Dentin- und Hartgewebeneubildung nach indirekter und direkter Überkappung der Pulpa

Zusammenfassung

Das menschliche Dentin kann in primäres, sekundäres und tertiäres unterteilt werden. Das primäre Dentin wird vor Zahndurchbruch gebildet, das sekundäre ein Leben lang. Die Primär- und Sekundärdentinbildung ist ein physiologischer Vorgang und erfolgt durch Odontoblasten. Diese sind postmitotische Zellen, die bei Verlust nicht ersetzt werden können. Kommt es z.B. durch Karies und/oder Kavitätenpräparation zu einer Verletzung der Odontoblastenfortsätze in den Dentintubuli, führt dies zur Bildung von Tertiärdentin, das auch als Reaktionsdentin bezeichnet werden kann. Das Reak - tionsdentin wird, wie das Primär- und Sekundärdentin, von den primären Odontoblasten gebildet. Durch die Verletzung des Dentins und der Odontoblastenfortsätze kommt es zu einer Freisetzung von Wachstumsfaktoren, was die Reaktionsdentinbildung positiv beeinflusst. Kommt es z.B. bei einer Pulpafreilegung zu einem Verlust des primären Odontoblasten, kann kein physiologisches Dentin mehr gebildet werden. Trotzdem ist nach direkter Überkappung eine Hartgewebsbrückenbildung zu beobachten. Dieses Hartgewebe ist ein spezielles Tertiärdentin und wird auch als Reparaturdentin bezeichnet, wobei fraglich ist, ob man dieses Hartgewebe überhaupt als Dentin charakterisieren kann, da es amorph und atubulär ist. Bisher ist nicht geklärt, welche Zellen dieses Reparaturdentin bilden. So wurde die Umwandlung anderer Pulpazellen in sogenannte sekundäre Odontoblasten beschrieben (Metaplasie). Eine andere Theorie geht davon aus, dass Höhlzellen, die sich in der Embryogenese zusammen mit den Odontoblasten bilden, diese bei Verlust ersetzen können. Auch wurden multipotente, adulte Stammzellen in der Pulpa nachgewiesen, die sich möglicherweise in Ersatzodontoblasten umwandeln können. Solche sekundäre Odontoblasten konnten aber bisher histologisch nach direkter Überkappung nicht nachgewiesen werden. Vermutlich handelt es sich daher bei der Hartgewebsbildung um eine dystrophische Mineralisation von Narbengewebe. Reaktions- und Reparaturdentinbildung laufen parallel in einer Kavität ab. Ein Material für die Überkappung der Pulpa sollte idealerweise die Zellen zur Hartgewebsbildung anregen, dabei antibakteriell wirken und nicht zytotoxisch sein. Im Falle einer Pulpafreilegung muss das Überkappungsmaterial in der Lage sein, die Eröffnungsstelle dicht zu verschließen, ohne resorbiert zu werden. Wässrige Calciumhydroxid- Suspensionen werden seit vielen Jahrzehnten mit hohen Erfolgsquoten für diesen Zweck eingesetzt. Trotzdem hat Calciumhydroxid einige Nachteile wie Resorptionserscheinungen und mangelnde Stabilität. Eine gute Alternative stellen daher neuerdings hydraulische Calciumsilikatzemente wie Mineral Trioxide Aggregate (MTA) oder Biodentine dar. Alle anderen Materialien wie Calciumsalicylatester- Zemente, Dentinadhäsive, lichthärtende Liner etc. können nach derzeitiger Datenlage für die Überkappung der Pulpa nicht empfohlen werden.

Summary

Human dentine can be divided into primary, secondary and tertiary. The primary dentine is formed before tooth eruption, the secondary one a lifetime. The primary and secondary dentine formation is a physiological process and is carried out by odonto - blasts. These are postmitotic cells, which can not be replaced if lost. If, for example, caries and/or cavity preparation lead to an injury of the odontoblast process in the dentine tubules, the formation of tertiary dentin will occur, which can also be referred to as a reactionary dentine. The reactionary dentine, like the primary and secondary dentine, is formed by the primary odontoblasts. The injury of the dentine and the odonto blast processes leads to a release of growth factors, which positively affects the reactionary dentine formation. If, for example, a loss of the primary odonto blast occurs during pulp exposure, no more physiological dentine can be formed. Nevertheless, after direct pulp capping a hard tissue bridge formation can be observed. This hard tissue is a special tertiary dentine and is also referred as reparative dentine. But it is questionable whether this hard tissue can be characterized as dentine at all, since it is amorphous and atubular. It is not yet clear which cells are involved in this reparative dentine formation. Thus, the transformation of other pulp cells into so-called secondary odontoblasts has been described (metaplasia). Another theory assumes that Höhl cells, which were formed together with the odontoblasts in embryogenesis, can replace them in case of loss. Also, multipotent, adult stem cells were detected in the pulp, which could possibly be converted into replacement odontoblasts. Such secondary odontoblasts, however, could not be detected histologically after direct pulp capping. Presumably, this hard tissue formation is a dystrophic mine ralization of scar tissue. Reactionary and reparative dentine formation takes place simultaneously in one cavity. A material for pulp capping should ideally stimulate the cells to hard tissue formation, have an antibacterial effect and is not cytotoxic. In the case of pulp exposure, the capping material must be able to seal the exposure site tightly without being absorbed. Aqueous calcium hydroxide suspensions have been used for many decades with high success rates for this purpose. Nevertheless, calcium hydroxide has some drawbacks such as resorption phenomena and lack of stability. A good alternative, therefore, are hydraulic calcium silicate cements such as mineral trioxide aggregate (MTA) or Biodentine. According to current data, all other materials such as calcium salicylate ester cements, dentine adhesives, light curing liners, etc. can not be recommended for the pulp capping.