CARTA AO EDITOR

Ressonância magnética de corpo inteiro: uma alternativa viável a tomografia por emissão de pósitrons/TC na avaliação de doenças neoplásicas

Bruno Hochhegger^I; Klaus Irion^II; Edson Marchiori^III

^IRadiologista torácico, Hospital Moinhos de Vento, Radiologista Geral, Hospital Dom Vicente Scherer, Porto Alegre (RS) Brasil

^IIRadiologista Consultor, Liverpool Heart and Chest Hospital, Liverpool, Inglaterra

^IIIProfessor de Radiologia, Universidade Federal Fluminense, Niterói (RJ) Brasil

Ao Editor:

A ressonância magnética de corpo inteiro (RMCI) é um meio rápido, confiável, seguro e preciso de se detectar doenças por todo o corpo. É uma técnica de imagem nova e promissora que pode apresentar elevada sensibilidade na detecção de tumores.

As vantagens da RMCI foram apontadas em vários artigos recentes. Esses estudos demonstraram que um protocolo de investigação por RM é capaz de detectar vários processos de doença com uma acurácia que é quase igual àquela de diversos testes diagnósticos equivalentes considerados ''padrão ouro''. Os principais resultados desses artigos são resumidos abaixo:

Em câncer de pulmão, a RMCI foi utilizada com sucesso com imagem ponderada em difusão para a avaliação do estádio M em pacientes com carcinoma de pulmão não pequenas células (CPNPC), com acurácia equivalente àquela da (18)F-fluoro-2-deoxyglucose positron emission tomography (FDG-PET, tomografia por emissão de pósitrons com 18 fluordesoxiglicose) combinada à TC.⁽¹⁾ A acurácia da RM foi significativamente maior que a sensibilidade quantitativa e qualitativa da PET/TC por paciente na avaliação do estádio N de pacientes com CPNPC (p < 0,05).⁽²⁾ Na avaliação de metástase à distância, a RMCI foi extremamente sensível e demonstrou vantagens em relação à PET/TC, especialmente em tumores que frequentemente se espalham para o fígado, ossos ou cérebro.⁽³⁾ Por não necessitar de radiação, a RMCI é uma alternativa bastante atraente em casos de pacientes pediátricos com tumor que porventura necessitem de múltiplos exames de monitoramento.⁽³⁾ Para o estadiamento de doenças hematológicas, tais como o mieloma múltiplo, a RMCI provou ser extremamente precisa; permite também uma avaliação precisa da medula óssea.⁽³⁾ De maneira similar à PET/TC, a RM também é capaz de medir quantitativamente a resposta ao tratamento.⁽⁴⁾ Visto que a combinação PET/TC é mais eficaz no estadiamento por meio da classificação tumor-nódulo-metástase do que os métodos convencionais de estadiamento, a PET/TC parece ser a ferramenta preferida e de primeira linha para o estadiamento do câncer de pulmão. Entretanto, a RM vem desempenhando um papel cada vez mais importante nesse contexto. Por exemplo, em pacientes com adenocarcinoma pulmonar, demonstrou-se que a sensibilidade da RM do cérebro para a detecção de metástase foi significativamente maior que a da PET/TC (88% vs. 24%; p < 0,001).⁽⁵⁾

É também importante considerar o custo dos exames de imagem. Devido à natureza e à complexidade do sistema de imagem, bem como aos custos de manutenção intrínsecos, a RM é um teste inevitavelmente mais caro que a TC. Entretanto, é mais barato que a PET/TC. Além disso, o equipamento para PET/TC tem mais componentes, e a demanda por uma produção contínua de produtos radiofarmacêuticos torna a PET/TC intrinsecamente mais cara. Devido ao sistema de imagem em si, a RM é também uma modalidade mais segura que a PET/TC. Demonstrou-se que, diferentemente da radiação ionizante usada na TC, o poderoso campo magnético e a energia de radiofrequência da RM não causam câncer ou anomalias fetais. É importante observar que, embora se saiba que a radiografia cause câncer, o risco exato de desenvolver câncer em decorrência da exposição à TC ou a repetidos exames tomográficos é desconhecido.⁽⁶⁾

Portanto, as constantes melhorias nos equipamentos e o desenvolvimento de novos protocolos podem em breve fazer com que a RM seja preferível à PET/TC como ferramenta de primeira linha para o estadiamento do câncer. Demonstrou-se que, além de ser um método menos caro e mais seguro, os resultados obtidos com esse método são similares àqueles obtidos com a PET/TC.

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