INTRODUCCIÓN

La anatomía de la articulación del codo es compleja. Las superficies de la articulación húmeroradial son congruentes y contribuyen a la estabilidad ósea del codo (^{Bryce & Armstrong, 2008}). La cabeza del radio se comporta como estabilizadora primaria del estrés longitudinal y secundaria del estrés en valgo del codo. Cada uno de los estabilizadores estáticos y dinámicos del codo sirven para mantener las superficies de las articulaciones en posición congruente. (^{Johnson & King, 2005}). La contribución relativa de estas estructuras a la estabilidad varía en función de la orientación articular y el grado de activación muscular (^{Morrey, 2008}).

La cabeza del radio no es perfectamente circular y se equilibra de manera variable desde el eje del cuello del radio. Morfológicamente la cabeza del radio tiene una forma elíptica en un 60 % de los casos, con un diámetro promedio de 22 mm. En un 40 % posee forma circular con un diámetro promedio de 21 mm. Estas variaciones deben ser consideradas en el manejo quirúrgico de las lesiones de la cabeza del radio (^{Beredjiklian et al., 1999}; ^{King et al., 2001}).

La morfología de la cabeza del radio es clínicamente relevante para las diversas opciones de tratamientos quirúrgicos vigentes, que incluyen reducción abierta y fijación interna, cupulectomía o artroplastía de sustitución (^{King et al., 1991}; ^{Charalambous et al., 2011}). La artroplastía es la opción terapéutica de elección en los casos de fracturas multifragmentarias del radio proximal. La endoprótesis de la cabeza del radio más usada es metálica, modular y no cementada. Para su óptimo diseño se requiere conocer los parámetros anatómicos de la población objetivo (^{Ring et al., 2002}; ^{Rosenblatt et al., 2008}; Ring, 2011).

Diversos métodos han sido empleados para evaluar la morfología y morfometría del radio proximal, que incluyen radiología convencional, tomografía axial computada (TC), resonancia nuclear magnética (RNM) y diversos calibradores (^{Kuhn et al., 2012}). No hemos encontrado estudios anatómicos que cuantifiquen las dimensiones de las estructuras del radio proximal en nuestra población nacional.

El objetivo de esta investigación fue determinar la morfometría del extremo proximal del radio, mediante mediciones efectuadas en la cabeza del radio, cuello y tuberosidad radial, en una población chilena y compararlas según sexo.

MATERIAL Y MÉTODO

Se realizó un estudio transversal evaluando los exámenes de TC realizados en nuestro centro, en el periodo entre enero de 2014 y diciembre del 2018, disponibles en la base de datos imagenológicos Synapse. Esta investigación fue aprobada por el Comité Ético Científico del Servicio de Salud Concepción, Chile (Código CEC: 19-03-13).

Se analizó 32 exámenes de TC del radio proximal, de 16 pacientes de sexo masculino y 16 de sexo femenino. El promedio de edad de los casos fue de 37,3 años (rango: 15 - 72 años). Se excluyeron los pacientes que presentaban fractura de la cabeza del radio, imagen deficiente del segmento en estudio o presencia de material de osteosíntesis en el radio proximal. Se realizó un muestreo consecutivo de casos, analizando los exámenes de TC realizados en el periodo de estudio, con el tomógrafo modelo Toshiba Aquilion 64 ®.

Las imágenes se transfirieron formateadas de forma multiplanar al software RadiAnt, que fue utilizado para realizar el análisis y las mediciones de la morfología ósea del radio proximal. Las mediciones fueron obtenidas por dos evaluadores de manera independiente, uno de ellos radiólogo músculo-esquelético. Las mediciones morfológicas estudiadas correspondieron al diámetro de la cabeza del radio, el diámetro del cuello del radio proximal y distal y el diámetro de la tuberosidad radial, registrando los valores mínimos y máximos de todas ellas en el plano transversal. Accesoriamente, en el plano sagital se midió la altura de la cabeza del radio y del cuello del radio, registrando un valor único. Las mediciones obtenidas fueron expresadas en milímetros (mm).

Se seleccionaron las mediciones propuestas en estudios similares anteriores (Johnson & King; Rosenblatt et al.; Kuhn et al.). Para la medición del diámetro de la cabeza del radio se identificó en un corte transversal un segmento donde la estructura ósea tenía su mayor homogeneidad y densidad. Se trazaron múltiples mediciones en línea recta, todas las cuales pasaban por un mismo punto central, seleccionando aquellas que reflejaban el valor del diámetro mínimo y el valor del diámetro máximo (Fig. 1).

Las medidas diametrales de la porción proximal del cuello del radio se obtuvieron en el segmento más estrecho, con márgenes redondeados, homogéneos y densos (Fig. 2A). Para la porción distal del cuello del radio se utilizó el corte previo al inicio de la tuberosidad radial (Fig. 2B). Para ambas mediciones se trazaron múltiples líneas, pasando por un punto central y se registró el valor mínimo y máximo para las dos secciones mencionadas (Figs. 2A,B).

Para la medición del diámetro de la tuberosidad radial se utilizó el segmento don- de se observaba el área de mayor diámetro (Fig. 3). Al igual que en los cortes anteriores se realizaron múltiples trazados pasando por un punto central, registrando el diámetro mínimo y máximo obtenidos.

El análisis estadístico se realizó mediante el software SPSS IBM para Windows (Versión 22, IBM Corp.), empleando el Test U de Mann-Whitney para la comparación entre hombres y mujeres, de las mediciones promedios obtenidas en la cabeza del radio, cuello del radio y tuberosidad radial.

Fig. 1 Medición del diámetro de la cabeza del radio en el plano transversal. 

Fig. 2 A. Medición del diámetro del cuello del radio proximal en el plano transversal. B. Medición del diámetro del cuello del radio distal en el plano transversal. 

Fig. 3 Medición del diámetro de la tuberosidad radial en el plano transversal. 

RESULTADOS

Parámetros morfológicos del radio proximal según sexo, obtenidos en una población chilena representada por 32 pacientes, 16 hombres y 16 mujeres se presentan en Tabla I.

Valores en el plano transversal: En la cabeza del radio de los hombres la diferencia entre el diámetro máximo y mínimo fue de 2,2 ± 0,4 mm y en las mujeres fue de 1,7 mm. La diferencia entre los promedios mínimos y máximos según sexo fueron significativos (p<0,05).

En el cuello del radio proximal de los hombres la diferencia entre el diámetro máximo y mínimo fue de 1,6 mm y en las mujeres fue de 1,6 ± 0,5 mm.

En el cuello del radio distal, correspondiente a la unión cuello-tuberosidad, la diferencia en los hombres entre el diámetro máximo y mínimo fue de 1,6 ± 0,2 mm y en las mujeres fue de 1,3 ± 0,5 mm.

En la tuberosidad radial de los hombres la diferencia entre el diámetro máximo y mínimo fue de 2,6 ± 0,3 mm y en las mujeres fue de 2,3 ± 0,7 mm.

La diferencia entre los promedios mínimos y máximos de todos los parámetros previamente señalados, entre hombres y mujeres, fueron estadísticamente significativas (p<0,05).

Valores en el plano sagital: La cabeza del radio mostró una altura promedio de 11,2 ± 1,2 mm en hombres y de 9,5 ± 0,8 mm en mujeres. La diferencia entre la altura pro- medio de hombres y mujeres fue estadísticamente significativa (p<0,05).

El cuello del radio mostró una altura promedio de 11,2 ± 2,0 mm en hombres y 10,1 ± 1,6 mm en mujeres. Esta diferencia no era estadísticamente significativa (p=0,16).

Tabla I Parámetros morfológicos del radio proximal según sexo en una población chilena. 

DISCUSIÓN

Diferentes métodos y técnicas han sido utilizados para estudiar la morfología del radio proximal, siendo de empleo más habitual la radiología estándar, la TC, la RNM y diversos tipos de calibradores (^{Cone et al., 1983}; ^{Captier et al., 2002}; ^{Roidis et al., 2003}). Dado que no encontramos datos de referencia publicados previamente sobre la morfología y morfometría del radio proximal en la población chilena, nos propusimos obtener esta información desde nuestra base de datos imagenológicos institucional.

El estudio morfométrico del extremo proximal del radio nos ha permitido obtener valores promedio, que son comparativamente diferentes a los descritos previamente para la población europea (^{Swieszkowski et al., 2001}; ^{Popovic et al., 2005}; ^{Koslowsky et al., 2007}). En cambio, la altura de la cabeza del radio reportada en nuestro estudio es similar a la informada en un estudio de población china (^{Kang et al., 2015}), resultado que nos permite establecer la existencia de algunas similitudes antropométricas con nues- tra población. De esta manera, dispositivos de osteosíntesis o protésicos para el extremo proximal del radio, diseñados para la población china, deberían presentar una mejor correlación anatómica para nuestra población.

La ausencia de información de referencia sobre la morfometría del radio proximal en la población chilena, nos permiten considerar que los datos reportados en este estudio pueden ser relevantes para la planificación quirúrgica, para la elección de implantes y para el diseño de prótesis de radio proximal que puedan ser solicitadas a medida (custom made) para nuestros pacientes (^{Gupta et al., 2015}).

Dentro de las limitaciones de este estudio se encuentra la ausencia de estandarización en la adquisición de la imagen, hecho que carece de inconvenientes dado que el software empleado para realizar las mediciones permite rotar las imágenes en todos los sentidos requeridos. La realización del estudio en un solo centro hospitalario, disminuye la posibilidad de variación existente entre las poblaciones de un mismo país (^{Gupta et al., 1997}).

La TC es un método imagenológico de uso frecuente en la clínica y de elección para el análisis de la anatomía ósea. Las imágenes obtenidas para efectuar las mediciones fueron realizadas con el mismo tomógrafo, disminuyendo así la variabilidad en las mediciones debido a diferentes calidades imagenológicas. Todas las mediciones de nuestro estudio fueron realizadas independientemente por dos evaluadores, hecho que reduce las posibles distorsiones (^{Itamura et al., 2008}).

La relativa uniformidad antropométrica de la población chilena, hace que los resultados obtenidos en esta investigación, puedan ser extrapolables a todos los habitantes de nuestro país (^{Llorca-Jaña et al., 2018}). Asimismo, los datos morfométricos del extremo proximal del radio obtenidos en este estudio, pueden ser de utilidad para otras poblaciones sudamericanas, especialmente de las naciones del pacífico.

Coincidimos con estudios equivalentes, en el reporte de diferencias estadísticamente significativas en la morfometría del radio proximal entre la población masculina y femenina, información que debe ser considerada al momento de programar una intervención quirúrgica (Beredjiklian et al.; Rosenblatt et al.; Kang et al.).

En conclusión, la información cuantitativa obtenida mediante TC del extremo proximal del radio, es de gran valor para la caracterización antropométrica de poblaciones específicas. Los resultados de esta investigación pueden ser de utilidad para el diseño de implantes y prótesis para el radio proximal de nuestra población y para una correcta planificación quirúrgica en ortopedia y traumatología.