Resumos

RELATO DE CASO

Tratamento endovascular da persistência do canal arterial em adulto

Diego Felipe Gaia; José Honório Palma; Hyung Chun Kim; José Augusto Marcondes de Souza; Cláudia Rodrigues Alves; Enio Buffolo

Universidade Federal de São Paulo, São Paulo, SP - Brasil

^{Correspondência} Correspondência: Diego Felipe Gaia Rua Napoleão de Barros, 715 - 3º andar Cir. Cardíaca - Vila Clementino 04038-000 - São Paulo, SP - Brasil E-mail: drgaia@uol.com.br, drgaia@terra.com.br

RESUMO

A persistência do canal arterial (PCA) é uma anomalia relativamente freqüente e de simples correção. A correção envolve a ligadura do ducto com ou sem a sua secção. A anomalia em adultos pode provocar hipertensão pulmonar persistente e disfunção ventricular. A correção em adultos é controversa e de maior risco. Um caso de correção endovascular com acesso intra-abdominal da PCA em adulto é descrito.

Palavras-chave: Persistência do conduto arterioso, aorta torácica, contenedores, endoprótese.

Introdução

A persistência do canal arterial é uma anomalia congênita relativamente freqüente e de simples correção quando efetuada precocemente. A correção tradicional envolve a ligadura do ducto com ou sem a sua secção. A persistência da anomalia em adultos pode provocar hipertensão pulmonar persistente e disfunção ventricular. A correção nessa faixa etária é controversa. Crescentes relatos demonstram a possibilidade de correção endovascular^1,2.

Um caso de correção endovascular com acesso intra-abdominal da persistência do canal arterial em adulto é descrito.

Relato do Caso

Paciente de 42 anos, sexo feminino, foi admitida no ambulatório de aorta de nossa instituição com queixa de dispnéia progressiva e ortopnéia. O exame físico revelou a presença de um sopro contínuo em maquinaria, ao longo da borda esternal esquerda. Encaminhada ao ecocardiograma bidimensional, constataram-se presença da persistência do canal arterial e aumento do diâmetro arterial pulmonar.

As funções ventriculares estavam preservadas. A tomografia computadorizada confirmou os achados ecocardiográficos e a presença de calcificação ao redor do canal arterial. Por ter apresentado reação alérgica ao contraste iodado, a investigação prosseguiu com a utilização de ressonância nuclear magnética, evidenciando canal arterial pérvio com 5 mm de diâmetro, artéria pulmonar com 32 mm de diâmetro e sinais sugestivos de hipertensão pulmonar (fig. 1).

O ultra-som com Doppler das artérias femorais revelou diâmetro arterial pequeno e incompatível com a introdução de endoprótese auto-expansível por via femoral.

Dessa forma, optou-se por um acesso transabdominal. Após a obtenção de termo de consentimento informado, a paciente foi submetida à anestesia geral, intubação orotraqueal e monitorização invasiva habitual. Uma incisão oblíqua sobre a fossa ilíaca esquerda com 7 cm de extensão permitiu o acesso à bifurcação das artérias ilíacas. A paciente foi heparinizada e confeccionou-se uma sutura em bolsa, na bifurcação das artérias ilíacas. Um cateter-guia foi posicionado por punção através da artéria axilar esquerda para identificação radioscópica da artéria subclávia esquerda. A seguir, com auxílio radioscópico, um fio-guia foi posicionado na aorta descendente, sobre o qual foi locado um cateter de pig-tail. Pelo pig-tail, foi posicionado um fio-guia extra-stiff e retirou-se o cateter pig-tail. Sobre o guia extra-stiff, foi avançada e liberada uma endoprótese auto-expansível de 34 mm x 90 mm, sem revestimento da primeira gaiola (free-flow), com oclusão do canal arterial e sem oclusão da artéria subclávia esquerda.

A evolução pós-operatória cursou sem intercorrências. O ecocardiograma de controle revelou a oclusão do canal arterial com ausência de fluxo e sem vazamentos através da endoprótese. A paciente recebeu alta no terceiro dia de pós-operatório.

O seguimento ambulatorial revelou a melhora expressiva da sintomatologia e a ausência de sopro, bem como a não utilização de nenhuma medicação. Após um ano, o controle pós-operatório realizado por meio de radiografia e ecocardiograma revelou boa coaptação da endoprótese, ausência de fluxo no canal arterial e regressão dos sinais de hipertensão pulmonar (fig. 2).

Discussão

O achado da persistência do canal arterial em adultos permanece como uma controvérsia terapêutica. A intervenção cirúrgica convencional nessa faixa etária envolve significativo risco operatório, muitas vezes necessitando do auxílio de circulação extracorpórea e de interposição de enxertos sintéticos³.

A mortalidade dessa doença quando não tratada pode chegar a 20% aos 30 anos, aumentando 4% ao ano⁴.

Indivíduos não tratados podem evoluir com hipertensão arterial pulmonar, risco de dissecção de artéria pulmonar, endocardite, síndrome de Eisenmenger, disfunção ventricular e morte súbita⁴.

Em razão das complicações e do risco cirúrgico aumentado, o tratamento endovascular tem surgido como alternativa terapêutica, por meio da exclusão do orifício aórtico do canal arterial^1,2,5,6.

A abordagem mais comum é a colocação de molas na tentativa de embolização ou o uso de dispositivos de Amplatzer. Porém, estes apresentam diversas limitações como presença de shunts residuais, embolização das molas para a árvore pulmonar ou sistema arterial periférico, presença de canais de grande diâmetro e rotura do canal².

Neste relato de caso, fica demonstrada a possibilidade de intervenção endovascular, inclusive na presença de calibres reduzidos da artéria femoral. O procedimento demonstrou ser seguro e simples.

As limitações do método incluem a possibilidade de oclusão da artéria subclávia esquerda, mesmo com o uso de endopróteses não-revestidas no seu terço inicial, a necessidade de intervenção transabdominal em pacientes com diâmetros reduzidos de artéria femoral ou doença aterosclerótica avançada.

Conclusão

O tratamento endovascular da persitência do canal arterial pode tornar-se a alternativa de primeira escolha em pacientes adultos, principalmente com o desenvolvimento de dispositivos de perfil mais favorável e navegabilidade aórtica aumentada.

Potencial Conflito de Interesses

Declaro não haver conflito de interesses pertinentes.

Fontes de Financiamento

O presente estudo não teve fontes de financiamento externas.

Vinculação Acadêmica

Não há vinculação deste estudo a programas de pós-graduação.

Artigo recebido em 25/09/07; revisado recebido em 08/11/07; aceito em 04/12/07

Datas de Publicação

Histórico