Vnitr Lek 2021, 67(3):e28-e32 | DOI: 10.36290/vnl.2021.048

Jaterní cirhóza a těhotenství: kazuistika a přehled literatury

Veronika Zvárová1, 2, Jiří Dolina1, 2, Michal Šenkyřík1, 2, Radek Kroupa1, 2, Lubomíra Horňáková1, 2, Petr Jabandžiev2, 3, 4, Štěpán Hrabovský2, 5, Marta Číhalová2, 6, Jakub Hustý2, 7, Kornelia Mytsak2, Lumír Kunovský1, 2, 8
1 Department of Gastroenterology and Internal Medicine, University Hospital Brno, Czech Republic
2 Faculty of Medicine, Masaryk University, Brno, Czech Republic
3 Department of Pediatrics, University Hospital Brno, Czech Republic
4 Central European Institute of Technology, Masaryk University, Brno, Czech Republic
5 Department of Hematology, Oncology and Internal Medicine, University Hospital Brno, Czech Republic
6 Department of Pathology, University Hospital Brno, Czech Republic
7 Department of Radiology and Nuclear Medicine, University Hospital Brno, Czech Republic
8 Department of Surgery, University Hospital Brno, Czech Republic

Jaterní cirhóza je chronické jaterní onemocnění, při kterém dochází k přestavbě jaterní tkáně a cévního řečiště vedoucí k poruše funkce jater. Portální hypertenze a následný vznik jícnových varixů jsou častou komplikací jaterní cirhózy a příčinou úmrtnosti u pacientů s jaterní cirhózou. Těhotenství u žen s jaterní cirhózou je vzácné, incidence je přibližně 1 z 5 950 těhotenství. Důvodem je především hepatocelulární poškození a doprovodná změna metabolismu pohlavních hormonů. Přes všechny tyto faktory mohou ale ženy s jaterní cirhózou otěhotnět. Těhotenství je úspěšné u většiny pacientek s chronickým onemocněním jater, ale u pacientek s dekompenzovanou jaterní cirhózou můžeme očekávat vysokou míru komplikací. Portální hypertenze spojená s těhotenstvím patří mezi vysoce rizikové situace. V obou případech dochází k hemodynamickým změnám, kdy potřeby rostoucího plodu mohou dále zhoršovat portální hypertenzi a tím se zvyšuje riziko krvácení z varixů a dekompenzace jaterního onemocnění. I přes výše zmíněné možné komplikace, mateřsko-fetální morbidita a úmrtnost byla snížena současným vývojem v hepatologii, prevenci krvácení z varixů medikamentózně/endoskopickou ligací, zlepšením transplantace jater a rostoucími zkušenostmi v této problematice. Prezentujeme případ 31leté pacientky s jaterní cirhózou, která po zavedení transjugulárního intrahepatického portosystemového shuntu (TIPS) úspěšně otěhotněla a těhotenství a následný porod proběhl bez komplikací. Nicméně, 2 roky po porodu, pacientka onemocněla lymfobastickým lymfomem a i přes intenzivní terapii tohoto onemocnění zemřela ve věku 40 let. Nenašli jsme žádnou souvislost mezi jaterní cirhózou a lymfoproliferativním onemocněním.

Klíčová slova: těhotenství, gravidita, játra, cirhóza, varixy, transjugulární intrahepatický portosystemový shunt, lymfom.

Liver cirrhosis and pregnancy: a case report and review of literature

Liver cirrhosis is a chronic liver disease in which the liver tissue and the vascular beds are remodeled leading to impaired hepatic function. Portal hypertension and subsequent esophageal varices are a frequent complication of liver cirrhosis and are a cause of mortality in patients with liver cirrhosis. Pregnancy in women with liver cirrhosis is uncommon, the incidence being about 1 in 5 950 pregnancies. Hepatocellular damage and the associated alteration in the metabolism of the sex hormones is thought to be responsible and leads to anovulation. In spite of all these factors, women with cirrhosis can and do become pregnant. Pregnancy is successful in most of the patients with chronic liver disease, but maternal and fetal complication rates are still high for decompensated liver cirrhosis. Portal hypertension associated with pregnancy is a high-risk situation as both pregnancy and portal hypertension share some of the hemodynamic changes. Risks of variceal bleeding and hepatic decompensation increases many fold during pregnancy. Despite the possible complications mentioned above, the maternal-fetal morbidity and mortality rates have been decreased by the current developments in hepatology, prevention of bleeding from varices with drugs and/or endoscopic variceal ligation, improvement in liver transplantation, and an increased experience in these issues.

Keywords: pregnancy, gravidity, liver, cirrhosis, varices, transjugular intrahepatic portosystemic shunt, lymphoma.

Zveřejněno: 26. květen 2021  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Zvárová V, Dolina J, Šenkyřík M, Kroupa R, Horňáková L, Jabandžiev P, et al.. Jaterní cirhóza a těhotenství: kazuistika a přehled literatury. Vnitr Lek. 2021;67(3):e28-32. doi: 10.36290/vnl.2021.048.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Hejda V. Late complications of liver cirrhosis - management of gastrointestinal bleeding in the presence of portal hypertension. Vnitř Lék. 2016; 62(Suppl2): 10-17.
    2. Mikolasevic I, Filipec-Kanizaj T, Jakopcic I. et al. Liver Disease During Pregnancy: A Challenging Clinical Issue. Med Sci Monit. 2018; 24: 4080-4090. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Peitsidou A, Peitsidis P, Michopoulos S, et al. Exacerbation of liver cirrhosis in pregnancy: a complex emerging clinical situation. Arch Gynecol Obstet. 2009; 279: 911-913. DOI 10.1007/s00404-008-0811-4. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Aggarwal N, Sawnhey H, Suril V, et al. Pregnancy and Cirrhosis of the liver. Obstet Gynaecol. 1999; 39: 4: 503-506. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Tan J, Surti B, Saab S, et al. Pregnancy and Cirrhosis. Liver transpl. 2008; 14(8): 1081-1091. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Ołdakowska-Jedynak U, Jabiry-Zieniewicz Z, Pietrzak B, et al. Successful pregnancy and delivery in liver cirrhosis - a case report. E&C Hepatology. 2012; 8(1-2): 60-62.
    7. Tolunay H, Aydin M, Cim N, et al. Maternal and Fetal Outcomes of Pregnant Women with Hepatic Cirrhosis. Gastroenterol Res Pract. 2020, Article ID 5819819. Přejít k původnímu zdroji...
    8. Hammoud Ghassan M, Almashhrawi Ashraf A, Ahmed KT, et al. Liver diseases in pregnancy: Liver transplantation in pregnancy. World J Gastroenterol. 2013; 19(43): 7647-7651. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Bassan R, Maino E, Cortelazzo S, et al. Lymphoblastic lymphoma: an updated review on biology, diagnosis, and treatment. Eur J Haematol. 2016; 96(5): 447-460. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Tran T, Ahn J, Reau N, et al. ACG Clinical Guideline: Liver Disease and Pregnancy. Am J Gastroenterol. 2016; 111: 176-194. doi: 10.1038/ajg.2015.430. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Davis J, Segars J, et al. Menstruation and Menstrual Disorders: Anovulation. Glob libr women´s med. 2009; (ISSN: 1756-2228), DOI 10.3843/GLOWM.10296 Přejít k původnímu zdroji...
    12. Esposti SD. Pregnancy in patients with advanced chronic liver disease. Clinical Liver Disease. 2014; 4: 62-68. doi:10.1002/cld.415. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Aggarwal N, Negi N, Aggarwal A, et al. Pregnancy with Portal Hypertension. J Clin Exp Hepatol. 2014; 4(2): 163-171. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Nicolas Ch, Ferrand E, d'Alteroche L, et al. Pregnancies after transjugular intrahepatic portosystemic shunt for noncirrhotic portal hypertension. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2014; 26(4): 488-490. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Ndububa DA, Makinde ON, Ojo OS, et al. Pregnancy in Nigerian women with liver cirrhosis: a report of three cases. Obstet case rep. 2002; 22(1): 92-94. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Chaudhuri K, Tan EK, Biswas A. Successful pregnancy in a woman with liver cirrhosis complicated by recurrent variceal bleeding. Obstet Case Rep. 2012; 32(5): 480-481. DOI: 10.3109/01443615.2012.683215. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Brady C. Liver Disease in Pregnancy: What's New. Hepatol Commun. Vol. 4, No. 2, 2020. doi.org/10.1002/hep4.1470 Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Natsuizaka M, Kudo M, Suzuki M, et al. Diffuse large B-cell lymphoma with massive portal vein tumor thrombosis in a patient with alcoholic cirrhosis: a case report and literature review. Intern Med. 2009; 48(10): 805-808. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Saito A, Okamoto A, Konishi M, et al. A Case of Primary Lymphoma of the Breast with Hepatic Cirrhosis. Gan To Kagaku Ryoho. 2019; 46(2): 380-382. Přejít k původnímu zdroji...
    20. Batur A, Odev K. Primary lymphoma of the gallbladder accompanied by cirrhosis: CT and MRI findings. BMJ Case Rep. 2014; 2014: bcr2013203101. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Matsuda I, Okada M, Inoue T, et al. Primary follicular lymphoma of the spleen incidentally found in a patient with alcohol- and hepatitis C-related liver cirrhosis. Int J Clin Exp Pathol. 2014; 7(7): 4484-4488.
    22. López R, Barrera L, Vera A, Andrade R. Concurrent liver hodgkin lymphoma and nodular regenerative hyperplasia on an explanted liver with clinical diagnosis of alcoholic cirrhosis at university hospital fundación santa fe de bogotá. Case Rep Pathol. 2014; 2014: 193802. Epub 2014 Jan 5. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. Baan R, Straif K, Grosse Y, et al. Carcinogenicity of alcoholic beverages. Lancet Oncol. 2007; 8(4): 292-293. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    24. Heinen MM, Verhage BA, Schouten LJ, et al. Alcohol consumption and risk of lymphoid and myeloid neoplasms: results of the Netherlands cohort study. Int J Cancer. 2013; 133(7): 1701-1712. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    25. Jayasekara H, Juneja S, Hodge AM, et al. Lifetime alcohol intake and risk of non-Hodgkin lymphoma: Findings from the Melbourne Collaborative Cohort Study. Int J Cancer. 2018; 142(5): 919-926. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Vnitřní lékařství

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.