下大静脈腫瘍栓を伴う肝細胞癌（Vv3 HCC）の切除成績は不良であるが，切除が求められるoncological emergencyな病態である．今回，腹水を有する肝機能不良なVv3HCCに対して肝動注化学療法（HAIC）およびtolvaptanによる腹水治療を行い，腹水消失後に根治切除し，良好な予後を得た1例を報告する．
症例は56歳，男性．肝硬変の治療中にVv3HCCと診断され，肝動脈化学塞栓療法（TACE）を受けたが，治療効果に乏しく，当科紹介となった．切除予定であったが，術直前に腹水出現を認め，手術を中止しHAICおよびtolvaptanによる腹水治療を行った．1カ月後に腹水消失，新規病変や腫瘍栓伸展を認めず，切除可能と判断し，肝右葉切除，下大静脈腫瘍栓摘出術を施行した．術後肝・肺転移再発を認めたがHAICおよびTACE，放射線治療を施行し，2年6カ月経過現在，生存中である．
