Resumos

INTRODUÇÃO

A síndrome fibromiálgica (SFM) é atualmente considerada síndrome de redução de tolerância generalizada à dor. As intervenções terapêuticas reconhecidas como mais eficazes são o uso de fármacos antidepressivos e analgésicos, repouso, relaxamento, calor e massagem¹1 Bennett RM, Jones J, Turk DC, Russell IJ, Matallana L. An internet survey of 2,596 people with fibromyalgia. BMC Musculoskeletal Dis. 2007;8:27.. A massagem é útil para tratar pacientes fibromiálgicos, pois proporciona melhora dos transtornos do sono, dos sintomas psíquicos como ansiedade e depressão, e da intensidade da dor²2 Field T, Diego M, Cullen C, Hernandez-Reif M, Sunshine W, Douglas S. Fibromyalgia pain and substance P decrease and sleep improves after massage therapy. J Clin Rheumatol. 2002;8(2):72-6.. A dor manifestada na SFM pode desencadear espasmo muscular reflexo protetor, o que causa mais dor e resulta em limitação progressiva dos movimentos, rigidez e adoção de postura inadequada³3 Helfenstein M, Feldman D. The pervasiveness of the illness suffered by workers seeking compensation for disabling arm pain. J Occup Environ Med. 2000;42(2):171-5..

Os pacientes fibromiálgicos geralmente apresentam sensações corpóreas amplificadas e relação de dependência com familiares e profissionais. Relatam alterações de humor, sono não reparador e fadiga desproporcional ao esforço desenvolvido⁴4 Teixeira MJ. Dor – síndrome dolorosa miofascial e dor musculoesquelética, In: Teixeira MJ, Yeng LT, Kaziyama HHS, (Organizadores). São Paulo: Rocca; 2006. 15p; 120-34p.. Conflitos são fatores desencadeantes e agravantes da SFM¹1 Bennett RM, Jones J, Turk DC, Russell IJ, Matallana L. An internet survey of 2,596 people with fibromyalgia. BMC Musculoskeletal Dis. 2007;8:27.. Como consequência, há aumento do sofrimento e redução da qualidade de vida⁵5 Verbunt JA, Pernot DH, Smeets RJ. Disability and quality of life in patients with fibromyalgia. Health Qual Life Outcomes. 2008;6:8.. Os sintomas podem ser causados, intensificados ou mantidos por influência emocional.

Rolfing é o método criado pela bioquímica norte americana Ida Pauline Rolf na década de 1960, na Califórnia (EUA). Busca qualidade no equilíbrio e no alinhamento postural humano, por meio da prática manipulativa e da orientação e aperfeiçoamento dos movimentos. O método visa a melhorar as funções do organismo, organizar sua estrutura e mostrar que é possível superar a dor.

Ida Rolf considerou que o mecanismo de adaptação fascial age pela contração: o tecido muscular sob tensão se encurta, espessa, enrijece e vincula-se às estruturas vizinhas; o osso a ele conectado é tracionado e seu ponto natural de equilíbrio é alterado. Uma vez que nos movemos por inteiro, cada restrição atinge a totalidade. Assim os movimentos deixam de ser eficazes, ocorre consumo excessivo de energia e grupos musculares adjacentes são ativados ao invés de permanecer em repouso⁶6 Rolf IP. Rolfing®: a integração das estruturas humanas. São Paulo: Martins Fontes; 1999. 15-29p; 67-84p; 137-88p; 253-61p..

Ela percebeu que quando o tônus do tecido muscular entra em equilíbrio, o conjunto apresenta menos resistência em consequência da elasticidade e plasticidade do tecido conjuntivo. Porém, é preciso entender como cada pessoa se movimenta e desalinha o próprio corpo da verticalidade para aprimorar as relações ósseas nas articulações e as disfunções musculoesqueléticas.

De acordo com as expectativas de Rolf⁶6 Rolf IP. Rolfing®: a integração das estruturas humanas. São Paulo: Martins Fontes; 1999. 15-29p; 67-84p; 137-88p; 253-61p., ao modificar gestos, pensamentos e o modo de lidar com o cotidiano, os fibromiálgicos, tema deste estudo, podem desenvolver mecanismos para controlar seus sintomas, adotar postura mais positiva frente à doença e então evitar que a dor domine sua vida, recuperando desse modo sua qualidade de vida e conquistando melhor adequação social.

Ida Rolf acreditava que um corpo equilibrado torna o ser humano melhor. Acreditar que é possível superar a dor ao assumir outra postura em relação à doença justificou o presente estudo que teve o objetivo de avaliar o efeito do tratamento com o métodoRolfing na intensidade da dor e nos estados de ansiedade e de depressão apresentados pelos fibromiálgicos.

O métodoRolfing, reconhecido mundialmente como tratamento complementar, não substitui os tratamentos convencionais, mas pode fazer parte do tratamento multidisciplinar, frequentemente indicado para pacientes com dor crônica. Vale ressaltar que esse método pode ser útil para o tratamento de outros diagnósticos e sintomas, porém a avaliação e a conduta devem ser feitas por profissional especialista.

MÉTODOS

Trinta pacientes do gênero feminino e maiores de idade, diagnosticadas por médico neurologista, de acordo com os critérios médicos propostos pelo Colégio Americano de Reumatologia como sofredores de SFM, foram submetidas, individualmente, a 10 sessões de Rolfing no CDCN-HCFMUSP. Todas foram selecionadas randomicamente, avaliadas no início, ao término e três meses após o tratamento proposto e mantiveram o tratamento rotineiro previamente executado nesse ambulatório.

Foram incluídas pacientes fibromiálgicas capazes de compreender e responder com autonomia os testes propostos e que nunca tivessem recebido tratamento de Rolfing. Foram excluídas aquelas com alteração psíquica grave ou analfabetas. Todas as pacientes estavam em tratamento ambulatorial convencional há pelo menos um ano e não apresentavam melhora esperada. O tratamento com Rolfing foi, então, complementar ao farmacológico. Por ser a dor um sintoma subjetivo e as pacientes já estarem em tratamento, o próprio grupo foi considerado controle. Optou-se por comparar o grupo a ele mesmo, onde a paciente foi a própria avaliadora de sua dor, antes e depois da aplicação.

Todas as pacientes foram atendidas por psicóloga, especialista nesse método; participaram voluntariamente do estudo, assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) e atenderam às propostas do protocolo da pesquisa.

Instrumentos de avaliação

• Escala Analógica Numérica Verbal de Dor (EANV);

• Inventário de Depressão Beck (BDI);

• Inventário de Ansiedade Beck (BAI).

Pela EANV mensurou-se a dor numa escala de zero a 10: as pacientes foram instruídas a verbalizar o ponto correspondente à magnitude de sua dor entre os extremos, zero, ou seja, ‘sem dor’ e 10, ou seja, ‘dor insuportável’.

Pelo BDI e BAI mensurou-se a intensidade da depressão e da ansiedade por meio de questionário autoaplicado. Esses testes consideram o aspecto subjetivo dos quesitos analisados e a paciente avaliou sua dor, bem como seus sintomas emocionais.

O método Rolfing caracteriza-se por trabalhar com a liberação miofascial em partes do corpo e com a reeducação dos movimentos, pois cada sessão possui metas biomecânicas específicas. O processo foi cumprido em etapas, durante 10 sessões individuais, uma vez por semana, com duração de 30 minutos. Nesse processo, o terapeuta, por meio da manipulação dos tecidos, estimulou a liberdade respiratória do diafragma que indicasse o relaxamento e o alívio das tensões. Apontou que o eixo vertical apresenta duas direções (cabeça rostralmente e pés caudalmente) e que a flexibilidade dos joelhos e seu equilíbrio vêm do contato dos pés com o solo. Posteriormente, aprimorou os movimentos contralaterais, para auxiliar a pelve a alinhar-se com o tórax. A liberação miofascial concentrou-se nas cinturas escapular e pélvica e o movimento, na coordenação motora de braços e pernas. Em seguida, trabalhou os músculos isquiotibiais e paravertebrais, onde o foco foi fazer a paciente perceber a flexibilidade de sua coluna vertebral, o alongamento da cadeia muscular posterior e o contato com o solo via pernas e pés. Finalmente, o terapeuta incentivou o equilíbrio da cabeça em relação ao pescoço e ao eixo como um todo. Para isso, a manipulação visou diferenciar cabeça e pescoço aprimorando, por meio de novos movimentos, a orientação espacial. O movimento livre foi sempre reforçado, a fim de que a paciente encontrasse o que há de mais confortável dentro dela. O objetivo foi criar condições para que ela se aproprie de uma nova postura e gestos e os incorpore ao cotidiano. Não houve relato de efeitos adversos.

Análise estatística

Foi utilizado o teste não paramétrico de Friedman⁷7 Neter J, Kutner MH, Nachtsheim CJ, Wasserman W. Applied linear statistical models. 4th ed. llinois: Richard D. Irwing; 1996. 1408p.. Todas as variáveis foram avaliadas descritivamente e calculadas variáveis quantitativas referentes a valores mínimos e máximos, medianas, médias e desvios padrão para obtenção do resultado do tratamento.

Este estudo foi aprovado pela Comissão de Ética para a Análise de Projetos de Pesquisa da Diretoria Clínica do HCFMUSP, registrada com o nº 305/2004.

RESULTADOS

As características da amostra encontram-se natabela 1. A melhoria dos sintomas manteve-se do término do tratamento até pelo menos três meses após sua suspensão. Houve diferença estatisticamente significativa no primeiro momento de avaliação em todos os quesitos avaliados; não houve no segundo momento, o que mostra que o resultado se manteve; exceto a ansiedade, que continuou melhorando Fundamental (até 8) 20 66,7apesar da suspensão do tratamento (Tabelas 2 a6).

DISCUSSÃO

O presente estudo indicou que o tratamento contribuiu para a recuperação do paciente fibromiálgico. O métodoRolfing tem como proposta melhorar a comunicação das estruturas musculoesqueléticas com o sistema nervoso⁶6 Rolf IP. Rolfing®: a integração das estruturas humanas. São Paulo: Martins Fontes; 1999. 15-29p; 67-84p; 137-88p; 253-61p.. Ida Rolf concluiu que o que impedia o movimento, idealmente livre e natural, relacionava-se ao tecido miofascial, à percepção, à coordenação neuromotora e/ou ao significado emocional.

O métodoRolfing baseia-se na resposta geral do organismo (homeostase) e contempla a continuidade do tecido conectivo, desse modo, trata o indivíduo como um todo ao invés de tratar os sintomas isoladamente. Objetiva que, via intervenção pontual, a manipulação do tecido atinja todo o organismo, de modo que recupere o equilíbrio também em regiões distantes daquelas manipuladas. Assim, a função e a estabilidade biomecânica podem ser aprimoradas pela manipulação das fáscias e pela educação sensório-motora ao atingir o mínimo de estresse e sobrecarga e o máximo de eficácia na movimentação diária.

Ao aliviar tensões, estimular nova percepção corporal e o desenvolvimento de recursos funcionais, o terapeuta ensina o paciente a cultivar a habilidade de discriminar hábitos estabelecidos e já incorporados de novos padrões de movimento que causam menos tensão biomecânica⁸8 Jacobson E. Structural integration: origins and development. J Altern Complement Med. 2011;17(9):775-80.. O paciente participa ativamente do seu processo, desse modo, trabalha-se com o paciente e não no paciente.

O métodoRolfing atua de modo que o paciente aprimore sua ação biomecânica ao aprender movimentos mais eficazes decorrentes do alinhamento postural⁸8 Jacobson E. Structural integration: origins and development. J Altern Complement Med. 2011;17(9):775-80. e, assim, desperte novo interesse por si mesmo e pelo ambiente em que vive, aprenda outras maneiras de se movimentar e de se relacionar com a dor. O equilíbrio corporal também compõe o quadro do bem-estar⁶6 Rolf IP. Rolfing®: a integração das estruturas humanas. São Paulo: Martins Fontes; 1999. 15-29p; 67-84p; 137-88p; 253-61p.^,99 Schmidt P. A arte de interrogar e outros textos selecionados. São Paulo: Organon; 2004. 15-43p.. Oferece qualidade na orientação espacial e auxílio para lidar com a instabilidade provocada pelos movimentos. Mesmo que os sintomas não tenham sido resolvidos totalmente, os pacientes foram capazes de conquistar novas habilidades, o que é uma possibilidade inicial de cura. Jacobson¹⁰10 Jacobson E. Structural integration, an alternative method of manual therapy and sensorimotor education. J Altern Complement Med. 2011;17(10):891-9., em sua revisão, relata achados de melhora da dor crônica de pacientes tratados com Rolfing.

O toque pode intensificar as aptidões terapêuticas e a recuperação do paciente. Ao reconquistar a liberdade dos movimentos, ele descobre a sua maneira de relaxar, de se movimentar e de enfrentar os próprios conflitos. Essa técnica pode, assim, ajudar a refinar os mecanismos de enfrentamento do estresse e facilitar a resolução de problemas gerados pela cronicidade da doença⁴4 Teixeira MJ. Dor – síndrome dolorosa miofascial e dor musculoesquelética, In: Teixeira MJ, Yeng LT, Kaziyama HHS, (Organizadores). São Paulo: Rocca; 2006. 15p; 120-34p..

A força de vida que motiva e mobiliza o indivíduo sadio a encarar sua vida de modo prazeroso, geralmente não se manifesta com os fibromiálgicos. A SFM é como o fim de um processo onde o paciente se vê sem chance de recuperação. O contato consigo mesmo é feito através da dor. Sem recursos para lidar com isso, deprimem-se, aprisionados na própria dor. Nesse estágio, a doença crônica não tende à autocura e sim cada vez mais à piora.

O paciente com depressão tem medo de mudanças, com dor, paralisa dentro de si e perde a criatividade, isto é, a capacidade humana de produzir algo novo. Os pacientes tratados pelo métodoRolfing puderam obter algo novo na percepção de si, assim como na percepção da dor e adquiriram a possibilidade de transformação e de atuação no cotidiano. Através do toque e de novos movimentos, foram despertados para outra consciência e realidade deles mesmos. Os pacientes se fortaleceram e novas conquistas repercutiram também no campo emocional.

Ida Rolf partilhava das ideias de Wilhelm Reich e também acreditava que a tensão crônica que determina um padrão muscular, restringe o movimento e o alinhamento postural, o que pode conter e estar relacionado com questões emocionais, comportamentais e com estresse¹⁰10 Jacobson E. Structural integration, an alternative method of manual therapy and sensorimotor education. J Altern Complement Med. 2011;17(10):891-9.. Apesar dos achados referentes aos benefícios psicológicos ainda não terem sido suficientemente investigados, há relatos de redução dos níveis de ansiedade e de depressão após tratamento com Rolfing¹⁰10 Jacobson E. Structural integration, an alternative method of manual therapy and sensorimotor education. J Altern Complement Med. 2011;17(10):891-9.. Porém a evidência da eficácia clínica ainda é muito limitada devido à escassez de pesquisas.

Para o grupo estudado, o tratamento apresentou melhora dos sintomas analisados e mostrou que pode mobilizar os pacientes fibromiálgicos ao se entender que a dor pode significar uma realidade concreta de superação de si mesmo e dos próprios ‘obstáculos’ corporais. É certo que fármacos antidepressivos e analgésicos auxiliam o tratamento da SFM¹1 Bennett RM, Jones J, Turk DC, Russell IJ, Matallana L. An internet survey of 2,596 people with fibromyalgia. BMC Musculoskeletal Dis. 2007;8:27.. Porém, recomendam-se futuros estudos para avaliar a eficácia da associação de diferentes fármacos com a intervenção concomitante ao métodoRolfing para se verificar se há possibilidade de se reduzir a quantidade e a duração da manutenção desses fármacos; bem como para se validar a hipótese de que esse método pode aprimorar o processamento sensorial e contribuir com a saúde psicológica do indivíduo¹⁰10 Jacobson E. Structural integration, an alternative method of manual therapy and sensorimotor education. J Altern Complement Med. 2011;17(10):891-9..

CONCLUSÃO

O tratamento teve efeito positivo, estatisticamente significativo, na intensidade da dor, na ansiedade e na depressão. As pacientes apresentaram modificações da condição inicial que se correlacionaram à intervenção do métodoRolfing.Contudo, a relação entre a diminuição da dor e os benefícios psicológicos deve ser mais profundamente investigada.

REFERENCES

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