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Hintergrund: Studien berichten über ein erhöhtes Schlaganfallrisiko für Migräniker mit Aura [1], [2], [3], [4], [5]. Die Assoziation von Migräne ohne Aura und Schlaganfall ist umstritten [2], [4], [5], [6]. Wir untersuchten anhand der Daten der prospektiven bevölkerungsbezogenen Heinz Nixdorf Recall Studie die geschlechtsspezifische Assoziation zwischen Migräne mit (MigA+) und ohne Aura (MigA-) und Schlaganfall.

Methoden: Von 4814 Studienteilnehmern zur Ersterhebung (2000-2003, 45-76 Jahre) wurden 3088 Probanden mit Informationen zum Lebzeiten-Migränestatus zur Dritterhebung (2011-2016) eingeschlossen. Schlaganfälle vor Ersterhebung wurden erfragt. Inzidente Schlaganfälle wurden jährlich erfragt und anhand medizinischer Befunde von einem externen Expertenkomitee validiert. Zur Dritterhebung (2011-2016) wurde der systolische Blutdruck gemessen und nach klassischen Migränesymptomen (jemals im Leben) gefragt sowie, ob immer noch gelegentlich Kopfschmerzen auftreten. Zur Kopfschmerztypidentifikation (MigA+/MigA-/andere/nie Kopfschmerzen) wurde die Klassifikation der Internationalen Kopfschmerzgesellschaft modifiziert, indem Symptome jemals (nicht attackenweise) abgefragt wurden. In Analyse-1 wurden Probanden mit Schlaganfall vor Ersterhebung ausgeschlossen. Exposition war der Kopfschmerztyp (Referenz: nie Kopfschmerzen), Endpunkt der erste inzidente Schlaganfall nach Ersterhebung. Um alle jemals berichteten Schlaganfälle zu berücksichtigen, wurde in Analyse-2 das Studieneintrittsdatum auf 15 Jahre gesetzt. Endpunkt war ein inzidenter Schlaganfall ab dem 15. Lebensjahr. Hazard Ratios (HRs) und 95%-Konfidenzintervalle [95%KI] wurden mittels Cox-Regression geschlechtsstratifiziert und alters- und blutdruckadjustiert (Analyse-1) bzw. blutdruckadjustiert (Analyse-2) geschätzt. Wegen zu geringer Fallzahlen, konnte nicht für weitere Faktoren adjustiert werden.

Ergebnisse: Von 3088 Probanden berichteten 8,7% jemals MigA+, 23,0% MigA-, 41,7% andere Kopfschmerzen und 26,7% nie Kopfschmerzen. Probanden mit Migräne waren häufiger weiblich (Frauenanteil: MigA+: 73%; MigA-: 68%; andere Kopfschmerzen: 48%; nie Kopfschmerzen: 35%). Probanden ohne Kopfschmerzen waren im Mittel älter als Kopfschmerzprobanden (MigA+: 57±SD6,5 Jahre; MigA-: 57±7,3 Jahre; andere Kopfschmerzen: 58±7,4 Jahre; nie Kopfschmerzen: 61±7,3 Jahre). 132 Probanden hatten Schlaganfälle (55 vor Ersterhebung, 77 inzident [Inzidenzrate 2,5%]). Die Mehrheit der Schlaganfallprobanden war männlich (61%). Frauen mit MigA+ hatten häufiger einen Schlaganfall als Frauen mit anderen Kopfschmerztypen (MigA+: 6,2%; MigA-: 3,6%; andere Kopfschmerzen: 2,5%; nie Kopfschmerzen: 2,8%). Männer mit anderen Kopfschmerzen hatten seltener einen Schlaganfall als Männer mit anderen Kopfschmerztypen (MigA+: 11,0%; MigA-: 6,2%; andere Kopfschmerzen: 3,0%; nie Kopfschmerzen: 7,1%). Probanden mit Schlaganfall geben zur Dritterhebung häufiger immer noch gelegentliche MigA+ an als Probanden ohne Schlaganfall, Männer mit Schlaganfall hatten zur Dritterhebung seltener immer noch andere Kopfschmerzen (Frauen mit/ohne Schlaganfall: MigA+: 58%/48%, MigA-: 31%/36%, andere Kopfschmerzen: 53%/52%; Männer mit/ohne Schlaganfall: MigA+: 57%/45%, MigA-: 40%/43%, andere Kopfschmerzen: 24%/47%. Migräniker erlitten im Mittel früher einen Schlaganfall als Probanden mit anderen oder keinen Kopfschmerzen (Frauen: MigA+: 49±21 Jahre, MigA-: 63±12 Jahre, andere Kopfschmerzen: 65±12 Jahre, nie Kopfschmerzen: 66±8 Jahre; Männer: MigA+: 59±SD12 Jahre, MigA-: 58±12 Jahre, andere Kopfschmerzen: 63±11 Jahre, nie Kopfschmerzen: 68±9 Jahre). In Analyse-1 hatten Frauen mit Migräne, verglichen mit Frauen ohne Kopfschmerzen, tendenziell ein leicht erhöhtes inzidentes Schlaganfallrisiko (adjustiertes HR[95%KI]; MigA+: 1,61[0,42-6,12]; MigA-: 1,53[0,52-4,54]; andere Kopfschmerzen: 1,01[0,33-3,02]). Männer mit anderen Kopfschmerzen hatten ein erniedrigtes Schlaganfallrisiko (MigA+: 1,09[0,39-3,11]; MigA-: 0,81[0,36-1,79]; andere Kopfschmerzen: 0,43[0,25-0,81]). In Analyse-2 hatten nur noch Frauen mit MigA+ ein tendenziell erhöhtes Schlaganfallrisiko (adjustiert; MigA+: 2,88[1,17-7,11]; MigA-: 1,34[0,57-3,16]; andere Kopfschmerzen: 0,92[0,38-2,19]). Männer mit Migräne hatten, anders als in Analyse-1, auch tendenziell ein erhöhtes Schlaganfallrisiko (MigA+: 1,34[0,57-3,17]; MigA-: 1,22[0,67-2,21]), andere Kopfschmerzen (0,49[0,29-0,84]).

Schlussfolgerung: In dieser Studie tritt ein Schlaganfall bei Migränikern früher auf als bei Probanden mit anderen oder keinen Kopfschmerzen. Schlaganfallpatienten geben im Alter häufiger immer noch gelegentliche MigA+ an, als Probanden ohne Schlaganfall. Frauen mit MigA+ haben, wenn überhaupt, nur ein tendenziell erhöhtes Schlaganfallrisiko. Bei Männern mit Migräne sind die Ergebnisse stark schwankend.

Interessenkonflikte: CEW, SM, KHJ und SS haben keine Interessenkonflikte. ZK erhielt Honorare von Allergan, Novartis, Lilly, TEVA, Merck und Bayer.

Die Autoren geben an, dass ein positives Ethikvotum vorliegt.