Onkologie. 2020:14(6):287-290 | DOI: 10.36290/xon.2020.095

Transarteriální chemoembolizace jako paliativní řešení primárních a sekundárních nádorů jater - soubor FN Plzeň 2013-2017

Jakub Fichtl1, Vladislav Třeška1, Tomáš Skalický1, Václav Liška1, Josef Vodička1, Petr Duras2, Jakub Šebek1, Kristýna Procházková1
1 Chirurgická klinika, Lékařská fakulta Univerzity Karlovy a Fakultní nemocnice Plzeň
2 Klinika zobrazovacích metod, Lékařská fakulta Univerzity Karlovy a Fakultní nemocnice Plzeň

Úvod: Primární nádory jater, tj. především hepatocelulární a cholangiocelulární karcinom, mají v České republice stále se zvyšující incidenci. Zejména výskyt hepatocelulárního karcinomu (HCC) se neustále zvyšuje a nyní činí cca 8–10 případů na 100 tisíc obyvatel. Celosvětově pak představuje 4. nejčastější maligní onemocnění. Incidence cholangiocelulárního karcinomu je oproti HCC desetinová. Ze sekundárních nádorů jater se nejčastěji vyskytují metastázy kolorektálního karcinomu, které jsou pro jaterního chirurga také nejčastější operační diagnózou (cca 80 % procent pacientů). Primární metodou léčby těchto nádorů je radikální chirurgická resekce, pokud však z nějakého důvodu není možná, je jedním z možných paliativních řešení transarteriální chemoembolizace (TACE). Principem této metody je cílená embolizace patologických ložisek pomocí směsi obsahující též lokálně působící chemoterapeutikum.

Metodika: Retrospektivně byl zhodnocen soubor nemocných hospitalizovaných na pracovišti autorů, kterým byla ve spolupráci s intervenčními radiology provedena TACE v období mezi 1. 1. 2013 a 31. 12. 2017. Kromě standardních demografických ukazatelů byly hodnoceny zejména délka přežití nemocných po zákroku, frekvence komplikací a délka hospitalizace.

Výsledky: U 149 pacientů bylo provedeno celkem 233 výkonů. Průměrný věk nemocných byl 66,6 roku (35–85). Častěji byl zákrok proveden u mužů než u žen (téměř v poměru 2 : 1). Nejčastější diagnózou, pro kterou byla TACE provedena, byl hepatocelulární karcinom (119 případů), následovaný metastázami kolorektálního karcinomu (74 případů). Průměrná délka hospitalizace nemocných byla 5 dnů. Průměrné celkové přežití pacientů po zákroku bylo 21,9 měsíce. Komplikace se vyskytly u 31 % nemocných, nejčastěji se jednalo o různý stupeň postembolizačního syndromu, přičemž tyto komplikace byly v 93 % řešeny plně konzervativně, mortalita v souboru byla 1,34 %.

Závěr: TACE patří mezi zavedené a bezpečné metody paliativního řešení primárních a sekundárních nádorů jater, které by dnes jednoznačně mělo patřit k běžnému spektru zákroků používaných v onkochirurgických centrech zabývajících se jaterní chirurgií. Přes nízké riziko závažných komplikací, se stále jedná o intervenční výkon u onkologicky nemocných pacientů, který při nevhodně zvolené indikaci může mít až fatální důsledky.

Klíčová slova: TACE - transarteriální chemoembolizace, primární a sekundární nádory.

Transarterial chemoembolization as a palliative treatment for primary and secondary liver cancers: the 2013-2017 cohort of the Pilsen University Hospital

Introduction: The incidence of primary liver cancers, i.e. hepatocellular and cholangiocellular carcinoma in particular, is increasing constantly in the Czech Republic. It is especially the incidence of hepatocellular carcinoma (HCC) which rises steadily, currently accounting for approximately 8-10 cases per 100,000 population. Worldwide, it represents the fourth most common malignant disease. The incidence of cholangiocellular carcinoma is one-tenth of that of HCC. Of the secondary liver cancers, colorectal cancer metastases occur most commonly which are also the most frequent surgical diagnosis (approximately 80% of patients) for a liver surgeon. Radical surgical resection is the primary method of treatment for these tumours; however, if it is not feasible for a reason, transarterial chemoembolization (TACE) may be one the possible palliative options. This method consists in targeted embolization of pathological sites using a mixture containing a locally-acting chemotherapeutic agent.

Methods: A retrospective evaluation of a cohort of patients hospitalized at the authors' institution who received TACE in collaboration with interventional radiologists between 01.01.2013 and 31.12.2017. In addition to standard demographic characteristics, the survival rate of patients, rate of complications, and length of hospital stay were also evaluated.

Results: A total of 233 procedures were performed in 149 patients. The patients' mean age was 66.6 years (35-85). The procedure was carried out more frequently in men than in women (nearly in a 2:1 ratio). The most frequent diagnosis for which TACE was performed was hepatocellular carcinoma (119 cases), followed by colorectal cancer metastases (74 cases). The average length of hospital stay was five days. The mean overall survival rate of patients was 21.9 months. Complications occurred in 31% of patients and most typically involved some degree of postembolization syndrome, with 93% of these complications having been managed entirely conservatively; the mortality rate in the cohort was 1.34%.

Conclusion: TACE is a well-established and safe method of palliative treatment for primary and secondary liver cancers which should clearly be part of the common range of procedures used in cancer surgery centres providing liver surgery. Despite having a low risk of serious complications, TACE is still an interventional procedure in cancer patients which, when indicated inappropriately, may even have fatal consequences.

Keywords: TACE - transarterial-chemoembolization, therapy of primary and secondary liver tumours.

Zveřejněno: 8. leden 2021 

Zobrazit celý článek

Reference

  1. Adam R, Kitano Y. Multidisciplinary approach of liver metastases from colorectal cancer. Annals of Gastroeterology Surgery 2019; 3: 50-56. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  2. Svobodova S, Karlikova M, Topolcan O, Pecen L, Pestova M, Kott O, Treska V, Slouka D, Kucera R. PIVKA-II as a Potential New Biomarker for Hepatocellular Carcinoma - A Pilot Study. In Vivo. 2018; 32(6): 1551-1554. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  3. Facciorusso A. Drug-eluting beads transarterial chemoembolization for hepatocellular carcinoma: Current state of the art. World J Gastroenterol. 2018; 24(2): 161-169. doi:10.3748/wjg.v24.i2.161. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  4. Venturini M, Sallemi C, Agostini G, Marra P, Cereda S, Reni M, Aldrighetti L, De Cobelli F, Del Maschio A. Chemoembolization with drug eluting beads preloaded with irinotecan (DEBIRI) vs doxorubicin (DEBDOX) as a second line treatment forn liver metastases from cholangiocarcinoma: a preliminary study. Br J Radiol. 2016; 89(1067): 20160247. Epub 2016 Sep 16. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  5. He M, Li Q, Shen J, Tan G, Li Q, Lai J, Wei W, Zhang Y, Zou R, Chen M, Guo R, Shi M. Predictive factors for the benefit of triple-drug transarterial chemoembolization for patients with unresectable hepatocellular carcinoma. Cancer Med. 2019 Jun 17. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  6. Schicho A, Pereira PL, Haimerl M, Niessen C, Michalik K, Beyer LP, Stroszczynski C, Wiggermann P. Transarterial chemoembolization (TACE) with degradable starch microspheres (DSM) in hepatocellular carcinoma (HCC): multi-center results on safety and efficacy. Oncotarget. 2017; 8(42): 72613-72620. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  7. Luz JH, Luz PM, Martin HS, Gouveia HR, Levigard RB, Nogueira FD, Rodrigues BC, de Miranda TN, Mamede MH. DEB TACE for Intermediate and advanced HCC - Initial Experience in a Brazilian Cancer Center. Cancer Imaging. 2017 Feb 6; 17(1): 5. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  8. Herber SC, Otto G, Schneider J, Schuchmann M, Düber C, Pitton MB, Kummer I, Manzl N. Transarterial chemoembolization in patients not eligible for liver transplantation: single-center results. AJR Am J Roentgenol. 2008; 190(4): 1035-1042. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  9. Chien SC, Chen CY, Cheng PN, Liu YS, Cheng HC, Chuang CH, Chang TT, Chiu HC, Lin YJ, Chiu YC. Combined Transarterial Embolization/Chemoembolization-Based Locoregional Treatment with Sorafenib Prolongs the Survival in Patients with Advanced Hepatocellular Carcinoma and Preserved Liver Function: A Propensity Score Matching Study. Liver Cancer 2019; 8(3): 186-202. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  10. Choi GH, Shim JH, Kim MJ, Ryu MH, Ryoo BY, Kang YK, Shin YM, Kim KM, Lim YS, Lee HC. Sorafenib alone versus sorafenib combined with transarterial chemoembolization for advanced-stage hepatocellular carcinoma: results of propensity score analyses. Radiology. 2013; 269(2): 603-11. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  11. Clark TW. Complications of hepatic chemoembolization. Semin Intervent Radiol 2006; 23(2): 119-125. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

Zpět na obsah


Onkologie

Vážená paní, pane,
upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

Prohlašuji:

  1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
  2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

Ne
Ano

Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.