafness to the right and sensorineural loss to the left in sharps, areflexia initial to the right in caloric test e, the computerized tomography of the secular bones and brainstem, presence of metallic connecting rod crossing the right secular bone, from the vein internal jugular vein and bulb jugular vein, crossing the posterior, superior and vestibule semicircular canals, projecting itself in temporal lobe. The radiological diagnoses was traumatic injury for guide to endovascular metallic during catheterization of urgency and the behavior, considering that the patient had not compensated the balance, it was vestibular rehabilitation.

Conclusion: Complaints of giddiness in the aged patient must be closely evaluated of its pathological clinical description because the antecedents of illnesses and previous treatments, in general, direct the diagnostic hypotheses however they can bring unexpected alterations.

Resumo

Objetivo: O objetivo deste relato de caso é descrever uma causa incomum de vestibulopatia periférica associada à perda auditiva unilateral em paciente idoso pós- cateterismo de urgência.

Relato de caso: Paciente do gênero masculino, 82 anos, submetido à correção de aneurisma roto de aorta abdominal, no intra-operatório sofreu infarto agudo do miocárdio necessitando de angioplastia primária. Após alta hospitalar refere queixa de hipoacusia acentuada à direita e vertigem incapacitante, sem sinais neurológicos focais. Ao exame clínico otorrinolaringológico apresentava: Teste de Weber lateralizado para a esquerda, nistagmo espontâneo para a esquerda , marcha oscilante, leve disbasia e ataxia, índex-nariz e diadococinesia normais, Teste de Romberg com oscilação sem queda e Fukuda com desvio lateral para a direita. O exame audiométrico evidenciava anacusia à direita e perda neurossensorial à esquerda em agudos, arreflexia vestibular à direita na prova calórica e, na tomografia computadorizada dos ossos temporais e tronco-encefálico, presença de haste metálica atravessando o osso temporal direito, a partir da veia jugular interna e bulbo jugular, atravessando os canais semicirculares posterior, superior e vestíbulo, projetando-se em lobo temporal. O diagnóstico radiológico foi lesão traumática por guia endovascular metálico durante cateterismo de urgência e a conduta, considerando que o paciente não havia compensado o equilíbrio, foi reabilitação vestibular.

Conclusão: Queixas de tontura no paciente idoso devem ser criteriosamente avaliadas diante do seu histórico clínico patológico pois os antecedentes de doenças e tratamentos prévios, em geral, direcionam as hipóteses diagnósticas porém podem trazer alterações inesperadas.

• Bibliographical References

• 1 Matsumura BA, Ambrose AF. Balance in the Elderly. Clin Geriatr Med 2006; 22: 395-412
  CrossrefGoogle Scholar
• 2 Konrad HR , et al. Balance and Aging Triological Society Papers: State Of The Art Review. Laryngoscope 1999; 109 (9) 1454-1460
  CrossrefGoogle Scholar
• 3 Savitz SI, Caplan LR. Vertebrobasilar Disease. Current Concepts 2005; 352 (25) 2618-2626
  Google Scholar
• 4 Simoceli L , et al. Perfil diagnóstico do idoso portador de desequilíbrio corporal: resultados preliminares. Rev Bras Otorrinolaring 2003; 69: 772-777
  Google Scholar
• 5 Bittar RSM, Pedalini MEB, Sznifer J, Formigoni LG. Reabilitação Vestibular: Opção Terapêutica na Síndrome do desequilíbrio do idoso. Gerontologia 2000; 8 (1) 9-12
  Google Scholar
• 6 Hirvonen TP, Aalto H, Pyykko I, Juhola M, Jantti P. Changes in vestibulo-ocular reflex of elderly people. Acta Otolaryingol Suppl (Stockh) 1997; 529: 108-10
  Google Scholar
• 7 Colledge NR, Wilson JA, MacIntyre CC, MacLennan WJ. The prevalence and characteristics of dizziness in an elderly community. Age Ageing 1994; 23: 117-20
  CrossrefGoogle Scholar
• 8 Ensrud KE, Nevitt MC, Yunis C, Hulley SB, Grimm RH, Cummings SR. Postural hypotension and postural dizziness in elderly women. Arch Intern Med 1992; 152: 1058-64
  CrossrefGoogle Scholar
• 9 Albernaz PLM. Aspectos otoneurológicos na velhice. Acta Awho 1982; 1 (3) 93-5
  Google Scholar
• 10 Ganança MM , et al. As tonturas e sintomas associados. In: Munhoz MSL, Caovilla HH, Silva MLG. Casos clínicos otoneurológicos típicos e atípicos. São Paulo: Atheneu; 2001. , p. 1–22.
  Google Scholar
• 11 Secretaria Vigilância em Saúde - Ministério da Saúde - Brasil 2004. www.portal.saude.gov.br/SAUDE/
  Google Scholar
• 12 II Diretriz da SBC para tratamento do IAM Arq Bras Cardiol; volume 74, (suplemento II), 2000. www.publicacoes.cardiol.br/consenso/2000/74s2/005.pdf
  Google Scholar
• 13 Ganança MM, Caovilla HH, Munhoz MSL, Silva MLG, Frazza MM. As etapas da equilibriometria. In: Ganança MM, Caovilla HH, Munhoz MSL, Silva MLG. Equilibriometria Clínica. Série Otoneurologia. São Paulo: Editora Atheneu; 1999. , p. 41–114
  Google Scholar
• 14 Almeida WLC , et al. Vertigem como manifestação isolada de desmielinização no sistema nervoso central: relato de caso e revisão de literatura. Rev Bras Otorrinolaringol 2004; 70 (6) 819-822
  CrossrefGoogle Scholar
• 15 Menon AD, Sakano E, Weckx LL. Consenso Sobre Vertigem. Rev Bras Otorrinolaringol 2000; 66 (1) 9-35
  Google Scholar
• 16 Cooksey FS. Rehabilitation in vestibular injuries. Proc R Soc Med 1946; 39: 273-275
  Google Scholar
• 17 Cawthorne TE. The physiological basis of head exercises. J Chart Soc Physio. Ther 1944; 29: 106-107
  Google Scholar
• 18 Pedalini MEB, Bittar RSM, Formigoni LG, Cruz OLM, Bento RF , Miniti. Reabilitação vestibular como tratamento da tontura: experiência com 116 casos. Arq da Fundação Otorrinolaringologia 1999; 3 (2) 74-8
  Google Scholar
• 19 Popper VM. A Reabilitação Vestibular na Vertigem. Centro de Especialização em Fonoaudiologia Clínica, Itajaí, 2001.
  Google Scholar