Resumos

PESQUISA

Competências profissionais de enfermeiros e sua gestão em um hospital particular

Professional competences of nurses and its management in a private hospital

Competencias profesionales de enfermeras y su gestión en un hospital privado

Kely César Martins Paiva^I; Welinton Jesus Santos Junior^II

^IFaculdade Novos Horizontes, Programa de Mestrado Acadêmico em Administração. Belo Horizonte-MG, Brasil

^IIFaculdade Novos Horizontes, Programa de Mestrado Acadêmico em Administração (Mestrando). Horizonte-MG, Brasil

^{Autor correspondente} Autor correspondente: Kely César Martins Paiva E-mail: kely.paiva@unihorizontes.br

RESUMO

O objetivo desta pesquisa foi analisar como se encontram configuradas e são geridas as competências profissionais de enfermeiros de um hospital particular (Belo Horizonte-MG), na percepção deles próprios. Foi realizado um estudo de caso descritivo, com abordagem qualitativa. Os dados coletados por meio de 15 entrevistas, incluindo-se a aplicação de uma técnica projetiva, foram submetidos à análise de conteúdo. A conjugação de conhecimentos práticos e teóricos e o cuidado para com o paciente foram as principais competências mencionadas pelos sujeitos, as quais são externalizadas de vários modos e geridas prioritariamente pelos próprios sujeitos. Diante dos dados e das limitações do estudo, foram realizadas sugestões para pesquisas futuras e para os atores sociais envolvidos.

Descritores: Competência Profissional; Enfermagem; Recursos Humanos de Enfermagem no Hospital.

ABSTRACT

The objective of this research was to analyze how the professional competences of nurses of a private hospital (Belo Horizonte-MG) are configured and managed in their own perception. A descriptive case study was performed with a qualitative approach. The data from 15 interviews, including the application of a projective technique, were subjected to content analysis. The combination of practical and theoretical knowledge and the care for the patient were the core competences listed by the subjects, which are outsourced in various ways and managed primarily by themselves. Face the data and the limitations of the study, suggestions have been outlined for future research and for the actors involved.

Key words: Professional Competence; Nursing; Nursing Staff, Hospital.

RESUMEN

El objeto de esa pesquisa fue analizar como se encuentran configuradas y son gerenciadas las competencias profesionales de enfermeros de un hospital particular (Belo Horizonte-MG), en sus propias percepciones. Fue realizado un estudio de caso descriptivo, con enfoque cualitativo. Los datos recogidos en 15 entrevistas, incluyendo la aplicación de una técnica proyectiva, fueron sometidos a un análisis de contenido. La conjugación de conocimientos prácticos y teóricos y el cuidado para con el paciente fueron las principales competencias aludidas por los sujetos, las cuales son expuestas de varias maneras y gerenciadas de modo prioritario por los propios sujetos. Frente a los datos e las limitaciones del estudio, fueron realizadas sugestiones para pesquisas futuras y para los actores sociales envueltos.

Palabras clave: Competencia Profesional; Enfermería; Personal de Enfermería en Hospital.

INTRODUÇÃO

Em virtude de várias mudanças que vêm ocorrendo no mundo e no Brasil, nas diversas esferas da vida humana, inclusive no campo do trabalho, tem-se ampliado a discussão sobre as competências profissionais e sua gestão dentro e fora das organizações. No campo específico da enfermagem, a gestão de competências é um assunto emergente, visando sinergia entre as equipes interdisciplinar e multiprofissional que compõem o quadro dos serviços de saúde⁽¹⁾. Por mais qualificado seja o ensino acadêmico, ainda existem dúvidas sobre o limite da competência profissional de um enfermeiro e qual modelo regula os limites da competência de tais profissionais ^(1-2).

Note-se que os padrões de trabalho correlacionam conhecimento e compreensão para obter desempenho efetivo⁽³⁾. Nesta perspectiva, os enfermeiros são entendidos como profissionais que recriam métodos, processos e instrumentos, adequando-os aos cenários onde elementos tais como auto-confiança, sensibilidade, pró-atividade e resistência, dentre outros, podem interferir e denotar competência; no entanto, estes fatores não são formalmente avaliados e nem normalizados para este fim⁽³⁾. Complementa-se este raciocínio com o fato de que as pessoas possuem potenciais tanto para criar quanto para solucionar problemas, mas para que isto ocorra é preciso que tenham oportunidade e espaço para reflexão⁽⁴⁾.

Quanto à distribuição do trabalho, a complexidade da enfermagem é explícita, pois "é uma atividade que dispende tempo e requer, da parte de quem a faz, conhecimentos relativos às necessidades da clientela, à dinâmica da unidade, às características da equipe de enfermagem e às leis trabalhistas"⁽⁵⁾.

O contingente de profissionais de enfermagem vem crescendo nas diversas áreas de atuação desse profissional⁽⁶⁾. Enquanto estrutura organizacional complexa, o hospital vem tentando se adaptar às mudanças ambientais e uma das consequências desse processo é justamente a emergência da necessidade de novos perfis profissionais⁽⁷⁾, que incluem qualificação e competência profissional.

Note-se, ainda, o senso de urgência que permeia o trabalho ali realizado, o que implica, no plano organizacional, modelos de gestão peculiares e, no plano individual, vivências de situações limites constantes⁽⁸⁾, as quais exigem competência do profissional, em diversos sentidos: experiência clínica, maturidade, estabilidade emocional, agilidade e efetividade no processo de tomada de decisão⁽⁹⁾ além de funções de diversos outras atribuições como a assistência clínica, os próprios cuidados de enfermagem e a coordenação de pessoas e ações.

Diante dessa realidade, o objetivo geral da pesquisa desenvolvida foi analisar como se configuram e são geridas as competências profissionais de enfermeiros em um hospital particular mineiro, na percepção deles próprios. O Hospital particular onde se deu a pesquisa foi inaugurado em Belo Horizonte (MG) em 1968 por uma equipe de médicos. Atualmente, ocupa aproximadamente 12 mil m², possui cerca de cem leitos, mais de 500 empregados e um corpo clínico que se distribui em 39 especialidades.

Esta pesquisa justifica-se com base nos seguintes argumentos: escassez de pesquisas que versam sobre o trabalho de enfermagem⁽¹⁰⁾ e sobre competência profissional do enfermeiro^(1,10); possibilidade de mudanças e melhorias nos processos envolvidos na gestão de pessoas a partir do conhecimento gerado⁽⁴⁾ e, especificamente, no processo de gestão de competências dos enfermeiros no hospital abordado; importância dos hospitais como organizações fundamentais no contexto da saúde no Brasil⁽²⁾, assim como os profissionais de enfermagem nesse contexto laboral⁽⁴⁾.

REFERENCIAL TEÓRICO

Historicamente, as competências foram estruturadas desde o princípio da organização do trabalho pautadas no binômio qualificação/profissão, mas não se refletem em componentes ou aspectos estáveis⁽¹¹⁾. Pode-se conceber competência profissional como um "conjunto complexo e integrado de capacidades que as pessoas põem em jogo em diversas situações reais de trabalho para resolver os problemas com os quais se defrontam"⁽¹¹⁾. Relaciona-se, ainda, com uma disposição de se saber coordenar e/ou improvisar coordenações⁽¹²⁾, para a qual é necessário ter "domínio de conceitos, conhecimentos, métodos e ferramentas específicas para o exercício de uma determinada função" ⁽¹⁾.

Considera-se que a competência vai além da qualificação, do potencial de ação: trata-se de uma mobilização real e produtiva de um conjunto de saberes de natureza diferenciada - formados por cinco componentes, a saber: intelectual; técnico-funcional; comportamental ou pessoal; ética e política - cujo resultado é reconhecido e valorizado tanto pelo próprio indivíduo como por terceiros⁽¹³⁾. Não é tão facilmente apreensível por outras pessoas, dado que diz respeito a um comportamento, um ato em si do indivíduo, cujo repasse não é simples ou imediato⁽¹³⁾.

Inicialmente contemplando quatro componentes⁽³⁾, o modelo adaptado por Paiva e Melo⁽¹³⁾ teve como acréscimo a componente política e suas descrições são as seguintes:

Pode-se perceber tais componentes por meio da ação, do comportamento efetivo do sujeito, chamado de "metacompetências na organização"⁽³⁾, as quais se referem aos processos comunicativos, à criatividade, à capacidade de solução de problemas, à aprendizagem e ao autodesenvolvimento, à agilidade mental etc., frutos de um permanente processo de reflexão a partir das percepções do próprio indivíduo e de terceiros que lhe informam a respeito de sua atuação⁽³⁾.

Essa perspectiva considera ainda o caráter contextual das competências, já que as insere em um "contexto" e um "ambiente" de trabalho: a primeira refere-se a uma "situação particular na qual um profissional é requisitado a operar"; e o ambiente diz respeito a "condições físicas, culturais e sociais que envolvem um indivíduo no trabalho".

Assim, "não basta dispor de conhecimentos e de habilidade para agir com competência ou para elaborar estratégias eficazes de ação": é preciso que ocorra flexibilização e integração entre teoria e prática⁽¹²⁾. No caso da enfermagem, tais junções tomam contornos peculiares.

A enfermagem é o exercício regular de uma profissão que visa o cuidar da saúde debilitada de enfermos, vitimados por acidentes, incapacitados etc., assistindo quem precisa de cuidados especiais e, se necessário e prescrito, ministrando medicamentos, cuidando dos tratamentos diversos, zelando e respeitando a vida e a dignidade da pessoa⁽¹⁾, caracterizando-se como uma prática social que visa à saúde⁽¹⁴⁾. Quem exerce atividades como enfermeiro tem de estar preparado para lidar com paradoxos, como vida e morte, dor e prazer⁽¹⁰⁾.

Assim, na enfermagem, o trabalho constitui um processo de intervenção que atua na saúde-doença, na dinâmica social e organização dos serviços; tanto na promoção, quanto na prevenção e/ou recuperação da saúde⁽¹⁰⁾, constituindo uma forma de atividade pautada na dimensão prática e de técnicas, de um lado, e, do outro, do saber administrativo, pois são dependentes no sistema de atendimento⁽¹⁴⁾.

Note-se, ainda, que "os papéis da equipe de enfermagem devem estar condizentes com a formação e a capacitação, claros e legitimados pela Lei do Exercício Profissional (...)"⁽⁴⁾. No Brasil, a norma que regula o exercício da enfermagem é a Lei nº 7.498/1986⁽¹⁵⁾. Como complemento, a Lei explicita as restrições que normalmente são atribuídas à rotina dos profissionais em enfermagem, ou seja, do enfermeiro assistencial, do enfermeiro diarista, do técnico e do auxiliar de enfermagem.

No entanto, as aptidões ou qualidades pessoais de um enfermeiro são difíceis de serem expressas ou mensuradas: rigor, força de convicção, curiosidade de espírito, reatividade etc. ⁽¹²⁾. Tais aptidões são necessárias ao enfermeiro⁽⁴⁾, porém elas são de ordem particular, ou seja, podem variar também de acordo com a administração hospitalar⁽¹²⁾. Desta forma, deve-se considerar a gestão de competências profissionais um processo mais amplo que considere três aspectos⁽¹¹⁾:

Logo, a lógica da competência deve levar a uma revisão "das atividades particulares da gestão de pessoas. Tais atividades podem ser assim exemplificadas: descrição, análise e avaliação dos cargos; delineamento de carreiras; recrutamento e seleção; admissão e demissão; treinamento e desenvolvimento; avaliação funcional (desempenho, resultados e potencial); saúde e segurança ocupacional; relações com entidades de classe / sindicatos etc"⁽¹³⁾. Importante frisar que as iniciativas a este respeito devem partir tanto da gerência como do próprio empregado⁽¹³⁾.

Sob ótica semelhante, a gestão de competências pode ser compreendida como "todos os esforços individuais, coletivos, organizacionais e sociais, no sentido de formação e desenvolvimento de competências, que propiciam resultados de variadas naturezas, observáveis pelo indivíduo e por terceiros" ⁽¹³⁾. Desta maneira, cada ator social pode contribuir para o processo de formação e desenvolvimento de competências, considerando que:

Desse modo, o modelo conceitual adotado para fins da pesquisa aqui apresentada foi o de Paiva e Melo(13), ilustrado a seguir:

Assim, sendo, a gestão de competências profissionais articula-se num espaço mais amplo e manifesta-se nas ações dos sujeitos no ambiente de trabalho. No caso dos enfermeiros, tal espaço é permeado de dificuldades peculiares, considerando principalmente o contexto e a natureza das atividades sob sua responsabilidade, as quais usualmente geram insatisfação, sentimentos de frustração, impotência e insegurança⁽¹⁶⁾.

Com vistas ao desnudamento desse fenômeno em um hospital particular, foi realizada uma pesquisa nos moldes seguintes.

MÉTODO

O modelo que mais espelha esta pesquisa é a descritiva, de campo, com abordagem qualitativa, nos moldes de um estudo de caso⁽¹⁷⁾. O principal instrumento de coleta de dados foi a entrevista. Seu roteiro foi estruturado e abrangeu também a aplicação de uma técnica projetiva de associação, com objetivo apreender outras percepções, como recomenda a literatura⁽¹³⁾. No quadro a seguir, seguem as figuras apresentadas aos entrevistados, utilizadas na análise dos dados:

Quadro 1

Esta utilização de instrumentos de coleta diferentes dentro de uma abordagem qualitativa caracteriza uma triangulação intramétodo⁽¹⁹⁾.

Após a aprovação da pesquisa pelo Comitê de Ética e Pesquisa do hospital (protocolo CAAE - 0012.0.230.230-09), foram realizadas 15 entrevistas, sendo que todas foram gravadas e, posteriormente, transcritas na íntegra, para permitir a análise dos dados. Cada entrevistado preencheu um formulário de identificação de modo a permitir traçar um perfil dos abordados e assinou um termo de consentimento livre e esclarecido. Assim sendo, o critério de inclusão dos informantes foi a acessibilidade⁽¹⁷⁾, dada pela disponibilidade em conceder a entrevista e a permissão da chefia; já os critérios de exclusão foram estar de férias, licença ou qualquer tipo de ausência do ambiente de trabalho durante a coleta, já que ela se deu no espaço onde as atividades dos informantes são desenvolvidas, considerando-se tal contexto peculiar e importante para o fenômeno em observação.

Os dados das entrevistas foram analisados de duas formas: estatística descritiva univariada para os dados do formulário de identificação; e análise de conteúdo para os dados da entrevista em si, incluindo os comentários dos entrevistados a respeito das figuras apresentadas na técnica projetiva. O tratamento dos dados foi disposto em três etapas: preparação dos dados (transcrição das entrevistas na íntegra e organização das respostas por perguntas); análise ou tabulação quantitativa (realização de síntese das respostas e frequência das mesmas); e análise temática (levantamento e síntese das temáticas consideradas importantes pelos entrevistados que não foram inicialmente explicitadas no roteiro). Esta forma de tratar e analisar os dados aderiu a recomendações da literatura⁽¹³⁾.

APRESENTAÇÃO E ANÁLISE DOS DADOS

Os dados demográficos dos 15 entrevistados podem ser sintetizados da seguinte forma: sexo – treze são do sexo feminino e dois do masculino; faixa etária – duas têm idade até 25 anos; seis entre 26 e 30 anos; quatro de idade de 31 a 35 anos; uma de 36 a 40 anos; uma de 41 a 45 anos; e uma de 46 a 50 anos; estado civil – oito são solteiros; seis casados; e uma divorciada; nível de escolaridade – dez deles possuem o curso superior completo; e cinco especialização; tempo de casa – dois estão há menos de 1 ano no hospital; oito de 1 a 5 anos; dois de 6 a 10 anos; um de 11 a 15 anos; e dois de 16 a 20 anos; cargo – dez são enfermeiros assistenciais; três ocupam cargo de coordenadores; um supervisor; e um gerente; tempo no cargo atual – três estão há menos de 1 ano no cargo atual; nove de 1 a 5 anos; dois de 6 a 10 anos; e uma de 16 a 20 anos; tempo de experiência total na enfermagem – um tem menos de 1 ano de experiência profissional; seis de 1 a 5 anos; seis de 6 a 10 anos; um de 16 a 20 anos; e um com mais de 20 anos de experiência.

O conceito de competência apreendido pelos entrevistados pauta-se em diversas componentes do modelo analítico adotado⁽¹³⁾, com predominância da funcional, voltada para a eficácia no trabalho, ou seja, atingir os fins a que o profissional se propõe no seu ambiente de trabalho (8 deles: E3, E4, E2, E5, E7, E9, E13, E14). Outra resposta recursiva refere-se à componente cognitiva, que se relaciona aos conhecimentos técnicos e teóricos necessários ao desempenho (7 deles: E11, E10, E12, E15, E3, E5, E8), mais voltados para qualificação⁽¹³⁾. Competência também foi verbalizada como envolvimento com a organização (5 deles: E1, E5, E6, E15, E8), que reflete as componentes ética e política⁽¹³⁾. A responsabilidade no trabalho também foi mencionada (2 deles: E5, E8), trazendo à tona as componentes funcional, ética e política⁽¹³⁾. Por fim, 2 entrevistados (E5, E8) falaram sobre a postura ética do profissional, o que está diretamente ligado à componente ética da competência⁽¹³⁾. Salientem-se os seguintes relatos ilustrativos, os quais demonstram a variedade de componentes para um exercício competente de uma profissão.

Especificamente sobre o sujeito competente na área de saúde, as respostas denotaram maior ênfase nas componentes funcional e cognitiva, tendo sido mencionado por sete dos entrevistados (E3, E8, E10, E11, E12 E13, E15) o ter "conhecimento prático e teórico". Além disso, o cuidar da pessoa, do ser humano e do seu bem-estar, que abriga componentes funcional, comportamental e ética⁽¹³⁾, também foi mencionado por 4 dos entrevistados (E1, E4, E7, E9). Outras respostas abordaram o cumprir o papel junto ao paciente pelo qual se está responsável (componentes funcional, ética, política⁽¹³⁾; entrevistado E7), o respeitar a ética profissional (componentes ética e política⁽¹³⁾; entrevistado E1) e o ter um bom relacionamento (componente comportamental⁽¹³⁾; entrevistado E14). Tais respostas alinham-se à perspectiva do profissional de enfermagem caracterizado pelo cuidado a que se propõe à saúde do ser humano, de forma sistematizada, partindo do conjunto de conhecimento específico à prevenção, promoção e recuperação da saúde humana⁽⁴⁾.

Além disso, o preparo constante que qualifica o sujeito para o exercício da profissão também se fez presente nas falas, além da necessidade de foco quando dos processos formativos e da própria prática profissional como meio de desenvolver sua competência, denotando a face reflexiva de tal processo⁽¹³⁾:

Esta visão ampla da profissão está alinhada à percepção de que a prestação de serviços na área da saúde deve ser visualizada como um todo a fim seu trabalho impactar diretamente a relação com o paciente⁽¹⁾. No entanto, quando perguntados especificamente sobre suas ações visando à formação e ao desenvolvimento de competências profissionais, notou-se uma centralidade no próprio sujeito, o que traz à tona o caráter individualizante em que o discurso da competência tem se circunscrito⁽¹³⁾. Suas respostas versaram sobre: manter-se atualizado no mercado de trabalho (7 deles: E3, E8, E10, E11, E12, E14, E15); atender as expectativas da instituição (4 deles: E4, E5, E7, E10); ter eficácia no desempenho (3 deles: E4,, E5, E9); aperfeiçoar técnica e teoricamente (E1, E13); trabalhar em equipe (E6, E13); e respeitar a ética profissional (E1). Observou-se, assim, ênfase nos processos individuais e diretamente relacionados ao trabalho diário dos enfermeiros. Desse modo, o próprio trabalho é a principal fonte de oxigenação das competências desses profissionais, pautado em conhecimentos teóricos que os qualificam, fato considerado no modelo analítico adotado, por meio da abrangência ao ambiente e ao contexto de trabalho⁽¹³⁾. Os relatos que se seguem enriquecem a análise:

O trabalho em equipe também foi mencionado quando da apresentação da Figura I para 8 dos entrevistados (E1, E2, E3, E4, E5, E7, E9, E14). Notem-se os comentários:

Além disso, a discussão de um caso clínico pela equipe também foi apontada por meio da aplicação da técnica projetiva: após visualizarem as Figuras II, III e IV, vários dos entrevistados (quatro deles na Figura II - E5, E10, E14, E15 –, oito deles na Figura III - E2, E4, E6, E8, E9, E10, E12, E14 – e três na Figura IV - E4, E7, E9) apontaram que esta forma de solucionar casos mais complexos também contribui para a formação de competências, principalmente pautadas nas componentes funcional e ética⁽¹³⁾. Observe-se o relato ilustrativo:

O estudo de caso clínico não se encerra na prescrição da terapia para o paciente. Este procedimento usual no hospital - e que, ressalte-se, não foi verbalizado nas respostas das perguntas das entrevistas, mas apenas quando da aplicação da técnica projetiva – promove interação no interior da equipe e segurança nos membros, dado o compartilhamento da responsabilidade acerca do tratamento do caso.

Quando da visualização da Figura V, quatro enfermeiros (E1, E5, E9, E14) se reportaram novamente à discussão de um caso e cinco deles (E13, E4, E6, E11, E12) indicaram as dúvidas que as pessoas têm durante o processo de tomada de decisão a respeito do caso do paciente. A fala de um entrevistado (E12) espelha tal análise:

Quanto à competência manifesta particularmente no hospital abordado (ou seja, os modos de externalizar a competência profissional no hospital abordado), as respostas mais recursivas dos enfermeiros mencionaram o trabalho em equipe (quatro deles: E8, E10, E11, E13), que reflete componentes funcional, comportamental, ética e política⁽¹³⁾, além da eficácia no trabalho (quatro deles: E4, E5, E7, E9), pautada substancialmente na componente funcional⁽¹³⁾. Além disso, foram relatados o buscar o bem estar dos pacientes (três deles: E2, E4, E9), o manter-se atualizado (3 deles: E3, E15, E1), o conhecer os processos do hospital (três deles: E13, E14, E15) e o utilizar as ferramentas de gestão (E12). Assim, percebe-se a mescla de responsabilidade, autonomia e trabalho em equipe⁽²⁾, necessária à efetividade do trabalho do enfermeiro, como resume o relato de um dos entrevistados:

Desse modo, a competência não se observa apenas no nível individual, mas também é possível perceber seus resultados no trabalho entre os pares, com subordinados, chefias e a própria organização, considerando-se seus diversos processos⁽¹³⁾.

No entanto, diversas dificuldades são experimentadas pelos entrevistados para se manter competente, principalmente a falta de tempo que permita conciliar o trabalho em si com o desenvolvimento de suas competências (cinco deles: E1, E5, E7, E9, E13), o que explica, em parte, o fato de serem suas atividades laborais suas principais fontes de manutenção de suas competências. Além disso, outras dificuldades também foram apontadas pelos enfermeiros abordados, quais sejam: saber lidar com as pessoas (E2); dificuldades financeiras (E3); dificuldades com outros setores (E4); mudanças de escala (E8); relacionamento com a equipe (E10); falta de infraestrutura (E11); exercer mais de uma função (E12); falta de oportunidades para subir de cargo (E14); e limitações do cargo (E15). Estes dados espelham parte dos percalços envolvidos em tais processos. Tais dificuldades exprimem questões relacionadas ao próprio indivíduo na sua relação com seu trabalho e com a instituição, além de processos peculiares ao trabalho no âmbito hospitalar, como é o caso da sobrecarga do sistema e das escalas e turnos:

A sobrecarga, o cansaço e a exaustão também foram mencionados quando da exibição das Figuras VI e VII, tendo sido esta percepção verbalizada por doze dos entrevistados (E1, E2, E3, E4, E5, E7, E8, E9, E10, E11, E12, E15). Os relatos apontam para momentos de descanso e reflexão:

A aplicação da técnica projetiva apontou para outras dificuldades além da exaustão, também mencionada por três dos entrevistados (E1, E8, E14) quando da visualização da Figura VIII.

A maioria dos entrevistados (dez deles: E2, E3, E4, E5, E6, E9, E10, E11, E12, E15) reportou-se a sentimentos negativos experimentados pelo enfermeiro durante seu trabalho, como "desespero", "insatisfação", "tristeza", "desilusão", "angústia", "incerteza", "limite da capacidade", dentre outros.

Lidar com tais sentimentos faz parte de um processo de aprendizagem e reflete o desenvolvimento de competências, o qual se inicia pela própria identificação das situações nas quais tal enfrentamento faz-se necessário. Nestas ocasiões, podem ser desenvolvidas competências pautadas em componentes comportamental, funcional, ética e política⁽¹³⁾.

Apesar das dificuldades no processo de manutenção de competências⁽¹³⁾, quando foi perguntado especificamente sobre as possíveis contribuições do hospital para o desenvolvimento dos enfermeiros, quase todos os entrevistados (quatorze deles: E1, E2, E3, E4, E5, E6, E7, E8, E9, E11, E12, E13, E14, E15) responderam positivamente, mencionando principalmente os seminários e cursos de capacitação oferecidos pela organização (dez deles: E2, E3, E4, E5, E7, E8, E9, E12, E13, E15). Além disso, 3 deles (E10, E13, E15) mencionaram a flexibilização de horários para estudos fora do ambiente hospitalar. Outros dois (E1, E12) discorreram sobre o investimento em recursos. Outras contribuições assinaladas foram o fornecimento de artigos do jornal do Conselho Regional de Enfermagem (COREN) (E6), o atendimento das necessidades do profissional (E11), o pagamento de transporte e inscrição em cursos (E13), a manutenção de um bom relacionamento entre os médicos (E14). Segundo o entrevistado E10, tais contribuições poderiam ser melhores, mas não entrou em detalhes a esse respeito, indicando expectativas frustradas desse profissional em relação ao hospital. Além disso, investimentos em tecnologia de gestão foram rememorados por um entrevistado (E12) como algo que propicia ampliação no escopo de competências dos enfermeiros:

Apesar da filiação obrigatória ao conselho profissional, o Conselho Regional de Enfermagem, COREN, seis dos entrevistados (E7, E8, E9, E10, E11, E12) afirmaram não participar de suas atividades. Além disso, seis (E1, E4, E5, E6, E13, E14) mencionaram ações do Conselho no sentido de contribuir para seu desenvolvimento: buscando melhores condições de trabalho (E1), viabilizando estudos por meio do registro (E4), organizando congressos e cursos (E5), disponibilizando artigos no jornal e no site (E6 e E14) e dando orientações profissionais (E13).

Verifica-se um círculo vicioso na relação do enfermeiro com o Conselho, em que pouca participação leva a pouca legitimidade e esta, por sua vez, a pouca mobilização, não se verificando um sistema de cooperação de competências⁽¹²⁾, que tem impactos diretos na profissionalização da categoria.

Do mesmo modo, doze deles (E1, E2, E3, E4, E5, E6, E7, E8, E9, E11, E12, E13) também não participam ativamente do respectivo sindicato. Apenas um entrevistado (E10) percebe contribuições do mesmo, em termos de oferta de cursos, seminários e congressos, para manutenção de suas competências profissionais.

Assim sendo, a contribuição do hospital só foi explicitada quando perguntada diretamente, o que ratifica a percepção de maiores esforços individuais do que organizacionais ou mesmo coletivos e sociais, denotando fragilidades no processo de gestão de competências⁽¹³⁾, extremamente centrado no indivíduo.

Já os relacionamentos dos entrevistados com outros atores sociais parecem ser saudáveis e estar contribuindo para o desenvolvimento das componentes comportamental e política⁽¹³⁾ da competência profissional em diversos níveis. De modo geral, todos os relacionamentos foram caracterizados de forma positiva por todos os entrevistados:

Além disso, a maior parte dos entrevistados (doze deles: E1, E2, E4, E5, E7, E8, E9, E10, E11, E13, E14, E15) afirmou que as atividades de outros profissionais contribuem para a efetividade do trabalho exercido por eles próprios, denotando o caráter contextual e relacional da competência profissional⁽¹³⁾ na realidade observada.

O reconhecimento da competência do profissional também é abordada no modelo analítico adotado⁽¹³⁾, já que é informada por terceiros e faz com que, a partir da reflexão do sujeito, este repense e revise suas componentes e externalize-as por meio de ações que vão gerar resultados legítimos para os envolvidos, denotando sua base em um sistema de valores mais amplo⁽¹²⁾. Nesse sentido, manifestações de legitimação são percebidas pelos entrevistados, já que, quando perguntados sobre como os demais colegas os percebem dentro do hospital, as respostas de treze deles (E1, E2, E3, E4, E5, E7, E8, E9, E10, E11, E12, E13, E15) foram positivas. Segundo eles, os demais profissionais percebem seu bom trabalho (E5, E8, E9), percebem pelo retorno do seu trabalho e sua convivência no hospital (E11, E12), eles são valorizados pela instituição e pelos colegas (E1, E13), ajudam de alguma forma (E3), acham imprescindível a profissão de enfermeiro (E4), julgam-no competente (E7), percebem que o enfermeiro é sobrecarregado no hospital (E10), assim como o dinamismo do setor de enfermagem (E15), por fim, eles se sentem respeitados (E2). O comentário de um entrevistado (E8) denota transparência no relacionamento com os demais membros e como isso pode facilitar o feedback que contribui diretamente no processo de gestão de competências no nível individual e coletivo⁽¹³⁾:

No entanto, E6 e E14 manifestaram-se de modo contrário, explicitando dificuldades pessoais com outros colegas (E6) e a percepção de que nem todos reconhecem o trabalho do enfermeiro no hospital (E14). Observe-se o relato de um deles, relacionado à perspectiva de carreira na instituição:

Diante dos dados apresentados e analisados, CONSIDERAÇÕES FINAIS foram tecidas.

CONSIDERAÇÕES FINAIS

O objetivo geral deste estudo foi analisar como se configuram e são geridas as competências profissionais de enfermeiros em um hospital particular mineiro, segundo a percepção deles próprios. Visando aprofundamento conceitual e delimitação do modelo analítico adotado⁽¹³⁾, o referencial teórico tratou de competências profissionais e de sua gestão, e especificidades observadas na enfermagem no contexto hospitalar.

A pesquisa descritiva realizada foi de caráter qualitativo, nos moldes de um estudo de caso. Os dados foram coleta-dos por meio de entrevistas junto a 15 enfermeiros e analisados conforme técnica de análise de conteúdo.

Foi observado que as principais competências profissionais consideradas pelas enfermeiras foram a conjugação de conhecimentos práticos e teóricos (ênfase nas componentes cognitiva e funcional da competência) e o cuidado para com o paciente (ênfase nas componentes funcional, comportamental e ética da competência), as quais são externalizadas por meio do trabalho em equipe, dos resultados apresentados (eficácia no trabalho), da permanente atenção ao bem estar dos pacientes e à atualização, inclusive quanto aos processos do hospital, que vem investindo em tecnologia de gestão.

Notou-se também que as ações voltadas para a gestão de competências profissionais são vistas como de responsabilidade do próprio enfermeiro, que vive uma realidade exaustiva e angustiante – muito enfatizada quando da aplicação da técnica projetiva ao final da entrevista, dada a sobrecarga de trabalho que muitas vezes dificulta tal processo. As iniciativas do hospital nesse sentido foram citadas apenas quando perguntadas diretamente, principalmente as de cunho formal.

A técnica projetiva também trouxe à tona as atividades relacionadas às discussões de casos clínicos como uma das formas usuais de desenvolver competências na instituição. De modo mais sutil, os jogos políticos, inerentes a qualquer tipo de organização, também foram alvo da atenção de parte dos entrevistados, principalmente em relação aos seus próprios subordinados – os outros membros da equipe de enfermagem – e aos médicos, vistos como figuras centrais nos processos de trabalho dentro do hospital, porém com um distanciamento cujas razões carecem de aprofundamento em futuras pesquisas, conforme já observado em outros estudos^(6,20), que também têm apontado para a necessidade de conjugação de temas para uma melhor compreensão da realidade do enfermeiro, em especial no contexto hospitalar⁽²⁰⁾.

Diante dos dados analisados e da limitação de se ter realizado o estudo em apenas um hospital privado, sugere-se a ampliação da pesquisa para outros hospitais, inclusive públicos, e para outras categorias profissionais que compõem a equipe multidisciplinar na assistência à saúde, pois os achados apresentados evidenciaram o caráter contextual e também relacional das competências profissionais, o que precisa ser entendido como de fato acontece: um fenômeno, uma prática social complexa e que envolve diversos atores sociais^(11,13).

Quanto ao hospital e aos enfermeiros, revisar as políticas de gestão de pessoas concretiza-se como opção para alavancar a formação e o desenvolvimento de competências, ou seja, sua gestão em diversos níveis, principalmente com incentivos mais amplos relacionados tanto a meios formais como informais de aprendizagem, além da institucionalização de processos relacionados às discussões de casos clínicos de modo a tornar essa atividade mais extensa e democrática, dado seu potencial de contribuição ainda não explorado.

Submissão: 17-03-2011

Aprovação: 24-01-2013

Datas de Publicação

Histórico