Introducción

El conflicto armado colombiano se ha prolongado durante más de 50 años y ha dejado aproximadamente 220,000 muertos, 6 millones de desplazados y más de 27,000 secuestrados, lo que ha supuesto un enorme coste social y económico para el país, así como enormes costes personales para los afectados (^{Aguilera, 2017}; Centro Nacional de Memoria Histórica [CNMH], 2015; ^{Medina, 2017}; ^{Restrepo & Gagley, 2011}; ^{Ríos, 2016}; ^{Ugarizza & Pabón, 2017}). La desmovilización de las Fuerzas Armadas Revolucionarias de Colombia (FARC-EP) tras el acuerdo de paz de 2016, implicó el inicio un proceso político y el proceso de concentración de excombatientes en Espacios Territoriales de Capacitación y Reincorporación en diferentes zonas del territorio colombiano (^{Estrada, 2013}).

La investigación psicológica sobre combatientes irregulares en Colombia ha sido escasa, aún más sobre guerrilleros de las FARC-EP. El principal ensayo sobre el tema lo ha desarrollado ^{Ardila (2017)}, quien describió los factores históricos que llevaron al nacimiento de este grupo guerrillero, analizando su vida cotidiana, los procesos de identidad, la vida sexual, su vida en medio de la guerra, y las perspectivas de su reintegración a la vida civil. De igual manera, ^{Valencia y Daza (2011)}, desarrollaron un ensayo semejante donde evaluaron los procesos vinculación en adultos, en menores de edad, y en mujeres, analizando las motivaciones para pertenecer a estas fuerzas irregulares. Este estudio halló semejanzas entre los motivos de vinculación a los grupos armados ilegales, en comparación con las Fuerzas Armadas.

La investigación empírica con excombatientes en Colombia se podría dividir en dos áreas de estudio: investigaciones con una mirada de tipo psicosocial e investigaciones de tipo neuropsicológico y psiquiátrico.

Dentro de la perspectiva psicosocial, ^{Amar et al. (2011)} evaluaron a 37 excombatientes desmovilizados FARC, identificando la existencia de relaciones estadísticamente significativas entre indicadores estructurales y funcionales de las redes personales con sus niveles de calidad de vida física y psicológica. Se observaron redes pequeñas, con altos niveles de insatisfacción frente al apoyo social, y reducidos niveles de calidad de vida. Se registraron diferencias significativas en la percepción general de apoyo de las redes y la obtención objetiva de ayuda, así como correlaciones entre los niveles de participación social en las redes y la vitalidad psicológica de los individuos.

En la misma perspectiva, ^{Pineda et al. (2017)}, realizaron un análisis sobre los procesos de inclusión laboral de las personas desmovilizadas en la ciudad de Medellín y su área metropolitana, la cual concentra el mayor número de desmovilizados del país, con cerca de 5433 individuos que se han reintegrado a la sociedad entre los años 2006 a 2016. El estudio halló diversas barreras sociales, culturales y económicas que limitan el acceso al empleo por parte de los desmovilizados, entre ellas la estigmatización social, la baja oferta laboral, el desconocimiento de las habilidades del desmovilizado, y las presiones de grupos al margen de la ley que pueden ocasionar el retorno de estas personas a los grupos armados ilegales.

Por otra parte, en el área neuropsicológica y psiquiátrica, Tobón et al. (2015), estudiaron los correlatos neuronales del procesamiento emocional en 40 excombatientes de las FARC y 20 controles. Se midieron los niveles de empatía y las funciones ejecutivas de todos los participantes. Los resultados sugieren dos perfiles empáticos: un grupo de excombatientes con puntuaciones de empatía normales, y un grupo de excombatientes con puntuaciones bajas en al menos una subescala de empatía.

De igual manera, ^{Tobón et al. (2016)} diseñaron un estudio cuyo objetivo fue describir las características psiquiátricas, cognitivas y del procesamiento emocional de un grupo de excombatientes del conflicto armado colombiano. Evaluaron a 63 excombatientes y 22 controles en diferentes dominios como el coeficiente intelectual, la función ejecutiva, la empatía y el perfil psiquiátrico. En comparación con los controles, los excombatientes mostraron con mayor frecuencia trastorno de personalidad antisocial y trastorno disocial de la conducta. En el dominio cognitivo, en los excombatientes se evidenció un peor desempeño en la función ejecutiva y un pobre distrés personal en el componente empático con respecto al grupo control.

Con relación a la evaluación psicológica de estos combatientes a nivel de estrés post traumático ^{Baldovino (2014)}, evaluó 190 sujetos desmovilizados de las FARC. El estudio reportó la existencia de Trastorno por Estrés Postraumático (TEPT) en el 37.4% de los evaluados, y 12.1% en riesgo de presentar TEPT. Adicionalmente, 24.1% presentaban síntomas de estado dispositivo, 13.6% presentaba alteración del estado del ánimo, 47.1% percibían indefensión, y 17.9% experimentaron miedo.

Sobre esta misma línea de trabajo, ^{De la Espriella et al. (2010)}, desarrollaron un estudio para analizar si los excombatientes que han tenido exposición repetida a eventos estresantes podrían cumplir con los requisitos del trastorno de estrés postraumático (TEPT).

Finalmente, ^{Aponte y Zapata (2018)}, en participantes que adelantaron su proceso de reincorporación entre el 2010 y el 2014, encontraron que en el 31% de esa población (unas 8,370 personas, entre las que hay exguerrilleros y ex paramilitares), el conflicto les dejó estrés postraumático. Con relación a la salud mental, un 27.3% sufrían ansiedad, un 26.2% padecían trastorno explosivo intermitente del control de los impulsos, un 23% convivía con estados maniacos, un 17,1% tenía depresión, el 13.8% sufría de juego patológico y un 10% experimentaban psicosis.

Por otro lado en diferentes áreas del mundo en que han existido conflictos internos de larga duración como en Colombia (véase en África la República Democrática del Congo y el Burundi), diferentes estudios sobre combatientes desmovilizados de diferentes grupos armados que combatieron por años las fuerzas gubernamentales encontraron que presentaban una historia de eventos traumáticos con síntomas muy extendidos de TEPT (^{Koebach et al, 2021}). Al mismo tiempo, estos combatientes a menudo declararon haber percibido la comisión de actos violentos como algo emocionante y atractivo, una experiencia denominada agresión apetitiva (^{Nandi, et al 2020}; ^{Nandi et al, 2015})

Los análisis de estos estudios pueden evidenciar que hay un vacío significativo a nivel de estudios de salud mental sobre excombatientes de las guerrillas colombianas, donde prácticamente se han centrado en el cómo la exposición a situaciones o eventos estresantes podía conformar un factor de riesgo para contraer determinadas enfermedades mentales dejando de lado el análisis de las características positivas de la vida psicológica de estas personas que les hubieran mantenido orientados hacia un polo saludable de salud durante todos los años que estuvieron al margen de la ley en lugares aislados centrados en actividades que podían en riesgo su vida y la vida de las personas que vivían en su entorno. Esto nos llevó a diseñar un estudio que pretendió evaluar las Relaciones entre estrés post traumático con variables salutogénicas (esperanza y bienestar), patogénicas (distrés psicológico) e intermediarias como creencias básicas en un frente de guerrilleros desmovilizados de las FARC-EP en Tierralta, Córdoba, en sus propios campamentos de concentración.

La hipótesis del estudio planteó que en los ex combatientes de la FARC los niveles de distrés psicológico serian el mejor predictor de la gravedad de los de los síntomas de estrés post traumático mientras los niveles de esperanza y bienestar tendrían un efecto de soporte positivo frente a los síntomas del estrés post traumático

Método

Resultados

La Tabla 1 presenta una síntesis de la información sociodemográfica de la muestra, donde la mayor proporción de encuestados son de sexo masculino (70.8%), raza mestiza (72.9%), solteros (47.9%) o en unión libre (41.7%), y nivel educativo inferior al bachillerato (47.9%).

La Tabla 2 presenta una síntesis de la prevalencia de diferentes factores determinantes de la salud entre los participantes. Es posible concluir que la mayor proporción de participantes no sufrió algún evento traumático (discapacidad, lesiones, muerte de seres queridos, amenazas, tortura, abuso sexual, víctima de violencia, etc.).

La Tabla 3 presenta las medidas de tendencia central, de dispersión y alfa de Cronbach para las escalas PCL, K10, CBI, HHI y WBC. Las escalas PCL, K10, CBI y HHI presentan una alta fiabilidad, con valores alfa de Cronbach de .87, .87, .93 y .78 respectivamente.

La Tabla 4 presenta las correlaciones bivariadas entre las escalas PCL, K10, CBI, HHI, y WBC. Las escalas K10 y CBI están correlacionadas significativamente con PCL (r = 0.618 y r = 0.414 respectivamente), por tanto, las escalas K10 y CBI podrían ser predictores para PCL; además se observó que los subdimensiones de esperanza que más se correlacionaron con esta fueron temporalidad y la prontitud con coeficientes de correlación de 0.58 y 0.82, respectivamente.

De la tabla 4 observamos que las escalas K10 y CBI están correlacionadas significativamente con PCL (r = .618 y r = .414 respectivamente), por tanto, las escalas K10 y CBI podrían ser predictores para PCL; además se observó que las dimensiones de esperanza que más se correlacionaron con esta fueron temporalidad y la prontitud con coeficientes de correlación de .578 y .817 respectivamente.

Con el fin de detectar posibles predictores del TEPT desarrolló un análisis de regresión múltiple por pasos, para predecir el TEPT presentado en la Tabla 5. Las variables entradas simultáneamente fueron: K10, CBI, HHI, HHI-Factor I, HHI-Factor II, HHI-Factor III, WBC I, WBC II y WBC III. Se encontró que el modelo ajustado explica aproximadamente el 48% de la varianza total, en el cual los mejores predictores del TEPT en esta muestra fueron el K10 (B = .749***) y CBI (B = .222**).

Discusión

En la presente investigación participaron 48 sujetos guerrilleros desmovilizados pertenecientes al Frente 58 de las FARC-EP. Los resultados indicaron que los participantes al estudio no presentaron niveles significativos de estrés post traumático, tenían bajos niveles de estrés y de cambios en las creencias básicas. Por otra parte, presentaban niveles altos de esperanza y de bienestar físico y psicológico.

Estos resultados discrepan de los resultados reportados por diversos estudios epidemiológicos en excombatientes de las guerras de Irak y Afganistán, los que encuentran tasas de estrés post traumático entre el 13.5% y el 30%. En estos estudios, la prevalencia del TEPT se encuentra relacionada con la duración de la misión y el rol del soldado en el conflicto (^{Shalev, et al., 2017}; ^{Hunter, 2019}).

Con relación a estudios realizados en el contexto del conflicto armado colombiano, los resultados del presente estudio presentan puntos de contacto con la investigación desarrollada por ^{Reyes y Gama (2016)} en 31 ex miembros de la AUC en la Cárcel de Alta Seguridad de Itagüí. En este caso, los sucesos estresantes y traumáticos más significativos para los participantes fueron la Muerte de Familiar, o de otro integrante de la red familiar externo al 1 grado de consanguineidad, y la muerte de los padres, respectivamente. Los eventos estresantes relacionados con actividades delictivas no fueron asociados al TEPT.

Por otra parte, los resultados reportados en este estudio se diferencian del estudio de ^{Baldovino (2014)}, que evaluó la prevalencia de TEPT y TAP en 192 desmovilizados (115 hombres y 77 mujeres), desmovilizados de la FARC-EP y el ELN. El estudio reportó que entre 37% al 68% de los excombatientes presentaron criterios para TEPT y el 12.1% estaba en riesgo de presentarlos y de la investigación de ^{Aponte y Zapata (2018)}, donde un 31%, es decir, 8,370 personas ex combatientes colombianos, presentaban síntomas de estrés postraumático

Estas diferencias podrían en parte explicadas en parte por los resultados del estudio de ^{Weierstall et al. (2013)}, que investigaron una muestra de 252 ex combatientes colombianos de fuerzas paramilitares y guerrilleras. El estudio reporta que la mayoría de los guerrilleros que se desmovilizaron individualmente y estaban cansados de luchar, tanto una atracción por la violencia, como un aumento de los síntomas de trauma, debido a su antiguo compromiso con el comportamiento violento. En contraste, entre aquellos que fueron desmovilizados colectivamente, la agresión apetitiva se asoció con un riesgo reducido de TEPT. La influencia de la experiencia de combate en la prevalencia de TEPT difiere notablemente entre los combatientes que se desmovilizaron individualmente, y los que eran miembros de un grupo que se vio obligado a desmovilizarse.

^{Nandi et al. (2016)}, estudiaron la relación entre tipos de eventos traumáticos, los actos violentos auto comprometidos, la gravedad de los síntomas del TEPT, y la agresión apetitiva entre 392 excombatientes en Burundi. La agresión apetitiva no se correlacionó con la gravedad de los síntomas del TEPT en la muestra total. Después de excluir a los participantes más gravemente traumatizados, la agresión apetitiva se relacionó negativamente con la gravedad de los síntomas del TEPT. Los hallazgos de tal estudio confirmaron hallazgos anteriores sobre la relación entre la agresión apetitiva y el TEPT. Se demostró que la agresión apetitiva reduce la gravedad de los síntomas del TEPT, pero no es la mejor protección contra el TEPT.

Otro aspecto que podría haber influenciado en estos resultados es que, durante los diálogos de paz (2012-2016), las FARC siempre desestimaron el tema del TEPT en sus combatientes por ser considerado un enfoque “importado” que poco tenía que ver con las dificultades de sus ex integrantes. Ejemplo de esto es que un alto dirigente FARC planteaba durante los diálogos de paz “Yo creo que, en la guerra, nosotros estábamos muy unidos y eso como que combatía mucho eso, ¿no? Yo no creo que nosotros sufrimos realmente lo que sufren esos soldados norte americanos que van a Irak y que uno ve en documentales, que se vuelven locos y agresivos. Yo no veo eso tanto en la gente nuestra” (^{Pinto-García, 2021} p.5)

Por otro lado, el bajo nivel de estrés encontrado en la muestra de excombatientes de las FARC-EP discrepa con lo reportado en el Estudio Nacional de Salud Mental (Ministerio de Salud y Protección Social, 2015) en Colombia, el cual indica que el 40% de la población activa laboralmente, es decir entre 18 y 65 años, ha sufrido un trastorno psiquiátrico asociado al estrés que afecta el bienestar de las personas. Esto podría estar asociado a los pobres cambios observados a nivel de creencias centrales.

Las creencias centrales incluyen cómo creemos que se comportará la gente, cómo se desarrollarán los eventos y nuestra capacidad para influir en los eventos. Estas suposiciones dan estructura a los eventos en el mundo de un individuo, permiten que cada individuo planifique, prediga, y contribuya a cómo las personas y los eventos en el mundo son percibidos y comprendidos. Los investigadores han teorizado que “la ausencia de trauma es la desintegración abrupta del mundo interior” (^{Janoff-Bulman, 1992}, p. 63).

Esto último podría estar relacionado, como lo plantea ^{Ardila (2017)}, con que los guerrilleros de la FARC-EP, al haber llegado por lo general a sus filas de ambientes campesinos en etapas tempranas de la adolescencia con un alto déficit en habilidades básicas, terminan creciendo en esta organización militar con bajos niveles de autonomía y una limitada capacidad tomar decisiones propias y una relación con el mundo exterior muy limitada.

Los niveles altos de esperanza y bienestar prevalente asociados al proceso de paz y al proceso de reincorporación a la vida civil se relacionan con el modelo de ^{Hert et al. (1991}), “basándose en la percepción de que el resultado deseado es realista y probable y sentimiento de confianza con la iniciación de los planes para alcanzar las metas deseadas” (^{Farran, et al., 1995}, p.62). Tener esperanza tiene consecuencias positivas en el individuo, como la posibilidad de sentir emociones positivas, entrenar el pensamiento para elaborar diferentes estrategias, ganar en flexibilidad y conseguir más simpatía y apoyo social, porque una actitud positiva es más bienvenida. La esperanza ha demostrado ser un fuerte mediador entre los efectos negativos del estrés y la satisfacción con la vida, disminuyendo los efectos negativos que el estrés tiene sobre ésta (^{Snyder, 2002}).

El análisis de regresión múltiple comprobó parcialmente la hipótesis de investigación al encontrarse que los niveles de distrés son predictores de estrés post traumático. Al respecto, la naturaleza de la conexión entre el distrés y el estrés post traumático no implica que todos los casos de trastorno de estrés agudo se conviertan finalmente en trastorno de estrés postraumático, esto es que no necesariamente todos los casos de estrés post traumático siguen a un distrés psicológico. Pese a esto, es común que los dos trastornos ocurran en secuencia después de una incidencia de trauma (^{Moore & Penk, 2019}).

Como limitación está por un lado el pequeño tamaño de la muestra de las FARC-EP encuestada, hecho que imposibilita generalizar estos resultados a la totalidad del Frente 58 y por otro que la evaluación psicológica que se desarrolló en “caliente” en su propio campamento en la selva del departamento de Córdoba, pocos días después de haber depuesto las armas. Por otro lado, se recomienda la validación y el desarrollo de instrumentos clínicos que aseguren la exactitud de las mediciones con esta población, considerando sus características socioculturales y académicas.

Se debe considerar la necesidad de desarrollar estudios que profundicen en las características del estado psicológico de los ex guerrilleros de la FARC-EP, con el fin de aclarar las variables involucradas que favorecen los procesos de reintegración a la vida civil, considerando que, tal como lo plantea Idrobo: “para que Colombia avance hacia una era de paz duradera y reconciliación, es de suma importancia que las víctimas y los excombatientes tengan un acceso adecuado a servicios de tratamiento de salud mental basados en la evidencia y a intervenciones para las condiciones psicológicas relacionadas con la guerra” (^{Idrobo et al 2018}.p.268).