Resumos

ARTIGOS ORIGINAIS

Obesidade e maturação sexual precoce em escolares de Florianópolis - SC

Obesity and early sexual maturation among students from Florianopolis - SC

Fernando Adami^{I, II}; Francisco de Assis Guedes de Vasconcelos^II

^IFaculdade de Saúde Pública, Universidade do Estado de São Paulo, São Paulo, Brasil

^IIPrograma de Pós Graduação em Nutrição da Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC). Florianópolis, SC, Brasil

^{Correspondência} Correspondência: Fernando Adami Programa de Pós Graduação em Saúde Pública Faculdade de Saúde Pública Universidade de São Paulo Avenida Dr. Arnaldo, 715 São Paulo, SP CEP: 01246-904 E-mail: adamifernando@uol.com.br

RESUMO

OBJETIVOS: Investigar a associação entre maturação sexual precoce e obesidade em meninos e meninas de 10 a 14 anos de Florianópolis.

MÉTODOS: Participaram do estudo 629 escolares entre 10 e 14 anos (277 meninos e 352 meninas), obtidos de duas escolas públicas e duas escolas privadas da região central do município. Foi utilizado o índice de massa corporal (IMC) para determinação de sobrepeso e obesidade. Os valores de Z escore para IMC, peso e estatura foram determinados de acordo com sexo e idade. Para obtenção dos valores de Z escore, utilizou-se o método LMS. A maturação sexual foi avaliada de acordo com planilha contendo 5 estágios de maturação sexual para cada sexo. Os indivíduos foram agrupados por tercis da idade de acordo com estágio e sexo. O 1º tercil foi considerado como maturação sexual precoce; e o 2º tercil, como grupo de referência.

RESULTADOS: As meninas com maturação sexual precoce têm maiores valores de Z escore Peso (β=-0,21, p<0,05), Z escore estatura (β=-0,15, p<0,05) e Z escore IMC (β=-0,3, p<0,05) do que as meninas dos outros grupos. Já os meninos com maturação sexual precoce apresentam maiores valores de Z escore estatura (β=-0,21, p<0,05). As meninas com maturação sexual precoce têm duas vezes mais chances de ter sobrepeso, incluindo obesidade, do que meninas do grupo de referência, com associação significante (p=0,01) Nos meninos, não foi encontrada associação significante (p=0,648).

CONCLUSÃO: Os achados deste estudo corroboram aqueles da literatura que afirmam que meninas com maturação sexual precoce têm maiores prevalências de sobrepeso, incluindo obesidade, do que as meninas do grupo de referência. Em relação aos meninos, o presente estudo não encontrou associação entre maturação sexual precoce e obesidade.

Palavras-chave: Obesidade. Maturação sexual. Escolares. Adolescentes.

ABSTRACT

OBJECTIVE: To investigate the relationship between early sexual maturation and obesity among students aged 10-14 years from the city of Florianopolis.

METHODS: A total of 629 students (277 males and 352 females) aged 10-14 years were included in the study. The sample was obtained from two private schools and two public schools in the city of Florianopolis. The body mass index (BMI) was used for determining overweight and obesity. The values of weight, height, and BMI Z score according to gender and age were determined. The LMS method was utilized to determine Z score values. Sexual maturation was evaluated by Tanner stages for both males and females. Subjects were grouped using age-adjusted tertiles for each Tanner stage and gender. Subjects in the first tertile were considered early maturing, while subjects in the second tertile were considered the reference group.

RESULTS: Early maturing girls were heavier (β=-0.21, p<0.05), taller (β=-0.15, p<0.05) and had higher BMI values for age (β=-0.3, p<0.05) than girls of other groups. Early maturing boys were taller for age (β=-0.21, p<0.05) than boys of other groups. The prevalence of overweight including obesity of early maturing girls was higher than for the reference group (p=0.01). No association was found between overweight, including obesity, and early sexual maturation among boys (p=0.648).

CONCLUSIONS: The results of this study are similar to other studies that declare that early maturing girls present a higher prevalence of obesity than non-early maturing girls. The present study did not show any association for boys regarding early sexual maturation and obesity.

Keywords: Obesity. Sexual Maturation. Students. Adolescents.

Introdução

A obesidade é considerada um dos maiores problemas de saúde pública da contemporaneidade¹. Ela é definida como excesso de gordura corporal que está associado a quadros patológicos e de mortalidade². Sua rede causal envolve a inter-relação entre aspectos genéticos e ambientais que influenciam a fisiologia e o comportamento do indivíduo. Como conseqüência, há um desequilíbrio no balanço energético capaz de produzir um armazenamento do excesso energético na forma de gordura³.

Para indivíduos adultos, a literatura aponta que a obesidade é fator de risco para mortalidade e diversos quadros patológicos, como doenças cardiovasculares, diabetes tipo II, certos tipos de câncer, doença da vesícula biliar, além de complicações de ordem psicológica⁴. Já em crianças e adolescentes, estudos também têm apontado que a obesidade é fator de risco para mortalidade, doenças cardiovasculares, diabetes tipo II, síndrome metabólica, entre outros quadros de morbidade^5,6.

O quadro é agravado quando se analisam os dados de prevalência. No mundo, a obesidade nas duas primeiras décadas de vida tem aumentado numa taxa alarmante, nunca antes vista. Estudos têm apontado um incremento de três vezes em todo o mundo, sendo que esse aumento está acometendo tanto países desenvolvidos como países em desenvolvimento⁷. No Brasil, o incremento da obesidade infantil tem atingido taxas de crescimento comparáveis às dos Estados Unidos da América⁸.

A puberdade parece ser um período crucial para o desenvolvimento da obesidade^9,10. Nesse período é que acontece a maior diferenciação sexual desde a vida fetal e a mais rápida taxa de crescimento linear desde os primeiros anos de vida, além do ganho de estatura e peso que irão definir tais variáveis na idade adulta¹¹.

O início adiantado e a maior velocidade de progressão da puberdade têm sido objeto de diversos estudos, cujo tema envolve a questão da puberdade e da obesidade. Tais fenômenos são determinados por meio da identificação de adiantamentos dos eventos da maturação sexual. A literatura tem amplamente usado os estágios de desenvolvimento sexual e a idade da menarca para identificar precocidade durante a puberdade. Assim, os indivíduos que têm o início da puberdade com idades mais tenras, bem como aqueles que atingem os estágios de maturação sexual também mais cedo, são considerados com maturação sexual precoce¹².

Em meninas, dados têm apontado que a maturação sexual precoce está associada a maiores prevalências de sobrepeso e obesidade^13,14. Em meninos, poucos estudos têm sido feitos para averiguar a relação entre maturação sexual precoce e obesidade, e os resultados são ainda divergentes^14,15.

Diante disso, investigar a influência da maturação sexual precoce na prevalência de obesidade pode auxiliar na adoção de medidas eficazes de prevenção da doença durante esse período do ciclo de vida. No Brasil não foram localizados estudos realizados com esse objetivo.

De acordo com investigação recente, Florianópolis é uma das capitais do Brasil que apresenta níveis acentuados de sobrepeso e obesidade na infância quando comparados com aqueles observados em outros municípios do país e em outros países¹⁶, o que enfatiza ainda mais a importância de se determinar períodos críticos e possíveis fatores de risco para a obesidade. No município, a prevalência de sobrepeso e obesidade tem sido examinada nas idades de 7 a 10 anos¹⁷ e de 15 a 18 anos¹⁸. Por meio do índice de Massa Corporal (IMC), os valores de sobrepeso, incluindo obesidade, detectados nestas investigações foram de 22,1% e 11,4%, respectivamente. No município, não foram localizados estudos realizados com o intuito de se identificar variáveis associadas à obesidade durante o período de puberdade.

Diante do exposto, o objetivo do presente artigo é analisar a associação entre maturação sexual precoce e obesidade em escolares de 10 a 14 anos de ambos os sexos do município de Florianópolis, SC.

Métodos

Este estudo é um subprojeto de uma pesquisa cujo objetivo principal é analisar a evolução da composição corporal, tendência e prevalência de sobrepeso, obesidade e baixo peso e sua relação com o estilo de vida em escolares de 7 a 14 anos de idade do município de Florianópolis, SC, nos anos de 2002 e 2007. A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa com Seres Humanos da Universidade Federal de Santa Catarina, projeto nº 028/06. O presente estudo é caracterizado como analítico transversal¹⁹.

A coleta de dados aconteceu entre os meses de Março e Abril de 2007, na cidade de Florianópolis, localizada no estado de Santa Catarina, região Sul do Brasil. De acordo com dados do IBGE, a população para 2007 que se encontra na faixa etária de 10 a 14 anos foi estimada em 35.817 habitantes²⁰. Segundo dados do Instituto Nacional de Estudos e Pesquisas Educacionais Anísio Teixeira (INEP), foram feitas, em 2006, 53.954 matrículas no ensino fundamental, sendo que de 5ª a 8ª série foram feitas 26.648 matrículas²¹.

Para o cálculo da amostra, foram considerados nível de significância de 95% e poder de 80%. A prevalência de indivíduos com maturação sexual precoce foi estabelecida em 25%, com razão de chances em relação ao desfecho (obesidade) de 2%¹⁵. O tamanho de amostra estimado para atender os critérios acima foi de 620. Ainda foi acrescentado um valor de 10% para possíveis perdas na amostra. No total foram coletados dados de 651 escolares de 10 a 14 anos. Desses, foram válidos dados de 629 escolares (menos de 4% de perdas). O cálculo foi feito no software epi-info.

Para a seleção da amostra, foram selecionadas quatro escolas, sendo duas públicas e duas privadas, que se encontram na região central de Florianópolis, onde há concentração de quase 50% de todos os alunos matriculados do município. Os alunos foram estratificados segundo sexo e idade em cada escola. A escolha dos alunos foi feita de forma aleatória. Os critérios de inclusão foram: ter idade entre 10 e 14 anos, ter consentimento informado autorizado pelos pais ou responsáveis e querer participar estudo.

Foram realizados dois workshops para treinamento da equipe de coleta de dados em relação aos procedimentos adotados. Posteriormente foi realizado um estudo piloto numa escola diferente das amostradas.

A coleta das medidas de peso e estatura seguiram normas internacionais de padronização²². Para a medida de peso, o indivíduo permanecia na posição ortostática (de pé, com o corpo ereto), com o peso dividido em ambos os pés, mantendo a cabeça de acordo com o plano de Frankfurt, ombros descontraídos e braços soltos lateralmente. O avaliado estava descalço e usando roupas leves (de preferência sem calça jeans, moletons, jaquetas). Para a medida de estatura, o avaliado permanecia também na posição ortostática, pés juntos, peso dividido em ambos os pés, parte superior das costas tocando o estadiômetro, cabeça de acordo com o plano de Frankfurt, ombros descontraídos e braços soltos lateralmente. Além disso, o avaliado deveria respirar fundo e manter a respiração. Esta técnica tem como objetivo diminuir o efeito da compressão gravitacional diária.

A forma de avaliação da maturação sexual foi por meio de auto-avaliação. O procedimento adotado foi o seguinte: após a coleta de peso e estatura, os escolares se dirigiam a uma outra sala, onde aconteceria a avaliação da maturação sexual. Só nessa sala é que os avaliados tiveram acesso às figuras respectivas aos estágios de maturação sexual. Havia um pesquisador experiente na sala que dava explicações sobre como o escolar deveria proceder. No momento da escolha do estágio, o avaliado ficava sozinho na sala.

Para o comparativo de peso, estatura e Índice de Massa Corporal (IMC - kg/m²) através das diferentes idades, foram utilizados os valores de Z escore de peso (Z escore Peso), estatura (Z escore Estatura) e IMC (Z escore IMC) por idade. Para o cálculo desses valores de Z escore, utilizou-se os valores de LMS de acordo com a idade e o sexo. O método LMS resume os dados em três curvas suavizadas, específicas para cada extrato, no caso aqui as idades. O parâmetro M é o valor mediano do índice observado no interior de cada estrato; o parâmetro S representa o coeficiente de variação de cada estrato; e o parâmetro L é o coeficiente (Box-Cox) empregado para a transformação matemática dos valores da variável em questão com o objetivo de obter distribuição normal em cada estrato. O cálculo dos valores de Z escore foi feito com base na seguinte equação: Z Escore = [(X/M)^L - 1]/(LS), onde X são os respectivos valores de peso, estatura ou IMC^23,24.

Os valores de referência de LMS para peso e estatura foram obtidos do Center for Disease Control and Prevention (CDC)²⁵. Os valores de LMS para IMC foram obtidos da referência brasileira²³. Dessa forma, peso, estatura e IMC foram analisados como variáveis contínuas. O IMC também foi analisado como variável categórica (sobrepeso, obesidade e não sobrepeso). Os pontos de corte para determinação de sobrepeso e obesidade foram obtidos da referência brasileira²³.

A maturação sexual foi avaliada segundo critérios propostos por Tanner¹². Foram utilizados os estágios de desenvolvimento de órgão que consistem em 5 estágios para desenvolvimento de órgão genital para meninos e seios para meninas. O estágio 1 representa o estado infantil (pré-púbere) e o estágio 5 é indicador de estado maduro adulto. O estágio 2 indica o início do desenvolvimento maturacional. Os estágios 3 e 4 indicam continuidade no processo maturacional. O instrumento utilizado foram a planilha de desenvolvimento de seios nas meninas e a de órgão genital nos meninos, ambas recomendados pelo Ministério da Saúde²⁶, que foram adaptados para o presente estudo com algumas modificações nas ilustrações: contornos dos órgãos genitais (principalmente seios) e contrastes de cores.

Foi realizada uma análise de consistência interna nos dados de auto-avaliação da maturação sexual. No instrumento de referência utilizado constavam os cinco estágios de desenvolvimento sexual propostos por Tanner (1962), com a diferença de que os estágios estavam descritos, e não mais desenhados. O tamanho da amostra para a validação foi determinado em 10% do total da amostra investigada, sendo estratificada por sexo e idade. Foram coletados dados de apenas uma escola. No total foram avaliados 30 indivíduos (16 meninas e 14 meninos). As variáveis idade, peso, estatura, IMC e os valores de Z escore IMC, peso e estatura não foram diferentes em relação à amostra total (teste t, p>0,05). Não foram encontradas diferenças entre as duas medidas de maturação sexual para meninos e meninas (Teste de Wilcoxon, p>0,05). O coeficiente de correlação de Kendall foi de 0,627 (p<0,01) para meninos e 0,739 (p<0,01) para meninas.

A determinação da maturação sexual precoce foi feita com base em tercis da idade decimal para cada um dos 5 estágios de maturação sexual, em cada sexo. Assim, para cada estágio de maturação sexual, os indivíduos foram distribuídos segundo idade, tendo sido classificados da seguinte forma: indivíduos com maturação sexual precoce, aqueles que se encontrassem no 1º tercil; indivíduos com maturação sexual tardia, aqueles que se encontrassem no 3º tercil; e grupo de referência, aqueles que se encontrassem no 2º tercil.

Foram feitos testes de distribuição normal para as variáveis investigadas. O teste de normalidade utilizado foi o de Kolmogorov-Smirnov. Posteriormente, foi realizada análise estatística descritiva das variáveis do estudo, com a determinação de valores de tendência central e de variabilidade. Em relação à estatística inferencial, foram utilizados testes paramétricos, tendo em vista que os dados apresentavam distribuição normal (Teste t, Anova One Way/Post hoc: Tukey). Foi também realizada uma regressão linear simples para verificar se havia tendência linear entre os valores de Z escore de peso, estatura e IMC e os tercis de idade para os estágios de maturação sexual. Foi feito o teste qui-quadrado (χ²), e a regressão logística para verificar a associação entre a exposição (maturação sexual precoce) e o desfecho (sobrepeso incluindo obesidade). Da regressão logística foram obtidos os valores de razão de chances e intervalo de confiança de 95% (95% IC). As co-variáveis independentes foram idade e tipo de escola (pública e privada). O teste χ² também foi utilizado para verificar associação entre sobrepeso, incluindo obesidade, com sexo e com os tercis de maturação sexual. Foi considerado significante quando p < 0,05. O software estatístico utilizado foi o SPSS versão 15.0.

Resultados

O número de perdas na amostra foi baixo, num total de 22 indivíduos (menos de 4%). Desses, 7 indivíduos foram excluídos da amostra por baixa plausibilidade biológica (IMC maior ou menor que 4 desvios padrão). Os outros 14 foram excluídos por motivos de dados incompletos. Isso pode ser considerado um indicativo de consistência interna dos dados.

O Gráfico 1 mostra valores de mediana da referência brasileira²³ e para a amostra desse estudo. O gráfico foi construído com os valores de mediana do IMC para cada 6 meses. A curva para a referência brasileira foi alisada com polinômio de 4º grau para o sexo masculino e de 8º grau para o sexo feminino²³. Para os valores de mediana da amostra do presente estudo, optou-se por não fazer o alisamento, haja vista a maior dispersão dos dados. Para tal amostra, a média do número de indivíduos em cada extrato foi de 28 para meninos e 35 para meninas, sendo os valores mínimos e máximos de 13 e 44 para meninos e 17 e 52 para meninas. É evidente que os meninos deste estudo apresentam valores maiores da mediana do IMC do que os da referência nacional. A média da diferença entre as duas amostras foi de 2,1 Kg/m², com o valor mínimo de 1,3 Kg/m² (idade de 12,5 anos) e máximo de 3,7 Kg/m² (idade de 10 anos). Já em relação às meninas, os valores de mediana do IMC são mais similares. A média da diferença entre as amostras foi de 0,7 Kg/m², com o valor mínimo de 0,1 Kg/m² (10 anos) e o valor máximo de 1,9 Kg/m² (10,5 anos). As maiores diferenças entre as meninas aconteceram nas idades de 10,5, 12,5, e 14,5. Cabe ressaltar, no entanto, que os dados da referência nacional são obtidos por meio de uma série de ajustes matemáticos, enquanto os dados da presente amostra são os próprios valores reais.

As características da amostra estão apresentadas na Tabela 1. Em relação às variáveis peso, Z escore Peso, estatura, IMC e Z escore IMC, os meninos possuem valores maiores que as meninas. A prevalência de sobrepeso incluindo obesidade também é maior para os meninos. Meninos e meninas têm valores similares para a idade e Z escore Estatura. Portanto, a estatura por idade não é diferente entre os sexos.

A Tabela 2 apresenta valores das variáveis de acordo com a classificação de maturação sexual. O número de indivíduos em cada tercil foi acima de 90 para os meninos e acima de 115 para as meninas (ver a Tabela 2). Subdividindo cada estágio de maturação sexual em tercis de idade, o número médio de indivíduos foi de 18 para meninos e 23 para meninas. Os valores mínimo e máximo foram de 5 e 28 para meninos e 5 e 43 para meninas. Para ambos os sexos, os estágios 1 e 5 foram os que apresentaram menor número de indivíduos (n) por tercis de idade. No estagio 1, para meninos o n foi de 5, 6 e 6 para os tercis 1, 2 e 3, respectivamente. Nas meninas, esse n foi de 5, 6 e 5. No estágio 5 para os meninos, o n nesses tercis foi de 8, 9 e 9 enquanto que para as meninas o n foi de 11 para cada tercil. Para ambos os sexos, o número de indivíduos em cada tercil foi similar. Quando comparados com os outros tercis, os dados demonstram que os meninos com maturação sexual precoce (1º tercil) possuem valores similares de Z escore Peso, Z escore IMC e de prevalência de sobrepeso, incluindo obesidade, e valores maiores de Z escore Estatura. A análise post hoc mostrou que os valores de Z escore Estatura de meninos do 1º tercil são maiores quando comparados com os valores de meninos do 2º e do 3º tercis. Também foi encontrada tendência linear negativa para os valores de Z escore Estatura em relação aos tercis de maturação sexual.

As meninas com maturação sexual precoce apresentaram maiores valores de Z escore Peso, Z escore Estatura e Z escore IMC. Houve também tendência linear negativa para os valores de tais variáveis em relação aos tercis de maturação sexual. A prevalência de sobrepeso, incluindo obesidade, de meninas com maturação sexual precoce também foi maior que a prevalência nos outros grupos. A análise post hoc mostrou que o Z escore Peso e o Z escore IMC das meninas com maturação sexual precoce foram maiores que os das meninas do 2º e do 3º tercis. Em relação ao Z escore Estatura, a análise post hoc identificou diferenças entre o 1º e o 3º tercil.

Na Tabela 3, os valores de p e os de razão de chances para os meninos demonstram que não houve associação entre maturação sexual precoce e sobrepeso, incluindo obesidade. Já para as meninas, foi demonstrada associação. Dessa forma, as meninas com maturação sexual precoce (1º tercil) têm aproximadamente duas vezes mais chances de apresentar sobrepeso, incluindo obesidade, do que meninas do grupo de referência (2º tercil), mesmo quando ajustado por idade e tipo de escola (público ou privada).

Discussão

Este estudo teve como objetivo investigar a relação entre sobrepeso e obesidade com maturação sexual precoce em meninos e meninas de 10 a 14 anos de Florianópolis. Os resultados apontam para um risco aumentado de meninas com maturação sexual precoce terem maiores prevalências de sobrepeso, incluindo obesidade. Essa tendência não pôde ser encontrada nos meninos.

A amostra foi calculada com base nos critérios usados por Ribeiro et al.¹⁵, cuja metodologia de identificação de maturação sexual precoce foi idêntica à utilizada no presente estudo. Além disso, foram escolhidas as quatro maiores escolas da região central de Florianópolis, nas quais há quase 50% do total do número de matriculas realizadas no município. O número de perdas na amostra foi baixo (menos de 4%). Mesmo assim, os dados do presente estudo podem não ser representativos do município. A amostragem não probabilística, a alta dispersão dos dados de IMC ao longo dos extratos de idade (ver o Gráfico 1) e a baixa perda de amostra são argumentos que vêm ao encontro da hipótese aventada da não representatividade dos dados.

O baixo número de pessoas (n) nos estágios 1 (17 para meninos e 16 para meninas) e 5 (26 para meninos e 33 para meninas) se deve à faixa etária da presente amostra, compreendida entre 10 e 14 anos. Parent et al.²⁷ fizeram uma revisão dos estudos que determinaram a idade de início da puberdade, identificada por meio do estágio 2 de desenvolvimento de seios segundo critérios de Tanner (1963), em meninas de diversos países. O valor médio de idade no respectivo estágio foi de 10,5 anos. Nos meninos, dados tem apontado a idade de 10 anos para o início da puberdade (identificada por meio do estágio 2 de desenvolvimento do órgão genital)²⁸. Em relação ao estágio 5, a literatura aponta que o desenvolvimento de seios e órgão genital nos meninos se estende até a idade de 15, 16 anos^12,28. Portanto, era esperado esse baixo número de pessoas nos estágios 1 e 5.

Diversos estudos transversais têm demonstrado a associação entre indicadores maturacionais e obesidade em meninas^13-15. A razão de chances (IC 95%) das meninas com maturação sexual precoce apresentarem maiores prevalências de sobrepeso tem sido de 3,6 (1,7 - 7,3)¹³, 1,6 (1,1 - 2,4)¹⁴ e 2,1 (1,1 - 4)¹⁵. Os achados do presente estudo corroboram com os achados da literatura. Apesar do uso de diferentes metodologias para a identificação da maturação sexual precoce, a associação dessa variável com obesidade em meninas está sempre presente nos estudos sobre o tema.

Em relação a estudos de coorte, Biro et al.²⁹ estudaram a relação entre a idade da menarca e indicadores antropométricos (peso, estatura, IMC) em 616 meninas brancas e 539 negras. A taxa de maturação sexual foi definida como maturação precoce (meninas que atingiram a menarca com idade menor que o percentil 20), maturação tardia (meninas com idade da menarca > percentil 80) e maturação com início médio (meninas com idade da menarca entre os percentis 20 e 80). A grande diferença desse estudo é o seu aspecto longitudinal, o qual possibilitou que os indivíduos fossem avaliados anualmente, nas idades de 9 a 19 anos. Ao longo dos anos de seguimento, a mediana do IMC foi sempre maior para meninas com maturação sexual precoce, quando comparada com a de meninas que tiveram maturação média e tardia.

Outros estudos com delineamento de coorte têm investigado a relação entre variáveis antropométricas (Exemplo: IMC ou adiposidade) na infância - taxa de maturação sexual - IMC ou adiposidade na idade adulta em meninas^9,10,30,31. A discussão que tem sido feita nesses estudos é se realmente existe associação entre maturação sexual precoce e obesidade na idade adulta, já que os dados têm destacado que os valores de IMC ou adiposidade na infância são importantes variáveis de confusão no modelo. Assim, inferências apontam que a obesidade na idade adulta seria mais dependente de altos valores de IMC ou adiposidade na infância, quando comparada com a maturação sexual precoce^10,30,31.

Tais estudos, no entanto, analisaram as variáveis antropométricas nas idades médias de nove¹⁰, doze³¹ e quatorze³⁰ anos. Nessas idades, muitas meninas já iniciaram a sua maturação sexual. Uma das conseqüências da puberdade nas meninas é o aumento do percentual de gordura corporal (% de gordura)¹¹. Dessa forma, os valores das variáveis antropométricas nessas idades já podem refletir mudanças na composição corporal advindas da puberdade. Isso explicaria o resultado desses estudos que determinaram que a obesidade na idade adulta está relacionada à obesidade na infância, independente da taxa de maturação sexual.

Somente o estudo de Pierce & Leon⁹ determinou que a maturação sexual precoce é um preditor de altos valores de IMC na idade adulta mais importante que o IMC na infância. O diferencial do estudo é a idade em que os pesquisados foram avaliados na infância: de 4 a 6 anos. Os autores ressaltam que, nessa idade, não há ainda influência da puberdade nas variáveis antropométricas. Os achados do estudo apontam para a relação entre maturação sexual precoce e obesidade na idade adulta. No entanto, há ainda a necessidade de mais estudos nessa área.

Dados sobre a relação entre maturação sexual precoce e obesidade no sexo masculino têm sido relatados. Os achados encontrados apontam para nenhuma relação entre as variáveis³⁰, bem como uma relação de proteção¹⁴ e de risco¹⁵ de meninos com maturação sexual precoce terem maiores prevalências de sobrepeso e obesidade. Dados de estudos de coorte têm demonstrado que meninos com maturação precoce apresentam, na idade adulta, maiores valores de adiposidade (medidos por meio de dobras cutâneas)³², adiposidade central (medida por absortometria de raio X de dupla energia - DEXA)³³ e circunferências da cintura e do quadril³⁴. Van Lenthe et al.³², entretanto, observaram que nas idades de 13, 14 e 15 anos a adiposidade nos meninos com maturação sexual precoce diminuiu, enquanto que nos meninos com maturação sexual tardia ela aumentou.

Os dados do presente estudo apontam que meninos e meninas com maturação sexual precoce têm maior estatura para a mesma idade do que aqueles que não têm maturação sexual precoce. Karpati et al.³⁵ analisaram dados de dois levantamentos realizados nos Estados Unidos: o National Health Examination Survey ciclos II e III (HES II e III), conduzido na década de 60, e o III National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III), conduzido entre os anos de 1988 e 1994. Os dados apontam que meninos do NHANES III apresentaram adiantamento da idade de início da puberdade, bem como maiores estaturas nas idades de 8 a 14 anos (diferença média de 2 cm). Já Sanhu et al.³⁴ encontraram que meninos que tiveram maturação precoce (identificada pelo 1º quartil da idade da velocidade máxima de estatura) foram mais baixos na idade adulta quando comparados com cada um dos indivíduos dos outros quartis de idade da velocidade máxima de estatura. Nas meninas, Onland-Moret et al.³⁶ realizaram uma revisão sistemática sobre idade da menarca e estatura adulta em países europeus. Os achados também apontam para a direção de que meninas de coortes mais atuais têm menor idade da menarca e maior estatura. No entanto, também se pode observar que meninas que tiveram maturação sexual precoce têm menor estatura na idade adulta do que meninas que não tiveram maturação sexual precoce.

A diferença dos achados longitudinais em relação aos achados transversais se deve provavelmente a questões de mudanças hormonais e crescimento físico. He & Kalberg³⁷ encontraram que o ganho de IMC durante a infância estava associado a maior ganho de estatura durante a infância e ao adiantamento do início da puberdade. Portanto, é de se esperar que indivíduos que tenham maturação sexual precoce tenham maior estatura por idade durante os anos da puberdade. De fato, no estudo de Karpati et al.³⁵, a diferença nos valores de estatura ocorreu apenas nas idades de 8 a 14 anos, enquanto que em idades mais avançadas não houve diferenças na estatura.

Esse aumento de estatura devido à maturação sexual precoce pode estar associado ao aumento dos níveis de leptina que acontece durante a puberdade, tanto em meninos quanto em meninas³⁸. Dados de estudos com culturas de células de tecido cartilaginoso demonstram que a administração de leptina nessas células estimula seu crescimento³⁹, o que poderia estimular o crescimento da cartilagem epifisária encontrada nas extremidades dos ossos longos.

Entretanto, o início adiantado da puberdade tem como conseqüência a diminuição do período de crescimento pré-puberal devido ao fechamento dessa cartilagem epifisária dos ossos longos. O próprio estudo de He & Kalberg³⁷ encontrou que a maturação sexual precoce também estava associado a menores ganhos de estatura durante a adolescência. Dessa forma, mesmo que indivíduos com maturação sexual precoce possam ser mais altos do que os que não tem maturação sexual precoce, o menor ganho de estatura durante a adolescência sobrepõe o efeito benéfico de maior estatura durante os anos iniciais da puberdade dos indivíduos que têm maturação sexual precoce.

As meninas com maturação sexual precoce do presente estudo são, além de mais altas, mais pesadas, possuem maiores valores de IMC e maior prevalência de sobrepeso, incluindo obesidade, do que meninas que não tem maturação sexual precoce. O início da puberdade nas meninas está associado a um aumento na quantidade de massa gorda e massa magra³⁸. Portanto, o adiantamento do início da puberdade pode ter como conseqüência o aumento de peso devido a mudanças teciduais. Além disso, com o aumento da concentração sanguínea de estradiol (um tipo de estrogênio), há maior estimulação de lipogênese em meninas com maturação sexual precoce¹¹.

Para os próximos estudos sobre o tema, algumas questões devem ser analisadas pelos pesquisadores. O IMC na infância (antes dos 10 anos de idade) é uma variável de confusão importante a ser determinada num estudo de associação entre maturação sexual precoce e obesidade, tendo em vista os dados de estudos já apresentados aqui que apontam para tal variável como importante preditora dos valores de IMC na idade adulta. O próprio uso do IMC deve ser revisto para os próximos estudos. Apesar de o IMC ser recomendado para o diagnóstico do estado nutricional para pesquisas populacionais⁴⁰, ele não é capaz de discriminar o tipo de tecido (muscular ou adiposo). Assim, indivíduos com o mesmo IMC podem ter diferentes percentuais de gordura corporal (% de gordura). Com as mudanças corporais que acontecem ao longo das duas primeiras décadas de vida, essa não discriminação torna-se uma limitação muito importante⁴¹. Portanto, há a necessidade do uso de medidas mais acuradas de gordura corporal nos próximos estudos que investiguem a relação entre maturação sexual e obesidade.

Por fim, este estudo corrobora os achados na literatura de que meninas que apresentam maturação sexual precoce têm maiores prevalências de sobrepeso e obesidade. Em relação aos meninos, o estudo não conseguiu demonstrar associação.

Recebido em: 15/01/08

Versão final reapresentada em: 24/07/08

Aprovado em: 07/08/08

Projeto de Pesquisa financiado pelo Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq), Processo no. 402322/2005-3.

Datas de Publicação

Histórico