症例
膵頭十二指腸切除術後総肝・脾動脈仮性瘤への塞栓術による虚血性胃穿孔の1例
2018 年 79 巻 11 号 p. 2258-2264
詳細
2018 年 79 巻 11 号 p. 2258-2264
症例は63歳，男性．膵頭部癌に対して亜全胃温存膵頭十二指腸切除，門脈合併切除再建術を行った．術後12日目に総肝動脈仮性瘤破裂をきたし，総肝動脈コイル塞栓術を施行，さらに術後17日目に脾動脈仮性瘤破裂をきたし，腹腔・脾動脈コイル塞栓術を行った．この際，肝動脈血流温存のため，アンスロン®P-Uカテーテル（ヘパリン使用体内植込用カテーテル）を用いた．
胃の虚血が懸念されたため，上部消化管内視鏡で粘膜の観察を行った．塞栓直後に前庭部大彎の粘膜が暗紫色に変化し，壊死・脱落した．その後一旦は色調が改善したが，塞栓後17日目に発熱があり，胃角部前壁と大彎後壁の穿孔を認めた．再手術も検討したが，保存加療を継続し，塞栓後36日目に穿孔は閉鎖，41日目に自宅退院となった．
胃は虚血に強いとされる臓器だが，総肝・脾動脈塞栓後の虚血性胃穿孔においても保存的に治癒した．その要因について，文献的考察を含め報告する．
