Cовременная флебологическая практика в разделе хирургического лечения варикозной болезни нижних конечностей (ВБНК) характеризуется стремлением специалистов найти оптимальный баланс между эффективной ликвидацией патологических рефлюксов для профилактики рецидива варикозного расширения вен (ВРВ), безопасностью процедур с сохранением качества жизни (КЖ) и соблюдением эстетических принципов вмешательства. Внедрение мини-инвазивных эндовазальных технологий, казалось бы, должно было реализовать это «золотое сечение». Однако повседневная практика оперативного лечения ВБНК указывает на то, что идеальный результат вряд ли возможен при персистирующем течении этого заболевания. По мере накопления когорты оперированных пациентов нарастает и число сведений о рецидивах ВБНК как после флебэктомий, так и после эндовазальных аблаций (ЭВА) [1–3].
Причины рецидивов ВБНК классифицированы [4]. При этом специалистам интересен феномен послеоперационной эволюции венозного русла и гемодинамики с развитием в результате прогрессирования заболевания некомпетентности в ранее нелеченых сегментах подкожного венозного русла или в перфорантных венах [5, 6]. В связи с детальным изучением венозной гемодинамики, введением точных количественных характеристик для различных вариантов рефлюксов при ВБНК ведется спор о необходимости и целесообразности устранения стволового рефлюкса. Особенно это касается ВБНК в системе большой подкожной вены (БПВ). При этом приверженцы ликвидации стволового рефлюкса до сих пор не могут прийти к единому мнению по поводу протяженности удаляемой части ствола БПВ, необходимости одномоментной ликвидации перфорантного сброса и ВРВ.
Дискуссия о протяженности стриппинга продолжается до сих пор. Даже современные согласительные документы противоречивы в данном вопросе. Так, в одних гайдлайнах определенно указывается на целесообразность удаления ствола БПВ только в пределах бедра [7, 8], а в других приоритетная протяженность стриппинга не указана [9, 10]. Данная дискуссия распространяется и на эндовазальные интервенции [11, 12]. Сравнительные исследования отдаленных результатов открытых вмешательств и ЭВА (в том числе зависимости результатов вмешательств от класса ХЗВ, от гемодинамических характеристик в системе БПВ, объема выполненного вмешательства), освещающие характер прогрессирования ВБНК, немногочисленны [13, 14].