Resumen

Objetivo:

evaluar el uso de la aplicación Renal Health por parte de los receptores de trasplante renal.

Método:

estudio observacional retrospectivo con una muestra compuesta por usuarios que se registraron en la sección de trasplantados renales dentro de la aplicación desde julio de 2018 hasta abril de 2021. Se recolectaron las siguientes variables: datos demográficos, ingreso de datos, tiempo de uso, registros de peso, presión arterial, glucosa en sangre, creatinina, esquemas de medicación, consultas y exámenes. Se realizó un análisis descriptivo de los datos.

Resultados:

Ocurrieron 1.823 descargas de la aplicación y 12,3% se registró en la sección de trasplantados, la mayoría del sudeste de Brasil (44,9%), con edad de 36±11 años y del sexo femenino (59,1%). De la muestra, 35,1% ingresó información como: creatinina (62%), peso (58,2%) y presión arterial (51,8%). La mayoría utilizó la aplicación durante un día (63,3%) y el 13,9% más de cien días. Quienes lo usaron por más de un día (36,7%), agregaron peso (69%), programación de consultas (69%), medicación (65,5%) y creatinina (62%).

Conclusión:

la sección para trasplantados renales de la aplicación Renal Health despertó interés en la población joven, pero mostró baja adherencia en los meses evaluados. Estos resultados ofrecen una perspectiva relevante en la implementación de tecnologías mHealth en el trasplante renal.

Descriptores:
Enfermería Nefrológica; Estrategias de Salud; Adherencia a la medicación; Trasplante de riñón; Autocuidado; Ciencia de la implementación.

Abstract

Objective:

to evaluate the use of a renal health application by kidney transplant recipients.

Method:

a retrospective, observational study with a sample composed of individuals registered in the kidney transplant section of the application from July of 2018 to April of 2021. Demographic data, data entry, time of use, weight, blood pressure, blood glucose, creatinine, medication schedules, appointments, and tests were the variables collected. Descriptive analysis of the data was performed.

Results:

eight hundred and twenty-three downloads of the application were identified, and 12.3% of those were registered as kidney transplant recipients, the majority from southeastern Brazil (44.9%), 36±11 years old, and female (59.1%). Of the sample, 35.1% entered information such as creatinine (62%), weight (58.2%), and blood pressure (51.8%). Most used the application for one day (63.3%) and 13.9% for more than one hundred days. Those who used it for more than one day (36.7%) recorded weight (69%), medication intake (65.5%) and creatinine (62%), and scheduled appointments (69%).

Conclusion:

the kidney transplant recipient section of the Renal Health application generated interest in the young population, but showed low adherence throughout the assessed months. These results offer a relevant perspective on the implementation of mHealth technologies in kidney transplantation.

Descriptors:
Nephrology Nursing; Health Strategies; Medication Adherence; Kidney Transplantation; Self-Care; Implementation Science

Resumo

Objetivo:

avaliar o uso do aplicativo Renal Health por transplantados renais.

Método:

estudo observacional retrospectivo com amostra composta por usuários que realizaram cadastro na seção para transplantados renais do aplicativo de julho de 2018 a abril de 2021. Foram coletadas as seguintes variáveis: dados demográficos, inserção de dados, tempo de uso, registros de peso, pressão arterial, glicemia, creatinina, horários das medicações, consultas e exames. Realizou-se análise descritiva dos dados.

Resultados:

houve 1.823 downloads do aplicativo e 12,3% cadastraram-se na seção para transplantados renais, a maioria do Sudeste do Brasil (44,9%), com 36±11 anos e do sexo feminino (59,1%). Da amostra, 35,1% inseriram informações como creatinina (62%), peso (58,2%) e pressão arterial (51,8%). A maioria utilizou o aplicativo por um dia (63,3%) e 13,9% por mais de cem dias. Os que utilizaram por mais de um dia (36,7%), inseriram peso (69%), agendaram consultas (69%), medicações (65,5%) e creatinina (62%).

Conclusão:

a seção para transplantados renais do aplicativo Renal Health despertou interesse na população jovem, mas apresentou baixa adesão ao longo dos meses avaliados. Esses resultados oferecem perspectiva relevante na implementação de tecnologias mHealth no transplante renal.

Descritores:
Enfermagem em Nefrologia; Estratégias de Saúde; Adesão à Medicação; Transplante de Rim; Autocuidado; Ciência da Implementação

Introducción

La eHealth, que abarca los servicios de Tecnología de la Información y la Comunicación (TIC) para apoyar la salud¹1. World Health Organization. mHealth: New horizons for health through mobile technologies. Global Observatory for eHealth series (Internet). Geneva: WHO; 2011 (cited 2021 Jun 12). Available from: https://apps.who.int/iris/handle/10665/44607
https://apps.who.int/iris/handle/10665/4... , gana espacio a medida que crece el acceso a la Internet²2. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Acesso à internet e à televisão e posse de telefone móvel celular para uso pessoal 2019 (Internet). Rio de Janeiro; IBGE; 2021. Available from: https://biblioteca.ibge.gov.br/index.php/biblioteca-catalogo?view=detalhes&id=2101794
https://biblioteca.ibge.gov.br/index.php... . En la última década se han destacado herramientas mHealth, un componente de eHealth, destinado a brindar servicios e información de salud a través de tecnologías móviles e inalámbricas¹1. World Health Organization. mHealth: New horizons for health through mobile technologies. Global Observatory for eHealth series (Internet). Geneva: WHO; 2011 (cited 2021 Jun 12). Available from: https://apps.who.int/iris/handle/10665/44607
https://apps.who.int/iris/handle/10665/4... . En Brasil, en 2019 el 99,5% de los hogares con acceso a internet, utilizaban smartphones para este fin²2. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Acesso à internet e à televisão e posse de telefone móvel celular para uso pessoal 2019 (Internet). Rio de Janeiro; IBGE; 2021. Available from: https://biblioteca.ibge.gov.br/index.php/biblioteca-catalogo?view=detalhes&id=2101794
https://biblioteca.ibge.gov.br/index.php... .

El escenario de pandemia, con restricciones de circulación y atención de salud en regiones aisladas, puede potenciar el alcance de la eHealth por el acceso fácil, oportuno y personalizado a las informaciones necesarias para la autogestión³3. Donald M, Beanlands H, Straus SE, Smekal M, Gil S, Elliott MJ, et al. A web-based self-management support prototype for adults with chronic kidney disease (my kidneys my health): co-design and usability testing. JMIR Form Res. 2021;5(2):1-14. https://formative.jmir.org/2021/2/e22220
https://formative.jmir.org/2021/2/e22220... . Los resultados de los estudios sobre la implementación de estas estrategias digitales en diferentes contextos clínicos, destacan su aplicabilidad⁴4. Geramita EM, Dabbs AJDV, DiMartini AF, Pilewski JM, Switzer GE, Posluszny DM, et al. Impact of a mobile health intervention on long-term nonadherence after lung transplantation: follow-up after a randomized controlled trial. Transplantation. 2020;104(3):640-51. Doi: 10.1097/TP.0000000000002872
https://doi.org/10.1097/TP.0000000000002...

5. Leppla L, Mielke J, Kunze M, Mauthner O, Teynor A, Valenta S, et al. Clinicians and patients perspectives on follow-up care and eHealth support after allogeneic hematopoietic stem cell transplantation: a mixed-methods contextual analysis as part of the SMILe study. Eur J Oncol Nurs. 2020;45:101723. Doi: 10.1016/j.ejon.2020.101723
https://doi.org/10.1016/j.ejon.2020.1017... ^-66. Sülz S, van Elten HJ, Askari M, Weggelaar-Jansen AM, Huijsman R. eHealth applications to support independent living of older persons: scoping review of costs and benefits identified in economic evaluations. J Med Internet Res. 2021;23(3):e24363. Doi: 10.2196/24363
https://doi.org/10.2196/24363... , importancia del desarrollo centrado en el usuario⁵5. Leppla L, Mielke J, Kunze M, Mauthner O, Teynor A, Valenta S, et al. Clinicians and patients perspectives on follow-up care and eHealth support after allogeneic hematopoietic stem cell transplantation: a mixed-methods contextual analysis as part of the SMILe study. Eur J Oncol Nurs. 2020;45:101723. Doi: 10.1016/j.ejon.2020.101723
https://doi.org/10.1016/j.ejon.2020.1017... ^,77. Ribaut J, Leppla L, Teynor A, Valenta S, Dobbels F, Zullig LL, et al. Theory-driven development of a medication adherence intervention delivered by eHealth and transplant team in allogeneic stem cell transplantation: the SMILe implementation science project. BMC Health Serv Res. 2020;20(1):827. Doi: 10.1186/s12913-020-05636-1
https://doi.org/10.1186/s12913-020-05636... , potencial para ayudar en la gestión del tratamiento y la necesidad de evidencia además de hallazgos sólidos sobre las repercusiones del uso de estas estrategias en los resultados⁸8. Tang J, James L, Howell M, Tong A, Wong G. eHealth interventions for solid organ transplant recipients: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Transplantation. 2020;104(8):e224-e235. Doi: 10.1097/TP.0000000000003294
https://doi.org/10.1097/TP.0000000000003... .

El trasplante renal (TR) es el tratamiento de elección en la fase más avanzada de la enfermedad renal crónica (ERC)⁹9. Eslami S, Khoshrounejad F, Golmakani R, Taherzadeh Z, Tohidinezhad F, Mostafavi SM, et al. Effectiveness of IT-based interventions on self-management in adult kidney transplant recipients: a systematic review. BMC Med Inform Decis Mak. 2021;21(1):2. Doi: 10.1186/s12911-020-01360-2
https://doi.org/10.1186/s12911-020-01360... . Sin embargo, para obtener mejores resultados, los pacientes necesitan un seguimiento periódico con un equipo especializado y desarrollar acciones de autocuidado tales como: manejar el uso de múltiples medicamentos, realizar exámenes, asistir a citas y auto monitorizar síntomas de infección y rechazo¹⁰10. Abasi S, Yazdani A, Kiani S, Mahmoudzadeh-Sagheb Z. Effectiveness of mobile health-based self-management application for posttransplant cares: A systematic review. Health Sci Rep. 2021;4(4):e434. Doi: 10.1002/hsr2.434
https://doi.org/10.1002/hsr2.434... .

La capacidad de comprensión de las orientaciones y la comunicación con el equipo de salud, habilidades definidas como Alfabetización en Salud (AS), son fundamentales para la autogestión del plan de cuidados post-TR¹¹11. Dahl KG, Wahl AK, Urstad KH, Falk RS, Andersen MH. Changes in health literacy during the first year following a kidney transplantation: using the health literacy questionnaire. Patient Educ Couns. 2021;104(7):1814-22. Doi: 10.1016/j.pec.2020.12.028
https://doi.org/10.1016/j.pec.2020.12.02... . Sin embargo, la AS baja es frecuente entre los candidatos al trasplante y los trasplantados¹²12. Lennerling A, Petersson I, Andersson UM, Forsberg A. Health literacy among patients with end-stage kidney disease and kidney transplant recipients. Scand J Caring Sci. 2021;35(2):485-91. Doi: 10.1111/scs.12860
https://doi.org/10.1111/scs.12860... . La no adherencia al tratamiento, especialmente a la medicación, también es considerada alta en TR¹³13. Sanders-Pinheiro H, Colugnati FAB, Denhaerynck K, Marsicano EO, Medina JOP, De Geest S. Multilevel correlates of immunosuppressive nonadherence in kidney transplant patients: the multicenter Adhere Brazil study. Transplantation. 2021;105(1):255-66. Doi: 10.1097/TP.0000000000003214
https://doi.org/10.1097/TP.0000000000003... ^-1414. Gokoel SRM, Gombert-Handoko KB, Zwart TC, van-der-Boog PJM, Moes DJAR, Fijter JW. Medication non-adherence after kidney transplantation: a critical appraisal and systematic review. Transplant Rev (Orlando). 2020;34(1):100511. Doi: 10.1016/j.trre.2019.100511
https://doi.org/100511https://doi.org/10... , sus causas son complejas y multifactoriales, por lo tanto, representan un desafío para todo el equipo de salud¹⁵15. Taj SM, Baghaffar H, Alnajjar DK, Almashabi NK, Ismail S. Prevalence of non-adherence to immunosuppressive medications in kidney transplant recipients: barriers and predictors. Ann Transplant. 2021;26:e928356. Doi: 10.12659/AOT.928356
https://doi.org/10.12659/AOT.928356... .

Como estrategia para ampliar la AS, ayudar en la auto monitorización y reducir la no adherencia en TR, se han desarrollado y probado algunas herramientas eHealth⁸8. Tang J, James L, Howell M, Tong A, Wong G. eHealth interventions for solid organ transplant recipients: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Transplantation. 2020;104(8):e224-e235. Doi: 10.1097/TP.0000000000003294
https://doi.org/10.1097/TP.0000000000003... ^,1616. Han A, Min S, Ahn S, Min SK, Hye-jing H, Han N, et al. Mobile medication manager application to improve adherence with immunosuppressive therapy in renal transplant recipients: a randomized controlled trial. PLoS One. 2019;14(11):1-18. Doi: 10.1371/journal.pone.0224595
https://doi.org/10.1371/journal.pone.022...

17. Lee H, Shin BC, Seo JM. Effectiveness of eHealth interventions for improving medication adherence of organ transplant patients: a systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2020;15(11):e0241857. Doi: 10.1371/journal.pone.0241857
https://doi.org/10.1371/journal.pone.024...

18. McGillicuddy JW, Chandler JL, Sox LR, Taber DJ. Exploratory analysis of the impact of an mHealth medication adherence intervention on tacrolimus trough concentration variability: post hoc results of a randomized controlled trial. Ann Pharmacother. 2020;54(12):1185-93. Doi: 10.1177/1060028020931806
https://doi.org/10.1177/1060028020931806... ^-1919. Serper M, Ladner DP, Curtis LM, Nair SS, Hur SI, Kwasny MJ, et al. Transplant regimen adherence for kidney recipients by engaging information technologies (TAKE IT): rationale and methods for a randomized controlled trial of a strategy to promote medication adherence among transplant recipients. Contemp Clin Trials. 2021;103:106294. Doi: 10.1016/j.cct.2021.106294
https://doi.org/10.1016/j.cct.2021.10629... . Aunque los resultados sobre la efectividad de estas herramientas en trasplantes no son unánimes, los investigadores las destacan como promisorias⁹9. Eslami S, Khoshrounejad F, Golmakani R, Taherzadeh Z, Tohidinezhad F, Mostafavi SM, et al. Effectiveness of IT-based interventions on self-management in adult kidney transplant recipients: a systematic review. BMC Med Inform Decis Mak. 2021;21(1):2. Doi: 10.1186/s12911-020-01360-2
https://doi.org/10.1186/s12911-020-01360... ^-1010. Abasi S, Yazdani A, Kiani S, Mahmoudzadeh-Sagheb Z. Effectiveness of mobile health-based self-management application for posttransplant cares: A systematic review. Health Sci Rep. 2021;4(4):e434. Doi: 10.1002/hsr2.434
https://doi.org/10.1002/hsr2.434... ^,1717. Lee H, Shin BC, Seo JM. Effectiveness of eHealth interventions for improving medication adherence of organ transplant patients: a systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2020;15(11):e0241857. Doi: 10.1371/journal.pone.0241857
https://doi.org/10.1371/journal.pone.024... ^,2020. Kuypers DRJ. From nonadherence to adherence. Transplantation. 2020;104(7):1330-40. Doi: 10.1097/TP.0000000000003112
https://doi.org/10.1097/TP.0000000000003...

La aplicación Renal Health es una iniciativa mHealth pionera en Brasil, con secciones específicas para la población general (sin diagnóstico de ERC), pacientes en hemodiálisis y trasplantados renales. Proporciona información sobre la prevención y el tratamiento de la ERC, así como funcionalidades de auto monitorización.

El objetivo de este estudio fue evaluar el uso de la aplicación Renal Health por parte de los receptores de trasplantes de riñón.

Método

Tipo de estudio

Se trata de un estudio observacional retrospectivo que analizó la experiencia de uso de la aplicación Renal Health, desde la descarga hasta las características de uso, por parte de los receptores de trasplante renal.

Lugar de recopilación de datos

El estudio se llevó a cabo, utilizando la base de datos de la aplicación Renal Health para teléfonos inteligentes. La primera versión de la aplicación fue lanzada en 2018, en portugués, desarrollada por un grupo de investigadores del área de la salud y del Centro de Aplicación de Tecnologías de la Información (NATI) de la Universidad de Fortaleza. La segunda versión, lanzada en 2019, está disponible de forma gratuita en las tiendas virtuales de Android (https://play.google.com/store/apps/details?id=br.unifor.renalhealth&hl=pt-BR) e iOS (https://apps.apple.com/br/app/renal-health/id1485397798), en idiomas portugués, español e inglés.

El enfoque del desarrollo de la aplicación fue el Diseño de Interacción Centrado en el Usuario²¹21. Preece J, Rogers Y, Sharp H. Design de Interação: além da interação homem-computador. 3. ed. Porto Alegre: Bookman; 2013.. Se realizó evaluación de usabilidad con pacientes y validación de contenido por especialistas en Nefrología, con excelentes resultados²²22. Oliveira JGR, Askari M, Silva Jr. GB, Freitas Fo. RA, Vasconcelos Fo. JE. Renal Health: an innovative application to increase adherence to treatment through self-monitoring for patients with CKD and provide information for the general population. Kidney Int Reports. 2019;4(4):609-13. Doi: 10.1016/j.ekir.2019.01.008
https://doi.org/10.1016/j.ekir.2019.01.0... .

En la sección para trasplantados renales, además de información sobre diversos aspectos del tratamiento como: indicaciones, principales efectos secundarios de inmunosupresores, signos, síntomas de infección, rechazo, información general y nutricional, los usuarios pueden introducir manualmente datos como: peso, presión arterial, glicemia y valores de creatinina, cuya evolución se puede seguir a través de un gráfico. Se pueden programar los horarios de toma de medicamentos, programación de citas y exámenes, incluyendo la opción de alarmas (Figura 1).

Período

Fueron analizados los usuarios que descargaron la aplicación desde julio de 2018 hasta abril de 2021. La recolección de datos se realizó en mayo de 2021.

Población

La población del estudio estuvo compuesta por 1.823 personas que descargaron la aplicación Renal Health en el período analizado.

Definición de la muestra

La muestra estuvo compuesta por los 225 usuarios que se registraron en la sección de trasplante renal durante el periodo de estudio.

Variables del estudio

Se recogieron los siguientes datos demográficos: edad, sexo y región brasileña de residencia. Para información sobre la facilidad y usabilidad de la aplicación, se evaluaron: número de descargas, inserción de datos personales y tiempo de uso (número de accesos y período de uso). En relación con la auto monitorización, se evaluó la inserción de los siguientes datos: peso, presión arterial, glicemia, creatinina sérica, tiempos de toma de medicamentos, activación de alarmas, programación de citas y exámenes.

Recolección de los datos

Los datos fueron extraídos de la base de datos PostgreSQL, que alberga el contenido de la aplicación Renal Health, disponible en el servidor de la Universidad de Fortaleza para los investigadores.

Procesamiento y análisis de los datos

La extracción, compilación y análisis descriptivo de los datos de interés, se realizó mediante la herramienta Microsoft Power BI (Business Intelligence), versión Desktop (Redmond, Washington, EE. UU.). Las variables continuas se mostraron como media y desviación estándar y las variables categóricas como porcentajes.

Aspectos éticos

El uso de los datos de la aplicación Renal Health para investigación fue consentido por los usuarios, previa aceptación a través del formulario de consentimiento libre e informado enviado después de la descarga y aprobado por el Comité de Ética en Investigación de la Universidad de Fortaleza (nº 4.134.607).

El tratamiento y análisis de los datos ingresados en la aplicación cumplió con las recomendaciones de la Resolución 466/12 del Consejo Nacional de Salud y de la Ley General de Protección de Datos Personales-LGPD.

Resultados

Los usuarios registrados en la sección de receptores de trasplante de riñón de la aplicación Renal Health, eran predominantemente de las regiones Sudeste (44,9%) y Nordeste (28,9%) de Brasil. La edad media fue de 36±11 años y predominó el sexo femenino (59,1%). Del total de registrados; 146 (64,9%) no ingresaron información en la solicitud (Figura 2).

Entre los que ingresaron datos (35,1%), los principales fueron creatinina (62%), peso (58,2%), presión arterial (51,8%), programación de medicamentos (50,6%), consultas (31,6%), glucosa en sangre (27,8%). %) y exámenes (26,5%).

Referente al número de entradas de datos, de los usuarios que ingresaron el resultado de la dosis de creatinina (62%), 30 lo hicieron una sola vez (61,2%), 9 dos veces (18,4%) y 10 tres veces o más (20,4%). De los usuarios que ingresaron datos de peso (58,2%), 36 lo hicieron una sola vez (78,3%), 4 dos veces (8,7%) y 6 tres veces o más (13%). En cuanto a los usuarios que ingresaron datos de presión arterial (51,8%), 28 lo hicieron una sola vez (68,3%), 5 dos veces (12,2%) y 8 tres veces o más (19,5%). El 27,8% de los usuarios que ingresaron el resultado de glucosa en sangre, 17 lo hicieron una sola vez (77,3%) y 5 tres veces o más (22,7%) (Figura 3).

En cuanto a la programación en la agenda, 40 usuarios programaron la toma de medicamentos (50,6%), de los cuales 35 insertaron inmunosupresores (87,5%) y 21 activaron la alarma (52,5%). Las consultas fueron programadas por 25 usuarios (31,6%), 19 de ellos con la opción de alarma (76%) y los exámenes por 21 (26,5%), de los cuales 10 activaron la alarma (47,6%).

Con relación al tiempo de uso, la mayoría usó la aplicación solo 1 día (63,3%) y el 18,9% continuó usándola por más de un mes (Tabla 1).

Al analizar las entradas de datos de las personas que usaron la aplicación durante 1 día (63,3%), se observó que las secciones más exploradas fueron: dosificación de creatinina (62%), registro de peso (52%), presión arterial (50%) y programar la toma de medicamentos (42%).

Quienes usaron por un período mayor a 1 día (36,7%) ingresaron preferentemente datos de registro de peso (69%), programación de citas (69%), programación de toma de medicamentos (65,5%) y dosis de creatinina (62%) (Tabla 2).

Discusión

Hasta donde sabemos, este es el primer estudio brasileño sobre el uso de una aplicación auxiliar para el tratamiento posterior al TR. Analizamos el interés en función del número de descargas y registros, el uso en función de la frecuencia y preferencias de la sección de trasplante renal de la Aplicación Renal Health. A pesar del proceso incluido en la creación²²22. Oliveira JGR, Askari M, Silva Jr. GB, Freitas Fo. RA, Vasconcelos Fo. JE. Renal Health: an innovative application to increase adherence to treatment through self-monitoring for patients with CKD and provide information for the general population. Kidney Int Reports. 2019;4(4):609-13. Doi: 10.1016/j.ekir.2019.01.008
https://doi.org/10.1016/j.ekir.2019.01.0... , o sea, de la aplicación haber sido desarrollada con la participación de los usuarios y la excelente aceptabilidad²³23. Oliveira JGR, Askari M, Dias DC, Sanders-Pinheiro H, Daher EDF, Vasconcelos Filho JE, et al. P1862 Use of novel e-Health technologies and its acceptability by kidney transplanted patients: first experience in Northeast Brazil. Nephrol Dial Transplant. 2020;35(Supp3). Doi: 10.1093/ndt/gfaa142.P1862
https://doi.org/10.1093/ndt/gfaa142.P186... , hubo una baja frecuencia de uso después del lanzamiento en las tiendas virtuales, lo que puede estar asociado a la difusión de la aplicación, la falta de incentivos para su uso por parte de los profesionales de la salud y la necesidad de entrada manual de datos.

La mayoría de las usuarias eran mujeres jóvenes, residentes en regiones populosas del Brasil y con gran número de trasplantes renales²⁴24. Associação Brasileira de Transplante de Órgãos. Registro Brasileiro de Transplantes. Dimensionamento dos transplantes no Brasil e em cada estado (2013-2020) (Internet). São Paulo: ABTO; 2020 (cited 2021 Feb 28). Available from: https://abto.org.br
https://abto.org.br ... . El grupo de edad predominante en este estudio, fue inferior al de la población brasileña receptora de trasplante¹³13. Sanders-Pinheiro H, Colugnati FAB, Denhaerynck K, Marsicano EO, Medina JOP, De Geest S. Multilevel correlates of immunosuppressive nonadherence in kidney transplant patients: the multicenter Adhere Brazil study. Transplantation. 2021;105(1):255-66. Doi: 10.1097/TP.0000000000003214
https://doi.org/10.1097/TP.0000000000003... ^,2525. Sandes-Freitas TV, Mazzali M, Manfro RC, Andrade LGM, Vicari AR, Sousa MV, et al. Exploring the causes of the high incidence of delayed graft function after kidney transplantation in Brazil: a multicenter study. Transpl Int. 2021;34(6):1093-104. Doi: 10.1111/tri.13865
https://doi.org/10.1111/tri.13865... , lo que puede indicar una tendencia hacia una mayor absorción de estas tecnologías entre los adultos jóvenes, debido a la mayor facilidad en el uso de teléfonos inteligentes y aplicaciones²⁶26. Duettmann W, Naik MG, Zukunft B, Osmonodja B, Bachmann F, Choi M, et al. eHealth in transplantation. Transpl Int. 2021;34(1):16-26. Doi: 10.1111/tri.13778
https://doi.org/10.1111/tri.13778... . El porcentaje de acceso a la internet en este grupo de edad es elevado, representando el 90,4% de la población brasileña²2. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Acesso à internet e à televisão e posse de telefone móvel celular para uso pessoal 2019 (Internet). Rio de Janeiro; IBGE; 2021. Available from: https://biblioteca.ibge.gov.br/index.php/biblioteca-catalogo?view=detalhes&id=2101794
https://biblioteca.ibge.gov.br/index.php... .

Se observó, que el 64,9% de las personas que se registraron en la sección de trasplantados, no ingresaron datos en la aplicación, restringiéndose a la información de salud y al descubrimiento de la herramienta. En un estudio sobre el uso de aplicaciones en el manejo de la diabetes, ese porcentaje fue del 57,3%, evidenciando un comportamiento de exploración superficial de las aplicaciones e inclusive cierto grado de inseguridad sobre las formas de incorporar mHealth en la rutina de tratamiento²⁷27. Böhm AK, Jensen ML, Sørensen MR, Stargardt T. Real-world evidence of user engagement with mobile health for diabetes management: longitudinal observational study. JMIR mHealth uHealth. 2020;8(11):e22212. Doi: 10.2196/22212
https://doi.org/10.2196/22212... . También se observaron altas tasas de aceptación inicial y bajo uso real de herramientas a lo largo del tiempo entre los trasplantados de pulmón⁴4. Geramita EM, Dabbs AJDV, DiMartini AF, Pilewski JM, Switzer GE, Posluszny DM, et al. Impact of a mobile health intervention on long-term nonadherence after lung transplantation: follow-up after a randomized controlled trial. Transplantation. 2020;104(3):640-51. Doi: 10.1097/TP.0000000000002872
https://doi.org/10.1097/TP.0000000000002... .

En el presente estudio, los usuarios que ingresaron algún dato en la aplicación, apenas el 13,9% permaneció usándola por más de 100 días. La participación baja o decreciente de los usuarios de eHealth, en general, se ha informado previamente en diferentes grupos, como los trasplantes de pulmón⁵5. Leppla L, Mielke J, Kunze M, Mauthner O, Teynor A, Valenta S, et al. Clinicians and patients perspectives on follow-up care and eHealth support after allogeneic hematopoietic stem cell transplantation: a mixed-methods contextual analysis as part of the SMILe study. Eur J Oncol Nurs. 2020;45:101723. Doi: 10.1016/j.ejon.2020.101723
https://doi.org/10.1016/j.ejon.2020.1017... , riñón¹⁶16. Han A, Min S, Ahn S, Min SK, Hye-jing H, Han N, et al. Mobile medication manager application to improve adherence with immunosuppressive therapy in renal transplant recipients: a randomized controlled trial. PLoS One. 2019;14(11):1-18. Doi: 10.1371/journal.pone.0224595
https://doi.org/10.1371/journal.pone.022... y personas con diabetes²⁷27. Böhm AK, Jensen ML, Sørensen MR, Stargardt T. Real-world evidence of user engagement with mobile health for diabetes management: longitudinal observational study. JMIR mHealth uHealth. 2020;8(11):e22212. Doi: 10.2196/22212
https://doi.org/10.2196/22212... . Mantener al usuario comprometido con estas tecnologías a lo largo del tiempo, es un desafío y ha motivado el desarrollo de varios estudios²⁸28. Biduski D, Bellei EA, Rodriguez JPM, Zaina LAM, De Marchi ACB. Assessing long-term user experience on a mobile health application through an in-app embedded conversation-based questionnaire. Comput Human Behav. 2020;104. Doi: 10.1016/j.chb.2019.106169
https://doi.org/10.1016/j.chb.2019.10616...

29. Al-Naher A, Downing J, Scott KA, Pirmohamed M. Factors affecting patient and physician engagement in remote health care for heart failure: systematic review. JMIR Cardio. 2022;6(1):e33366. Doi: 10.2196/33366
https://doi.org/10.2196/33366...

30. Svendsen MJ, Wood KW, Kyle J, Cooper K, Rasmussen CDN, Sandal LF, et al. Barriers and facilitators to patient uptake and utilization of digital interventions for the self-management of low back pain: a systematic review of qualitative studies. BMJ Open. 2020;10(12):e038800. Doi: 10.1136/bmjopen-2020-038800
https://doi.org/10.1136/bmjopen-2020-038... ^-3131. Wei Y, Zheng P, Deng H, Wang X, Li X, Fu H. Design features for improving mobile health intervention user engagement: systematic review and thematic analysis. J Med Internet Res. 2020;22(12):e21687. Doi: 10.2196/21687
https://doi.org/10.2196/21687... .

Los datos de uso del sistema son un marcador importante de compromiso, ya que señalan lo que está involucrado en una intervención. Sin embargo, otras medidas son necesarias para evaluar los aspectos psicológicos que influyen en las percepciones, uso y eficacia³²32. Short CE, DeSmet A, Woods C, Williams SL, Maher C, Middelweerd A, et al. Measuring engagement in eHealth and mHealth behavior change interventions: Viewpoint of methodologies. J Med Internet Res. 2018;20(11):1-18. Doi: 10.2196/jmir.9397
https://doi.org/10.2196/jmir.9397... .

Entre las funciones de auto monitorización, el registro de peso, la programación de citas, la toma de medicamentos y el registro de dosis de creatinina, fueron los datos con los mayores porcentajes de inserción por parte de los usuarios que utilizaron la Aplicación por un período superior a 1 día. Este resultado, indica la percepción de los pacientes trasplantados sobre la importancia de estos aspectos en el tratamiento post-TR. La adherencia a la terapia inmunosupresora, es uno de los factores más importantes en la supervivencia del injerto a largo plazo³³33. Shi YX, Liu CX, Liu F, Zhang HM, Yu MM, Jin YH, et al. Efficacy of adherence-enhancing interventions for immunosuppressive therapy in solid organ transplant recipients: a systematic review and meta-analysis based on randomized controlled trials. Front Pharmacol. 2020;11:578887. Doi: 10.3389/fphar.2020.578887
https://doi.org/10.3389/fphar.2020.57888... . Se sabe que los registros de presión arterial y glucosa en sangre, pueden favorecer a los subgrupos de pacientes hipertensos y diabéticos, ya que la participación en módulos específicos de la herramienta está influenciada por las características de los pacientes²⁷27. Böhm AK, Jensen ML, Sørensen MR, Stargardt T. Real-world evidence of user engagement with mobile health for diabetes management: longitudinal observational study. JMIR mHealth uHealth. 2020;8(11):e22212. Doi: 10.2196/22212
https://doi.org/10.2196/22212... .

El ingreso manual y continuo de datos, es considerado otro aspecto decisivo en el bajo compromiso de los usuarios²⁷27. Böhm AK, Jensen ML, Sørensen MR, Stargardt T. Real-world evidence of user engagement with mobile health for diabetes management: longitudinal observational study. JMIR mHealth uHealth. 2020;8(11):e22212. Doi: 10.2196/22212
https://doi.org/10.2196/22212... , lo que puede haber influido en la permanencia del uso en este estudio, siendo necesaria la automatización de algunas funcionalidades para superar esta barrera. Aunque no disponemos de datos más específicos en nuestro estudio, ya se han descrito algunos factores como determinantes en el uso de herramientas de mHealth, tales como: personalización, comunicación, navegación, credibilidad, presentación y apariencia de las herramientas³¹31. Wei Y, Zheng P, Deng H, Wang X, Li X, Fu H. Design features for improving mobile health intervention user engagement: systematic review and thematic analysis. J Med Internet Res. 2020;22(12):e21687. Doi: 10.2196/21687
https://doi.org/10.2196/21687... . Otros elementos que también se destacan son la auto monitorización, retroalimentación personalizada, gameficación³⁴34. Fleming JN, Pollock MD, Taber DJ, McGillicuddy JW, Diamantidis CJ, Docherty SL, et al. Review and evaluation of mHealth apps in solid organ transplantation: past, present, and future. Transplant Direct. 2022;8(3):e1298. Doi: 10.1097/TXD.0000000000001298
https://doi.org/10.1097/TXD.000000000000... y el estímulo para uso por parte de los profesionales involucrados en el cuidado²⁶26. Duettmann W, Naik MG, Zukunft B, Osmonodja B, Bachmann F, Choi M, et al. eHealth in transplantation. Transpl Int. 2021;34(1):16-26. Doi: 10.1111/tri.13778
https://doi.org/10.1111/tri.13778... ^,3030. Svendsen MJ, Wood KW, Kyle J, Cooper K, Rasmussen CDN, Sandal LF, et al. Barriers and facilitators to patient uptake and utilization of digital interventions for the self-management of low back pain: a systematic review of qualitative studies. BMJ Open. 2020;10(12):e038800. Doi: 10.1136/bmjopen-2020-038800
https://doi.org/10.1136/bmjopen-2020-038... .

Los pacientes recién trasplantados pueden mostrar una mayor aceptación de mHealth por su contribución a la incorporación de la atención en su rutina¹⁶16. Han A, Min S, Ahn S, Min SK, Hye-jing H, Han N, et al. Mobile medication manager application to improve adherence with immunosuppressive therapy in renal transplant recipients: a randomized controlled trial. PLoS One. 2019;14(11):1-18. Doi: 10.1371/journal.pone.0224595
https://doi.org/10.1371/journal.pone.022... . Es probable que se use solo para el aprendizaje inicial y que su uso disminuya con el tiempo. En este sentido, se necesitan futuros estudios para comprender mejor las razones del bajo uso y abandono de las herramientas de mHealth, como es el caso de la Renal Health.

Investigaciones anteriores han demostrado que el seguimiento y el estímulo profesional para el uso de mHealth pueden promover mejores resultados en la participación del paciente²⁶26. Duettmann W, Naik MG, Zukunft B, Osmonodja B, Bachmann F, Choi M, et al. eHealth in transplantation. Transpl Int. 2021;34(1):16-26. Doi: 10.1111/tri.13778
https://doi.org/10.1111/tri.13778... , siendo necesario planificar la integración de estas tecnologías en el flujo del trabajo de los programas de trasplante⁴4. Geramita EM, Dabbs AJDV, DiMartini AF, Pilewski JM, Switzer GE, Posluszny DM, et al. Impact of a mobile health intervention on long-term nonadherence after lung transplantation: follow-up after a randomized controlled trial. Transplantation. 2020;104(3):640-51. Doi: 10.1097/TP.0000000000002872
https://doi.org/10.1097/TP.0000000000002... . Sin embargo, incluso en intervenciones con herramientas de eHealth guiadas por profesionales de la salud e investigadores, como en ensayos clínicos aleatorios con un largo período de seguimiento, se observa que los hábitos aprendidos no se mantienen tras la conclusión de los estudios debido a la interrupción del refuerzo periódico⁴4. Geramita EM, Dabbs AJDV, DiMartini AF, Pilewski JM, Switzer GE, Posluszny DM, et al. Impact of a mobile health intervention on long-term nonadherence after lung transplantation: follow-up after a randomized controlled trial. Transplantation. 2020;104(3):640-51. Doi: 10.1097/TP.0000000000002872
https://doi.org/10.1097/TP.0000000000002... .

Tres desafíos principales merecen ser destacados en la creación e implementación de mHealth: “mantener la adaptabilidad y reducir la complejidad; mantener creencias positivas sobre la intervención entre quienes la realizan, fijación de metas, ofreciendo retroalimentación de manera oportuna y comprensible a los actores clave”³⁵35. Meyer AJ, Armstrong-Hough M, Babirye D, Mark D, Turimumahoro P, Ayakaka I, et al. Implementing mHealth interventions in a resource-constrained setting: case study from Uganda. JMIR mHealth uHealth. 2020;8(7):e19552. Doi: 10.2196/19552
https://doi.org/10.2196/19552... . Si bien el uso prolongado por parte del público objetivo es una métrica relevante para calificar el desempeño de mHealth, el estándar de oro para evaluar el compromiso y la adherencia a estas herramientas aún no está bien establecido²⁷27. Böhm AK, Jensen ML, Sørensen MR, Stargardt T. Real-world evidence of user engagement with mobile health for diabetes management: longitudinal observational study. JMIR mHealth uHealth. 2020;8(11):e22212. Doi: 10.2196/22212
https://doi.org/10.2196/22212... . Es necesario el seguimiento permanente de los resultados de la mHealth, ya que contribuye en la mejoría, proporcionando subsidios para cambios en las estrategias de implementación³²32. Short CE, DeSmet A, Woods C, Williams SL, Maher C, Middelweerd A, et al. Measuring engagement in eHealth and mHealth behavior change interventions: Viewpoint of methodologies. J Med Internet Res. 2018;20(11):1-18. Doi: 10.2196/jmir.9397
https://doi.org/10.2196/jmir.9397... .

La mHealth no reemplaza la relación equipo de salud-paciente, ni la asistencia en el modelo tradicional, sino que surge como una herramienta capaz de mejorar la eficacia del tratamiento, considerando la necesidad de supervisión continua e incentivo profesional para el uso con miras a la obtención de efectos sustentables⁴4. Geramita EM, Dabbs AJDV, DiMartini AF, Pilewski JM, Switzer GE, Posluszny DM, et al. Impact of a mobile health intervention on long-term nonadherence after lung transplantation: follow-up after a randomized controlled trial. Transplantation. 2020;104(3):640-51. Doi: 10.1097/TP.0000000000002872
https://doi.org/10.1097/TP.0000000000002... .

A pesar del carácter innovador de este estudio, es necesario destacar algunas limitaciones. Los datos sociodemográficos y clínicos recogidos restringen el análisis de la muestra alcanzada por la aplicación. Además, si bien se solicita a los usuarios que incluyan el servicio de salud en el que se les hace seguimiento durante el registro, no se puede decir que las personas registradas son exclusivamente trasplantadas. El servidor que alberga los datos no proporciona información sobre el acceso de los usuarios a las secciones educativas de la aplicación, lo que limita el alcance de la investigación sobre AS. Además, el escaso número de usuarios que ingresaron datos y usaron la aplicación por un período mayor a 1 día, hizo inviable la asociación entre las variables.

Se deben realizar futuros estudios para identificar las razones de la baja adherencia a la aplicación y si el uso incentivado e incorporado al programa de atención post-RT de la aplicación Renal Health puede ampliar la AS, fomentar la auto monitorización y reducir la no adherencia al tratamiento. Además, para hacer más atractiva la aplicación, se vislumbran otras acciones para las próximas actualizaciones, como la automatización de algunas funcionalidades, estrategias de gamificación y el desarrollo de canales de comunicación con el equipo de salud.

Con el avance de las TIC y el uso de herramientas digitales en diversas áreas de la vida cotidiana de las personas, es necesario desarrollar estrategias que integren el cuidado de la salud a esta nueva rutina tecnológica. Las ganancias en la calidad de la atención y los resultados clínicos de la incorporación de estas herramientas están bajo investigación continua. Los resultados presentados hasta ahora son alentadores, ya que indican las fortalezas y debilidades de la implementación en diferentes grupos. En cuanto a los receptores de trasplante renal, se evidenció interés en las herramientas TIC para el seguimiento posterior al TR, pero los resultados indican la necesidad de discutir estrategias de participación.

Conclusión

La sección de trasplante renal de la aplicación Renal Health despertó el interés de la población joven. Las principales funciones utilizadas por los usuarios fueron el registro del peso, la programación de citas, la toma de medicamentos y el registro de los valores de creatinina. Sin embargo, la aplicación mostró baja adherencia a lo largo de los meses evaluados.

Aunque preliminares, los resultados de este estudio ofrecen una perspectiva relevante a la hora de implementar tecnologías de eHealth en TR. Una mayor inversión en la difusión de la aplicación como ayuda en la atención post-TR, en la sociedad, en los centros de trasplante y el desarrollo de alianzas con profesionales de la salud que creen en el potencial de esta herramienta, puede proporcionar una mayor participación de los usuarios, con posibles repercusiones en resultados.

Agradecimientos

Agradecemos a los estudiantes del Centro de Aplicación de Tecnologías de la Información de la Universidad de Fortaleza por sus contribuciones en la construcción e implementación de este estudio

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