Research potential of food and nutrition in the Family Health Strategy: A structured review

Vasconcelos, Ivana Aragão Lira; Santos, Leonor Maria Pacheco

doi:10.1590/1415-52732014000100010

Abstracts

OBJECTIVE:

Determine the profile of research groups and publications with food and nutrition-related actions promoted by the Family Health Strategy in Brazil since 1994.

METHODS:

Two procedures were used: structured review and research group search. The former searched the databases Web of Science, Medline, Lilacs, SciELO and Embase, and followed the principles that guide systematic reviews in the Cochrane Collaboration. The references of the selected articles were also consulted. The research groups were searched in the Research Group Directory of the National Council for Scientific and Technological Development.

RESULTS:

A total of 54 articles published between 2002 and 2012 in 20 different journals were identified. Ten of these were retrieved from the references section of other articles. Focusing mostly on children from the Southeast region, these studies were coordinated by dieticians, nurses, and physicians. Diabetes Mellitus, high blood pressure, and breastfeeding were the most common topics (n=23). The quantitative methodology was employed by 42 articles, most about diagnoses. Only five research groups studied the Family Health Strategy, despite the growing number of studies in the area over the years.

CONCLUSION:

Despite the growing scientific production, the findings of this structured review indicate that few studies focused on food and nutrition in the Family Health Strategy, probably because of the existence of few research groups in the country. More comprehensive and consistent studies on the topic are needed.

Family health; Feeding; Nutrition public health; Primary health care; Research groups; Review literature as topic

OBJETIVO:

Traçar o perfil dos grupos de pesquisa e das publicações que apresentem ações relacionadas à alimentação e nutrição no âmbito da Estratégia Saúde da Família no Brasil a partir do ano de 1994.

MÉTODOS:

Dois procedimentos foram explorados: a revisão estruturada e a busca de grupos de pesquisa. A primeira explorou as bases Web of Science, Medline, Lilacs, SciELO e Embase, seguiu os princípios que orientam as revisões sistemáticas da Colaboração Cochrane. Foram ainda consultadas as referências dos artigos selecionados. A busca de grupos de pesquisa foi feita por meio do Diretório de Grupos de Pesquisa do Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico.

RESULTADOS:

Foram encontrados 54 artigos originais, sendo 10 identificados na lista de referências, publicados entre os anos de 2002 a 2012 em 20 diferentes periódicos. Sua maior parte foi realizada na Região Sudeste, sob coordenação de nutricionistas, enfermeiros e médicos, com crianças como sujeitos de pesquisa. Diabetes Mellitus, Hipertensão e Aleitamento materno foram os temas mais encontrados (n=23). Foram identificados 42 artigos de pesquisa quantitativa, em sua maioria sobre diagnóstico. Foram encontrados apenas cinco grupos de pesquisa com o tema na Estratégia Saúde da Família, apesar do aumento de pesquisas na área ao longo dos anos.

CONCLUSÃO:

Apesar da produção crescente, os achados desta revisão estruturada indicaram poucos estudos com foco em alimentação e nutrição no contexto da Saúde da Família, provavelmente devido à existência de poucos grupos de pesquisa no País. É necessário fomentar estudos sobre o tema de maneira mais ampla e consistente.

Saúde da família; Alimentação; Nutrição em saúde pública; Atenção primária à saúde; Grupos de pesquisa; Literatura de revisão como assunto

INTRODUCTION

In the last four decades, the Brazilian population changed its nutritional profile, decreasing the prevalence of childhood malnutrition (although it still persists in low-income families from the Brazilian North Region), the adolescent and adult underweight prevalences, and the stunting prevalence; and increasing the overweight and obesity prevalences in the country, especially in the last decade¹1. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Pes-quisa de Orçamentos Familiares 2008-2009: antro-pometria e avaliação do estado nutricional de crian-ças, adolescentes e adultos no Brasil. Rio de Janeiro: IBGE; 2010 [acesso 2012 jun 27]. Disponível em: <http://www.ibge.gov.br/home/estatistica/populacao/condicaodevida/pof/2008_2009/POFpublicacao.pdf>.
Disponível em: <http://www.ibge.gov.br/h... . The coexistence of these problems with the persistence of high prevalences of nutritional deficiencies in children under five years of age and women of childbearing age, such as hypovitaminosis A (17.4% and 12.3%) and anemia (20.9% and 29.4%)²2. Brasil. Ministério da Saúde. Pesquisa Nacional de Demografia e Saúde da Criança e da Mulher - PNDS 2006: dimensões do processo reprodutivo e da saúde da criança. Brasília: Ministério da Saúde; 2009 [acesso 2012 jun 12]. Disponível em: <http:// bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/pnds_crianca_mulher.pdf>.
Disponível em: <http:// bvsms.saude.gov.... characterizes the nutritional transition and the double disease burden³3. Batista Filho M, Rissin A. Transição nutricional: ten-dências regionais e temporais. Cad Saúde Pública. 2003; 19(Supl 1):S181:S91. doi: 10.1590/S0102-311X2003000700019
https://doi.org/10.1590/S0102-311X200300... .

This situation can be explained by the social and economic transformations that influenced lifestyles, changing the food environment and reducing physical activity. The Pesquisa de Orçamentos Familiares (POF, Family Budget Survey) of 2008-2009⁴4. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Pes-quisa de Orçamentos Familiares 2008-2009: análise do consumo alimentar pessoal no Brasil. Rio de Ja-neiro: IBGE; 2011 [acesso 2012 jun 25]. Disponível em: <http://www.ibge.gov.br/home/estatistica/populacao/condicaodevida/pof/2008_2009_ analise_consumo/pofanalise_2008_2009.pdf>.
Disponível em: <http://www.ibge.gov.br/h... found the addition of low-nutrient high-energy foods into the traditional Brazilian diet: more than 90% of the population had low produce (fruits and non-starchy vegetables) intake and 60% to 80% of the population had excessive sugar, sodium, and saturated fat intakes⁴4. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Pes-quisa de Orçamentos Familiares 2008-2009: análise do consumo alimentar pessoal no Brasil. Rio de Ja-neiro: IBGE; 2011 [acesso 2012 jun 25]. Disponível em: <http://www.ibge.gov.br/home/estatistica/populacao/condicaodevida/pof/2008_2009_ analise_consumo/pofanalise_2008_2009.pdf>.
Disponível em: <http://www.ibge.gov.br/h... .

On the other hand, the implementation of policies, and encouragement and support programs promoted breastfeeding, increasing the number of breastfed children and the duration of exclusive and total breastfeeding²2. Brasil. Ministério da Saúde. Pesquisa Nacional de Demografia e Saúde da Criança e da Mulher - PNDS 2006: dimensões do processo reprodutivo e da saúde da criança. Brasília: Ministério da Saúde; 2009 [acesso 2012 jun 12]. Disponível em: <http:// bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/pnds_crianca_mulher.pdf>.
Disponível em: <http:// bvsms.saude.gov.... .

In parallel, the prevalences of moderate and severe food insecurity decreased between the 2004 Pesquisa Nacional por Amostras em Domicílios (PNAD, National Household Sample Survey) and the 2009 PNAD, being 6.5% and 5.0%, respectively, in the latter⁵5. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Pes-quisa nacional por amostra de domicílios: segurança alimentar 2004/2009. Rio de Janeiro: IBGE; 2010 [acesso 2013 jan 31]. Disponível em: <http://www. ibge.gov.br/home/estatistica/populacao/seguranca_alimentar_2004_2009/pnadalimentar.pdf>.
Disponível em: <http://www. ibge.gov.br/... . This decrease was confirmed by the 2008-2009 POF, which found a subtle increase in household satisfaction with the amount and quality of the foods (64.4% and 35.0%) in relation to the 2002-2003 POF (53.0% and 26.5%)⁶6. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Pes-quisa por amostra de domicílios: um panorama da saúde no Brasil: acesso e utilização de serviços, con-dições de saúde e fatores de risco e proteção à saúde 2008. Rio de Janeiro: IBGE; 2010 [acesso 2012 jun 27]. Disponível em: <http://portal. saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/pnad_2008_saude_final.pdf>.
Disponível em: <http://portal. saude.gov... .

Along with poor food choices, the 2008 PNAD found that only 28.2% of the population aged more than 14 years was physically active⁶6. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Pes-quisa por amostra de domicílios: um panorama da saúde no Brasil: acesso e utilização de serviços, con-dições de saúde e fatores de risco e proteção à saúde 2008. Rio de Janeiro: IBGE; 2010 [acesso 2012 jun 27]. Disponível em: <http://portal. saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/pnad_2008_saude_final.pdf>.
Disponível em: <http://portal. saude.gov... . The Vigilância de Fatores de Risco e Proteção para Doenças Crônicas por Inquérito Telefônico (Vigitel) 2011 found a leisure-time physical activity rate in adults of 30.0% and a transportation-related physical activity rate of 17.0%⁷7. Brasil. Ministério da Saúde. Vigitel Brasil 2011: Vigilância de Fatores de Risco e Proteção para Doenças Crônicas por Inquérito Telefônico. Brasília: Ministério da Saúde; 2012 [acesso 2013 out 28]. Disponível em: <http://www.dive.sc.gov.br/conteudos/agravos/Dant/VIGITEL-2011.pdf>.
Disponível em: <http://www.dive.sc.gov.b... .

Given the complexity of the Brazilian nutritional scenario, which tends to increase the incidence and prevalence of chronic Non-Communicable Diseases (NCD)⁸8. Sartorelli DS, Franco LJ. Tendências do diabetes Mellitus no Brasil: o papel da transição nutricional. Cad Saúde Pública. 2003; 19(Supl 1):S29-S36. doi: 10.1590/S0102-311X2003000700004
https://doi.org/10.1590/S0102-311X200300... ^, ⁹9. Brasil. Ministério da Saúde. Obesidade. Brasília: Mi-nistério da Saúde; 2006 [acesso 2012 jun 12]. Ca-dernos de Atenção Básica, nº 12. Disponível em: <http://189.28.128.100/nutricao/docs/geral/doc_ obesidade.pdf>.
Disponível em: <http://189.28.128.100/nu... , health care personnel need to be trained to ensure the comprehensiveness of care¹⁰10. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Matriz das ações de alimentação e nutrição na Atenção Básica. Brasília: Ministério da Saúde; 2009 [acesso 2012 abr 15]. Disponível em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/matriz_alimentacao_nutricao.pdf>.
Disponível em: <http://bvsms.saude.gov.b...

11. Ferreira VA, Magalhães R. Nutrição e promoção da saúde: perspectivas atuais. Cad Saúde Pública. 2007; 23(7):1674-81. doi: 10.1590/S0102-311X2007000700019
https://doi.org/10.1590/S0102-311X200700... ^- ¹²12. Coutinho JG, Gentil PC, Toral N. A desnutrição e obesidade no Brasil: o enfrentamento com base na agenda única da nutrição. Cad Saúde Pública 2008; 24(Supl 2):S332-S40. doi: 10.1590/S0102-311X2008001400018
https://doi.org/10.1590/S0102-311X200800... . Food and nutrition actions are also capable of favoring the inclusion of health promotion in the political agenda and contribute to this goal¹⁰10. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Matriz das ações de alimentação e nutrição na Atenção Básica. Brasília: Ministério da Saúde; 2009 [acesso 2012 abr 15]. Disponível em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/matriz_alimentacao_nutricao.pdf>.
Disponível em: <http://bvsms.saude.gov.b...

11. Ferreira VA, Magalhães R. Nutrição e promoção da saúde: perspectivas atuais. Cad Saúde Pública. 2007; 23(7):1674-81. doi: 10.1590/S0102-311X2007000700019
https://doi.org/10.1590/S0102-311X200700... ^- ¹²12. Coutinho JG, Gentil PC, Toral N. A desnutrição e obesidade no Brasil: o enfrentamento com base na agenda única da nutrição. Cad Saúde Pública 2008; 24(Supl 2):S332-S40. doi: 10.1590/S0102-311X2008001400018
https://doi.org/10.1590/S0102-311X200800... .

In this line, the Brazilian State officially advanced by passing the National Health Promotion Policy¹³13. Brasil. Ministério da Saúde. Política nacional de promoção da saúde. 3ª ed. Brasília: Ministério da Saúde; 2010 [acesso 2012 jul 13]. Disponível em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/politica_nacional_promocao_saude_3ed.pdf>.
Disponível em: <http://bvsms.saude.gov.b... in 2006 to promote quality of life and reduce health vulnerability and risk; the National Primary Health Care Policy also in 2006¹⁴14. Brasil. Ministério da Saúde. Política nacional de atenção básica. Brasília: Ministério da Saúde; 2010 [acesso 2012 jul 13]. Série Pactos pela Saúde 2006. Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/ politica_nacional_atencao_basica_2006.pdf.
Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br... , which prioritized the Family Health Strategy as the definitive proposal for redirecting the health system; and the National Food and Nutrition Policy, in 1999, revised in 2010¹⁵15. Brasil. Ministério da Saúde. Política nacional de ali-mentação e nutrição. Brasília: Ministério da Saúde; 2012 [acesso 2012 jul 13]. Série B. Textos Básicos de Saúde. Disponível em: <http://189.28.128.100/nutricao/ docs/geral/pnan2011.pdf>.
Disponível em: <http://189.28.128.100/nu... , to improve the population's diet, nutrition, and health by promoting healthy food practices, food and nutrition surveillance, and preventing and comprehensive care.

Given the various determinants and the combination or overlap of food and nutrition-related problems, preventive actions should attempt an integral and efficiency care instead of the conventional and fragmented practices¹¹11. Ferreira VA, Magalhães R. Nutrição e promoção da saúde: perspectivas atuais. Cad Saúde Pública. 2007; 23(7):1674-81. doi: 10.1590/S0102-311X2007000700019
https://doi.org/10.1590/S0102-311X200700... ^, ¹⁶16. Escoda MSQ. Para a crítica da transição nutricional. Ciênc Saúde Colet. 2002; 7(2):219-26. doi: 10.15 90/S1413-81232002000200002
https://doi.org/10.1590/S1413-8123200200... . Furthermore, the institutional nutrition network in the Sistema Único de Saúde (SUS, Unified Health Care System) became stronger, turning primary care into a potential space for the development of actions that encourage and support healthy eating habits and physical activity¹²12. Coutinho JG, Gentil PC, Toral N. A desnutrição e obesidade no Brasil: o enfrentamento com base na agenda única da nutrição. Cad Saúde Pública 2008; 24(Supl 2):S332-S40. doi: 10.1590/S0102-311X2008001400018
https://doi.org/10.1590/S0102-311X200800... .

In the context of comprehensive health care, the Family Health Strategy emerges in 1994 as an innovative proposal to reorganize the health-care model, a proposal capable of establishing a set of political, social, and economic health-promoting ideas that require: uninterrupted intersectoral partnership; interdisciplinary coordination of actions to treat and prevent disease, and promote health; higher education encouraging multidisciplinary care; and health education emphasized as a reflection-action strategy for promoting citizenship and solidarity¹⁷17. Machado MFAS, Monteiro EMLM, Queiroz DT, Vieira NFC, Barroso MGT. Integralidade, formação de saúde, educação em saúde e as propostas do SUS: uma revisão conceitual. Ciênc Saúde Colet. 2007; 12(2):335-42. doi: 10.1590/S1413-81232 007000200009
https://doi.org/10.1590/S1413-8123200700... .

These challenges indicate the importance of proposing the Family Health Strategy as a new model of care and a potential and coherent space for the inclusion and establishment of food and nutrition actions with a cross-sectional approach¹⁰10. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Matriz das ações de alimentação e nutrição na Atenção Básica. Brasília: Ministério da Saúde; 2009 [acesso 2012 abr 15]. Disponível em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/matriz_alimentacao_nutricao.pdf>.
Disponível em: <http://bvsms.saude.gov.b... . Hence, this study proposes to trace the profile of the research groups and publications focusing on nationwide food and nutrition-related interventions, diagnosis, or assessment in the context of the Family Health Strategy since 1994.

METHODS

Structured review

A Structured Review was conducted according to the systematic review principles of the Cochrane Collaboration, which uses predefined methods for identifying, selecting, and critically assessing studies, and collecting and analyzing data¹⁸18. Castro AA. Revisão sistemática e meta-análise, 2001. In: Elaboração e apresentação de comu-nicação científica. São Paulo: Metodologia; 2011 [acesso 2012 out 28]. Disponível em: <www. metodologia.org>.
Disponível em: <www. metodologia.org>... . Systematic reviews should follow seven steps. The present review followed the first six listed below:

a) Formulating the question: What types of studies include food and nutrition actions in the context of Family Health Strategy?

b) Study search and selection: The searched databases were the Web of Science, Biblioteca Virtual em Saúde (BVS) (Lilacs, Medline, and SciELO) and Embase. Original studies conducted in Brazil from 1994 to December 2012 published in any language. The following keywords and their combinations were used for searching the title or abstract: in Portuguese, nutrição/alimentação; Atenção Primária à Saúde/Atenção Básica à Saúde; Estratégia Saúde da Família/Programa Saúde da Família; and in English, nutrition/food; health primary care; family health. The selection of these terms relied on the health science descriptors available at the BVS, and similar terms in the other databases. The keywords used for the food and nutrition area were generic to enable the retrieval of journals with diverse characterizable actions.

c) Critical study assessment: The articles were initially selected by title and abstract, resulting in 151 articles. Next, the methodology was read to make sure the study met the inclusion criteria, namely studies in the Family Health Strategy context that approached food and nutrition actions. These are defined as a set of individual, family, and group actions at the primary care level of the health care system that aim to promote health, prevent and treat disease, and provide rehabilitation¹⁰10. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Matriz das ações de alimentação e nutrição na Atenção Básica. Brasília: Ministério da Saúde; 2009 [acesso 2012 abr 15]. Disponível em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/matriz_alimentacao_nutricao.pdf>.
Disponível em: <http://bvsms.saude.gov.b... attributed to dieticians. These actions may also compose the actions answered by the health care team¹⁰10. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Matriz das ações de alimentação e nutrição na Atenção Básica. Brasília: Ministério da Saúde; 2009 [acesso 2012 abr 15]. Disponível em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/matriz_alimentacao_nutricao.pdf>.
Disponível em: <http://bvsms.saude.gov.b... .

Therefore, manuscripts that focused on other health-related themes were also selected, providing they had some specific or cross-sectional actions related to food and nutrition, such as infant care, infant growth and development monitoring; prenatal care monitoring weight gain; and references to the food intake and counseling, anthropometry, or adherence to non-pharmaceutical treatment of individuals with high blood pressure or diabetes.

Dissertations or theses were not included and the study journals should have at least a Qualis Capes classification of B3 for the area of Collective Health. Studies of populations not covered by the Family Health Strategy were not included, such as: studies based on samples of Primary Health Care Units Clientele, household census, traditional care, vaccination campaigns, polyclinics, Specialized Reference Units, Family Development Center, institutions, and projects linked to universities. The same exclusion criteria were used for studies of families covered only by the Pastoral da Criança, private health care insurance, or specific municipal programs such as the Programa de Suplementação Alimentar (Food Supplementation Program), and Programa do Desnutrido (Program for the Malnourished), among others. This further selection resulted in 44 articles that met the study criteria; another 10 articles were retrieved from their references section, totaling 54 studies.

d) Data collection: The following variables were collected: author, journal, and publication year; location; population, classified according to the municipality size (small, medium, large, and metropolis) provided by the Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE, Brazilian Institute of Geography and Statistics)¹⁹19. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Con-tagem da população 2007. Rio de Janeiro: IBGE; 2007 [acesso 2012 out 28]. Disponível em: <http://www.ibge.gov.br/home/estatistica/populacao/contagem2007/>.
Disponível em: <http://www.ibge.gov.br/h... ; Family Health Strategy presence in the municipality according to the Unified Health Care System database²⁰20. Brasil. Ministério da Saúde. Departamento de Infor-mática do SUS (DATASUS). Indicadores do Pacto de Atenção Básica 2007. Brasília: Ministério da Saúde; 2007 [acesso 2012 jun 12]. Disponível em: <http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/deftohtm. exe?pacto/2006/cnv/pacbr.def>.
Disponível em: <http://tabnet.datasus.go... ; and Family Health Strategy coverage stratified by percentage brackets I - 0% to 20%; II - 20% to 50%, III - 50% to 70%, IV - >70%²¹21. Brasil. Ministério da Saúde. Saúde da família no Brasil: uma análise de indicadores selecionados: 1998-2005/2006. Brasília: Ministério da Saúde; 2008 [acesso 2012 nov 7]. Disponível em: <http://189.28.128.100/dab/docs/publicacoes/geral/saude_familia_no_brasil_uma_analise_indicadores_selecionados_1998_2006.pdf>.
Disponível em: <http://189.28.128.100/da... . Other study variables were the Municipal Human Development Indices (HDI-M)²²22. Programa das Nações Unidas para o Desenvol-vimento. Atlas do desenvolvimento humano do Brasil. Brasília: PNUD; 2000 [acesso 2012 jun 25]. Disponível em: <http://www.pnud.org.br/atlas/>.
Disponível em: <http://www.pnud.org.br/a... , classified as medium (0.5 to 0.79) or high (>0.80); study design, methods, sample size, and target population; study objective/theme; education of the first author retrieved from the Plataforma Lattes (Lattes Plataform) available at the Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico's (CNPq, National Council for Scientific and Technological Development) site²³23. Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico. Plataforma Lattes: currículo Lattes. Brasília: CNPq [acesso 2012 jun 27]. Disponível em: <http://lattes.cnpq.br/>.
Disponível em: <http://lattes.cnpq.br/>... ; the degree of nutritional intervention (diagnosis, health promotion, disease prevention, ambulatory care/treatment/care) or management (control, organization, planning, and supervision) according to the definition provided by the Ministry of Health's Matriz de Ações de Alimentação e Nutrição na Atenção Bási-ca de Saúde (Matrix of Food and Nutrition Actions)¹⁰10. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Matriz das ações de alimentação e nutrição na Atenção Básica. Brasília: Ministério da Saúde; 2009 [acesso 2012 abr 15]. Disponível em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/matriz_alimentacao_nutricao.pdf>.
Disponível em: <http://bvsms.saude.gov.b... .

e) Data analysis and presentation: the selected studies have different profiles and were grouped and classified according to their design, nutritional care action, and municipal management actions. These data are shown in tables.

f) Data interpretation: after result analysis and tabulation, we discussed the action profiles and applicability; food and nutrition in the context of Family Health Strategy in different types of Brazilian municipalities; the limitations and potentials of such services; and the human resources.

The seventh step regards improving and updating the manuscript after publication, which does not apply to the present study.

Identification of the research groups that investigate about food and nutrition in the Family Health Strategy

Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico's²⁴24. Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico. Plataforma Lattes: diretório dos grupos de pesquisa. Brasília: CNPq [acesso 2012 jul 15]. Disponível em:<http://dgp.cnpq.br/>.
Disponível em:<http://dgp.cnpq.br/>... , Diretórios dos Grupos de Pesquisa (DGP, Research Group Directory) search tools were used for finding the groups that work on this theme. The tools search not only the database but also census data (2000, 2002, 2004, 2006, 2008, and 2010). For both searches, the following search options were marked: group name, group repercussions, name of the research line, and keywords of the research line. The searched keywords were: collective health/public health; basic care/primary care; family health/community agents together with the terms food/nutrition (saúde coletiva/saúde pública, atenção básica/atenção primária, saúde da família/agen-tes comunitários, combinadas com os termos ali-mentação/nutrição). This procedure allowed searching the focus of this review more accurately, beyond the academic area that conceived the study, given that food and nutrition investigations may occur in other academic areas.

To complement the search in the above database, the groups were also searched using an alternative method. The full name of the authors of the articles selected in the structured review was used for finding other groups in which they worked as leaders or researchers.

The groups were selected by reading all the information provided on the group's web page and the objectives of one or more research lines. Studies on the following subjects were excluded: studies on animal food or nutrition, chemical composition of foods, clinical nutrition, food service management, and sports nutrition. When at least one of the research lines regarded the theme, the group was selected.

The following data were collected from the groups that studied primary care or Family Health Strategy with a focus on food and nutrition: year of establishment, predominant area, institution, research lines, and keywords.

RESULTS

Research on food and nutrition in the Family Health Strategy

Fifty-four original articles on some type of Family Health Strategy action related to food and nutrition were analyzed, two in English and all others in Portuguese. Although the search included all studies published since 1994, the 54 selected studies were published between 2002 and 2012, and most (n=40, 74%) were published in the last six years.

Only forty studies reported the data collection period, and these studies were mostly published from one to six years after completion of data collection. Only one study was published twelve years after completion of data collection.

The articles were found in twenty different journals, seventeen of which were Brazilian. Thirty-three (61.0%) studies were published in public health, collective health, or epidemiology journals. Five were nursing journals, accounting for 24.1% of the publications (n=13). Only four studies were from two different nutrition journals, and another four studies were from specific medical journals.

Most studies were done in the Brazilian Southeast (n=27, 50%), especially in the states of Minas Gerais and São Paulo. However, the other Brazilian regions were also represented: Northeast with eighteen studies (33%), South with seven studies (13%), Central-West with one study (2%), and North with one study (2%). A total of 44 municipalities were studied, and three studies included more than one municipality (1º=10; 2º=4, and 3º=2). Two articles did not mention the study municipalities. The population in these municipalities varied from three thousand to ten million inhabitants. Seven municipalities were metropolis (>900 thousand inhabitants), eighteen were large (100 thousand to 900 thousand inhabitants), two were medium-sized (50 thousand to 100 thousand inhabitants), and seventeen were small, with less than 20 thousand inhabitants.

The municipalities' Human Development Index (HDI-M) ranged from medium (0.500-0.799, n=34) to high (>0.800, n=10)²²22. Programa das Nações Unidas para o Desenvol-vimento. Atlas do desenvolvimento humano do Brasil. Brasília: PNUD; 2000 [acesso 2012 jun 25]. Disponível em: <http://www.pnud.org.br/atlas/>.
Disponível em: <http://www.pnud.org.br/a... . According to Datasus, 31 municipalities had Family Health Strategy coverage higher than 50%; and of these, 20 had Family Health Strategy coverage higher than 70%²⁰20. Brasil. Ministério da Saúde. Departamento de Infor-mática do SUS (DATASUS). Indicadores do Pacto de Atenção Básica 2007. Brasília: Ministério da Saúde; 2007 [acesso 2012 jun 12]. Disponível em: <http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/deftohtm. exe?pacto/2006/cnv/pacbr.def>.
Disponível em: <http://tabnet.datasus.go... .

The academic education of the first author of the reviewed studies included: dieticians with 16 studies; nurses with 14 studies; physicians with 12 studies; psychologists with 3 studies; physical therapists, dental surgeons, and physical educators with 2 studies each; biologist, occupational therapist, and pharmacist with one study each.

Most studies focused on a specific population, such as children (n=14), health professionals (n=12), older adults (n=5), pregnant women (n=3), mothers (n=3), adults (n=2), and women of childbearing age (n=2). Some studies included more than one type of population, such as adults and older adults (n=8), mothers and children (n=2), mothers and professionals (n=1), and professionals and pregnant women (n=1). One study focused on a child's father.

Some themes can be categorized according to the articles' objectives and the matrix of food and nutrition actions in primary care¹⁰10. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Matriz das ações de alimentação e nutrição na Atenção Básica. Brasília: Ministério da Saúde; 2009 [acesso 2012 abr 15]. Disponível em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/matriz_alimentacao_nutricao.pdf>.
Disponível em: <http://bvsms.saude.gov.b... . High blood pressure or diabetes mellitus was the most common topic (n=12, 22.2%), followed by breastfeeding (n=11), nutritional status assessment (anthropometry, n=9), child health or childcare (n=7), prenatal care (n=6), micronutrient inadequacies (n=5), labor (n=2), welfare program (n=1), and general food and nutrition (n=1). Articles about the Sistema de Vigilância Alimentar e Nutricional (Sisvan, Food and Nutrition Surveillance System) were not found.

The methods used in the study articles varied: structured or semi-structured interviews with users or professionals; self-administered questionnaires; venous or finger-stick blood tests; stool test; direct anthropometry; direct blood pressure measurement; food intake assessment; field diary; direct observation of health unit structure; and use of scales and tests to measure child development and older adult motor development. The interventions included: iron supplementation; physical activity; Family Health Strategy-related; provision of individual, group, and home care; a strategy called Atenção Inte-grada às Doenças Prevalentes na Infância (AIDPI, Integrated Management of Childhood Illness); and Breastfeeding - Friendly Primary and Prenatal Care Units. The educational intervention proposals used dialogue discourse, demonstration, service practices, lectures, group dynamics, and case studies.

Tables 1, 2, and 3 show the studies. Table 1 lists quantitative or mostly quantitative studies that performed nutritional care actions, such as diagnosis, health promotion, disease prevention, and ambulatory care/care/treatment. Table 2 also lists quantitative studies, but only those that performed food and nutrition actions typical of local or municipal management. Table 3 shows the qualitative studies and the actions include both nutritional care and management.

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Table 1
Profile of the quantitative or mostly quantitative studies on disease diagnosis and prevention, and health promotion and care. Brazil, 2003 to 2012.

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Table 2
Profile of the quantitative studies that approach food and nutrition actions promoted by municipal or local administration. Brazil, 2002 to 2012.

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Table 3
Characterization of the qualitative studies on diagnosis, health promotion/care, and management. Brazil, 2003 to 2012.

Forty-two quantitative studies were found, two mostly quantitative with some qualitative data. Of these, 26 referred to nutritional care actions (Table 1) and 16 to local or municipal management actions (Table 2).

The studies in Table 1 are either interventional (n=5), cross-sectional (n=20), or cohort (n=1). The five intervention studies assessed effectiveness²⁶26. Ferreira MLM, Ferreira LOC, Silva AA, Batista Filho M. Efetividade da aplicação do sulfato ferroso em doses semanais no Programa Saúde da Família em Caruaru, Pernambuco, Brasil. Cad Saúde Pública. 2003; 19(2):375:81. doi: 10.1590/S0102-311X2003000200004
https://doi.org/10.1590/S0102-311X200300... ^, ³⁴34. Alves JGB, Galé CR, Souza E, Batty GD. Efeito do exercício físico sobre peso corporal em crianças com excesso de peso: ensaio clínico comunitário rando-mizado em uma favela no Brasil. Cad Saúde Pública. 2008; 24(Supl 2):S353-9. doi: 10.1590/S0102-311X2008001400020
https://doi.org/10.1590/S0102-311X200800... ^, ³⁹39. Azeredo CM, Cotta RMM, Sant'Anna LFR, Franceschini SCC, Ribeiro RCL, Lamounier JA, et al. Efetividade superior do esquema diário de suplementação de ferro em lactentes. Rev Saúde Pública. 2010; 44(2):230-9. doi: 10.1590/S0034-89102010000200002
https://doi.org/10.1590/S0034-8910201000... ^, ⁴⁷47. Ribeiro AG, Cotta RMM, Silva LS, Ribeiro SMR, Dias CMGC, Mitre SM, et al. Hipertensão arterial e orientação domiciliar: o papel estratégico da saúde da família. Rev Nutr. 2012; 25(2):271-82. doi: 10.1590/S1415-52732012000200009
https://doi.org/10.1590/S1415-5273201200... ^, ⁵⁰50. Vianna MVA, Cáder SA, Gomes ALM, Guimarães AC, Seixas-da-Silva IA, Rêgo ARON, et al. Aerobic conditioning, Blood Pressure (BP) and Body Mass Index (BMI) of older participants of the Brazilian Family Health Program (FHP) after 16 weeks of guided physical activity. Arch Gerontol Geriatr. 2012; 54(1):210-13. doi: 10.1016/j.archger.2011.02.013
https://doi.org/10.1016/j.archger.2011.0... .

Three articles with retrospective information involved the organization of secondary data, one of which combined primary and secondary data. These articles collected data from medical records and health information systems, namely from the Sistema de Informação da Atenção Básica (SIAB, Primary Care Information System).

Thirteen studies in Table 1 studied location-specific populations, such as subjects living in a district or users of a health service, and another thirteen studies regarded other types of specific populations, such as a sample of Family Health Strategy professionals representative of the municipal Family Health Strategy professional population.

Most quantitative studies (n=20) used nutritional status diagnosis (intake assessment, anthropometric assessment, breastfeeding duration, micronutrient deficiencies) for assessing nutritional care actions. Although mostly quantitative, two studies also presented psychosocial and cultural data (perceived situations, professional practices, and cultural practices). Four investigated disease-prevention methods (prophylactic iron supplementation and practice of physical activity in older adults or obese children), one promoted health (nutritional education for hypertensives), and one provided ambulatory care/care/treatment (assistance to diabetics).

Table 2 shows studies with management-attribution actions. Sixteen studies were quantitative, of which four were intervention studies, ten were cross-sectional studies, one was a cohort study, and one was a community-based trial study. Five of these studies regarded secondary data (two were retrospective) obtained from the child health booklet (which contains a child's health, vaccination, and nutritional data called Cardeneta da Criança), medical records, national health establishment registry, Municipal Health Department and pregnant women's record (Cartão da Gestante).

Most studies on management (n=15) consisted of assessments: five studies made impact assessments⁵¹51. Cesar JA, Cavaleti MA, Holthausen RS, Lima LGS. Mudanças em indicadores de saúde infantil em um município com agentes comunitários: o caso de Itapirapuã Paulista, Vale do Ribeira, São Paulo, Brasil. Cad Saúde Pública. 2002; 18(6):1647-54. doi: 10.1590/S0102-311X2002000600019
https://doi.org/10.1590/S0102-311X200200... ^, ⁵⁴54. Faleiros JJ, Kalil G, Casarin DP, Laque Jr. PA, Santos IS. Avaliação do impacto de um programa de pueri-cultura na promoção da amamentação exclusiva. Cad Saúde Pública. 2005; 21(2):482-9. doi: 10.1590/S0102-311X2005000200014
https://doi.org/10.1590/S0102-311X200500...

55. Roncalli AG, Lima KC. Impacto do Programa Saúde da Família sobre os indicadores de saúde da criança em municípios de grande porte da Região Nordeste do Brasil. Ciênc Saúde Colet. 2006; 11(3):713-24. doi: 10.1590/S1413-81232006000300018
https://doi.org/10.1590/S1413-8123200600... ^- ⁵⁶56. Araújo JC, Guimarães AC. Controle da hipertensão arterial em uma unidade de saúde da família. Rev Saúde Pública. 2007; 41(3):368-74. doi: 10.1590/S0034-89102007000300007
https://doi.org/10.1590/S0034-8910200700... ^, ⁶⁰60. Cesar JA, Mendoza-Sassi RA, Ulmi EF, Dall'Agnol MM, Neumann NA. Diferentes estratégias de visita domiciliar e seus efeitos sobre a assistência pré-natal no extremo Sul do Brasil. Cad Saúde Pública. 2008; 24(11):2614-22. doi: 10.1590/S0102-311X2008001100016
https://doi.org/10.1590/S0102-311X200800... ; one assessed effectiveness⁵⁹59. Caldeira AP, Fagundes GC, Aguiar GN. Intervenção educacional em equipes do Programa de Saúde da Família para promoção da amamentação. Rev Saúde Pública. 2008; 42(6):1027-33. doi: 10.1590/S0034-89102008005000057
https://doi.org/10.1590/S0034-8910200800... ; nine made service assessments, of which one analyzed structure, process, and result⁶¹61. Costa GD, Cotta RMM, Reis JR, Siqueira-Batista R, Gomes AP, Franceschini SCC. Avaliação do cuidado à saúde da gestante no contexto do Programa Saúde da Família. Ciênc Saúde Colet. 2009; 14(Supl 1):1347-57. doi: 10.1590/S1413-81232009000800007
https://doi.org/10.1590/S1413-8123200900... ; three studies approached only two of these dimensions⁵³53. Dubeux LS, Frias PG, Vidal SA, Santos DM. Incentivo ao aleitamento materno: uma avaliação das equipes de saúde da família do município de Olinda, Per-nambuco. Rev Bras Saúde Mater Infant. 2004; 4(4):399-404. doi: 10.1590/S1519-38292004000400009
https://doi.org/10.1590/S1519-3829200400... ^, ⁵⁷57. Caldeira AP, Aguiar GN, Magalhães WAC, Fagundes GC. Conhecimentos e práticas de promoção do aleitamento materno em Equipes de Saúde da Família em Montes Claros, Minas Gerais, Brasil. Cad Saúde Pública. 2007; 23(8):1965-70. doi: 10.1590/S0102-311X2007000800023
https://doi.org/10.1590/S0102-311X200700... ^, ⁶²62. Lima SML, Portela MC, Koster I, Escosteguy CC, Ferreira VMB, Brito C, et al. Utilização das diretrizes clínicas e resultados na atenção básica à hipertensão arterial. Cad Saúde Pública. 2009; 25(9):2001-11. doi: 10.1590/S0102-311X2009000900014
https://doi.org/10.1590/S0102-311X200900... ; and five assessed only one of these dimensions⁵²52. Ciconi RCV, Venancio SI, Escuder MML. Avaliação dos conhecimentos de equipes do Programa Saúde da Família sobre o manejo do aleitamento materno em um município da região metropolitana de São Paulo. Rev Bras Saúde Materno Infant. 2004; 4(2): 193-202. doi: 10.1590/S1519-38292004000200010
https://doi.org/10.1590/S1519-3829200400... ^, ⁵⁸58. Lima CC, Cavalcante AAM, Cotta RMM, Martins PC. Avaliação da assistência materno-infantil pres-tada por uma equipe rural do Programa Saúde da Família. Esc Anna Nery Rev Enferm. 2007; 11(3): 452-8. doi: 10.1590/S1414-81452007000300009.
https://doi.org/10.1590/S1414-8145200700... ^, ⁶³63. Niquini RP, Bittencourt SA, Lacerda EMA, Saunders C, Leal MC. Avaliação da estrutura de sete unidades de saúde da família para a oferta de assistência nutricional no pré-natal no município do Rio de Janeiro, Brasil. Rev Bras Saúde Mater Infant. 2010; 10(Suppl 1):561-8. doi: 10.1590/S1519-38292010000500006
https://doi.org/10.1590/S1519-3829201000...

64. Niquini RP, Bittencourt SA, Lacerda EMA, Saunders C, Leal MC. Avaliação do processo da assistência nutricional no pré-natal em sete unidades de saúde da família do município do Rio de Janeiro. Ciênc Saúde Colet. 2012; 17(10):2805-16. doi: 10.1590/S1413-81232012001000028
https://doi.org/10.1590/S1413-8123201200... ^- ⁶⁵65. Cervato-Mancuso AM, Tonacio LV, Silva ER, Vieira VL. A atuação do nutricionista na Atenção Básica à Saúde em um grande centro urbano. Ciênc Saúde Colet. 2012; 17(12):3289-300. doi: 10.1590/S1413-81232012001200014
https://doi.org/10.1590/S1413-8123201200... . The only study that did not involve an assessment analyzed the dietician's work in a municipality, and whether the municipality had an adequate number of dieticians⁶⁶66. Cesar JA, Sutil AT, Santos GB, Cunha CF, Mendoza-Sassi RA. Assistência pré-natal nos serviços públicos e privados de saúde: estudo transversal de base populacional em Rio Grande, Rio Grande do Sul, Brasil. Cad Saúde Pública. 2012; 28(11):2016-114. doi: 10.1590/S0102-311X2012001100010
https://doi.org/10.1590/S0102-311X201200... .

Eleven studies included samples representative of the municipality⁵¹51. Cesar JA, Cavaleti MA, Holthausen RS, Lima LGS. Mudanças em indicadores de saúde infantil em um município com agentes comunitários: o caso de Itapirapuã Paulista, Vale do Ribeira, São Paulo, Brasil. Cad Saúde Pública. 2002; 18(6):1647-54. doi: 10.1590/S0102-311X2002000600019
https://doi.org/10.1590/S0102-311X200200...

52. Ciconi RCV, Venancio SI, Escuder MML. Avaliação dos conhecimentos de equipes do Programa Saúde da Família sobre o manejo do aleitamento materno em um município da região metropolitana de São Paulo. Rev Bras Saúde Materno Infant. 2004; 4(2): 193-202. doi: 10.1590/S1519-38292004000200010
https://doi.org/10.1590/S1519-3829200400... ^- ⁵³53. Dubeux LS, Frias PG, Vidal SA, Santos DM. Incentivo ao aleitamento materno: uma avaliação das equipes de saúde da família do município de Olinda, Per-nambuco. Rev Bras Saúde Mater Infant. 2004; 4(4):399-404. doi: 10.1590/S1519-38292004000400009
https://doi.org/10.1590/S1519-3829200400... ^, ⁵⁷57. Caldeira AP, Aguiar GN, Magalhães WAC, Fagundes GC. Conhecimentos e práticas de promoção do aleitamento materno em Equipes de Saúde da Família em Montes Claros, Minas Gerais, Brasil. Cad Saúde Pública. 2007; 23(8):1965-70. doi: 10.1590/S0102-311X2007000800023
https://doi.org/10.1590/S0102-311X200700... ^, ⁵⁹59. Caldeira AP, Fagundes GC, Aguiar GN. Intervenção educacional em equipes do Programa de Saúde da Família para promoção da amamentação. Rev Saúde Pública. 2008; 42(6):1027-33. doi: 10.1590/S0034-89102008005000057
https://doi.org/10.1590/S0034-8910200800...

60. Cesar JA, Mendoza-Sassi RA, Ulmi EF, Dall'Agnol MM, Neumann NA. Diferentes estratégias de visita domiciliar e seus efeitos sobre a assistência pré-natal no extremo Sul do Brasil. Cad Saúde Pública. 2008; 24(11):2614-22. doi: 10.1590/S0102-311X2008001100016
https://doi.org/10.1590/S0102-311X200800... ^- ⁶¹61. Costa GD, Cotta RMM, Reis JR, Siqueira-Batista R, Gomes AP, Franceschini SCC. Avaliação do cuidado à saúde da gestante no contexto do Programa Saúde da Família. Ciênc Saúde Colet. 2009; 14(Supl 1):1347-57. doi: 10.1590/S1413-81232009000800007
https://doi.org/10.1590/S1413-8123200900... ^, ⁶³63. Niquini RP, Bittencourt SA, Lacerda EMA, Saunders C, Leal MC. Avaliação da estrutura de sete unidades de saúde da família para a oferta de assistência nutricional no pré-natal no município do Rio de Janeiro, Brasil. Rev Bras Saúde Mater Infant. 2010; 10(Suppl 1):561-8. doi: 10.1590/S1519-38292010000500006
https://doi.org/10.1590/S1519-3829201000...

64. Niquini RP, Bittencourt SA, Lacerda EMA, Saunders C, Leal MC. Avaliação do processo da assistência nutricional no pré-natal em sete unidades de saúde da família do município do Rio de Janeiro. Ciênc Saúde Colet. 2012; 17(10):2805-16. doi: 10.1590/S1413-81232012001000028
https://doi.org/10.1590/S1413-8123201200...

65. Cervato-Mancuso AM, Tonacio LV, Silva ER, Vieira VL. A atuação do nutricionista na Atenção Básica à Saúde em um grande centro urbano. Ciênc Saúde Colet. 2012; 17(12):3289-300. doi: 10.1590/S1413-81232012001200014
https://doi.org/10.1590/S1413-8123201200... ^- ⁶⁶66. Cesar JA, Sutil AT, Santos GB, Cunha CF, Mendoza-Sassi RA. Assistência pré-natal nos serviços públicos e privados de saúde: estudo transversal de base populacional em Rio Grande, Rio Grande do Sul, Brasil. Cad Saúde Pública. 2012; 28(11):2016-114. doi: 10.1590/S0102-311X2012001100010
https://doi.org/10.1590/S0102-311X201200... , four included specific samples (Health Care Center or Sanitation District)⁵⁴54. Faleiros JJ, Kalil G, Casarin DP, Laque Jr. PA, Santos IS. Avaliação do impacto de um programa de pueri-cultura na promoção da amamentação exclusiva. Cad Saúde Pública. 2005; 21(2):482-9. doi: 10.1590/S0102-311X2005000200014
https://doi.org/10.1590/S0102-311X200500... ^, ⁵⁶56. Araújo JC, Guimarães AC. Controle da hipertensão arterial em uma unidade de saúde da família. Rev Saúde Pública. 2007; 41(3):368-74. doi: 10.1590/S0034-89102007000300007
https://doi.org/10.1590/S0034-8910200700... ^, ⁵⁸58. Lima CC, Cavalcante AAM, Cotta RMM, Martins PC. Avaliação da assistência materno-infantil pres-tada por uma equipe rural do Programa Saúde da Família. Esc Anna Nery Rev Enferm. 2007; 11(3): 452-8. doi: 10.1590/S1414-81452007000300009.
https://doi.org/10.1590/S1414-8145200700... ^, ⁶²62. Lima SML, Portela MC, Koster I, Escosteguy CC, Ferreira VMB, Brito C, et al. Utilização das diretrizes clínicas e resultados na atenção básica à hipertensão arterial. Cad Saúde Pública. 2009; 25(9):2001-11. doi: 10.1590/S0102-311X2009000900014
https://doi.org/10.1590/S0102-311X200900... , and one with regional representativeness included samples of four municipalities of two Brazilian Northeast states⁵⁵55. Roncalli AG, Lima KC. Impacto do Programa Saúde da Família sobre os indicadores de saúde da criança em municípios de grande porte da Região Nordeste do Brasil. Ciênc Saúde Colet. 2006; 11(3):713-24. doi: 10.1590/S1413-81232006000300018
https://doi.org/10.1590/S1413-8123200600... .

Regarding management actions (Table 2), nine publications regarded control; three regarded specific organization actions; two regarded organization and control actions; and two regarded planning and control actions.

Table 3 shows the twelve qualitative studies that combined different nutritional care and management actions. Despite their qualitative nature, two had representative samples: the first included coordinators and professionals from ten municipalities in a Brazilian-Northeast state⁶⁷67. Felisberto E, Carvalho EF, Maggi RS, Samico I. Avaliação do processo de implantação da estratégia da atenção integrada às doenças prevalentes da infância no Programa Saúde da Família, no estado de Pernambuco, Brasil. Cad Saúde Pública. 2002; 18(6):1737-45. doi: 10.1590/S0102-311X2002000600028
https://doi.org/10.1590/S0102-311X200200... ; and the second included physicians from a municipality⁷⁴74. Silva ACMA, Villar MAM, Wuillaume SM, Cardoso MHCA. Perspectivas de médicos do Programa Saúde da Família acerca das linhas de cuidados propostas pela Agenda de Compromisso para a Saúde Integral da Criança e Redução da Mortalidade Infantil. Cad Saúde Pública. 2009; 25(2): 349-58. doi: 10.159 0/S0102-311X2009000200013
https://doi.org/10.1590/S0102-311X200900... .

Few studies in this table consisted of assessments. One study assessed structure⁶⁸68. Fernandez PMF, Voci SM, Kamata LH, Najas MS, Souza ALM. Programa Saúde da Família e as ações em nutrição em um distrito de saúde do município de São Paulo. Ciênc Saúde Colet. 2005; 10(3):749-55. doi: 10.1590/S1413-81232005000300031
https://doi.org/10.1590/S1413-8123200500... ; two assessed process⁶⁹69. Alves VS, Nunes M. Educação em saúde na atenção médica ao paciente com hipertensão arterial no Pro-grama Saúde na Família. Interface. 2006; 10(9): 131-47. doi: 10.1590/S1414-32832006000100010
https://doi.org/10.1590/S1414-3283200600... ^, ⁷⁷77. Ramos CI, Cuervo MRM. Programa Bolsa Família: a interface entre a atuação profissional e o direito humano a alimentação adequada. Ciênc Saúde Colet. 2012; 17(8):2159-68. doi: 10.1590/S1413-81232012000800026
https://doi.org/10.1590/S1413-8123201200... , and one assessed structure and process⁶⁷67. Felisberto E, Carvalho EF, Maggi RS, Samico I. Avaliação do processo de implantação da estratégia da atenção integrada às doenças prevalentes da infância no Programa Saúde da Família, no estado de Pernambuco, Brasil. Cad Saúde Pública. 2002; 18(6):1737-45. doi: 10.1590/S0102-311X2002000600028
https://doi.org/10.1590/S0102-311X200200... .

One of these studies used secondary data sources, namely birth certificates and medical records⁷¹71. Slomp FM, Mello DF, Scochi CGS, Leite AM. Assistência ao recém-nascido em um Programa de Saúde da Família. Rev Esc Enferm USP. 2007; 41(3):441-6. doi: 10.1590/S0080-62342007000300014
https://doi.org/10.1590/S0080-6234200700... .

Some articles of the tables 1, 2, and 3 analyzed when the Family Health Strategy was implemented in the study municipalities: 1997³⁵35. Azeredo CM, Maia TM, Rosa TCA, Silva FF, Cecon PR, Cotta RMM. Percepção de mães e profissionais de saúde sobre o aleitamento materno: encontros e desencontros. Rev Paul Pediatr. 2008; 26(4): 336-44. doi: 10.1590/S0103-05822008000400005
https://doi.org/10.1590/S0103-0582200800... ^, ³⁹39. Azeredo CM, Cotta RMM, Sant'Anna LFR, Franceschini SCC, Ribeiro RCL, Lamounier JA, et al. Efetividade superior do esquema diário de suplementação de ferro em lactentes. Rev Saúde Pública. 2010; 44(2):230-9. doi: 10.1590/S0034-89102010000200002
https://doi.org/10.1590/S0034-8910201000... , 1998⁷⁴74. Silva ACMA, Villar MAM, Wuillaume SM, Cardoso MHCA. Perspectivas de médicos do Programa Saúde da Família acerca das linhas de cuidados propostas pela Agenda de Compromisso para a Saúde Integral da Criança e Redução da Mortalidade Infantil. Cad Saúde Pública. 2009; 25(2): 349-58. doi: 10.159 0/S0102-311X2009000200013
https://doi.org/10.1590/S0102-311X200900... , 2000²⁹29. Parada CMGL, Carvalhaes MABL, Winckler CC, Winckler LA, Winckler VC. Situação do aleitamento materno em população assistida pelo Programa Saúde da Família-PSF. Rev Latino-Am Enferm. 2005; 13(3):407-14. doi: 10.1590/S0104-11692005000300016
https://doi.org/10.1590/S0104-1169200500... ^, ⁵²52. Ciconi RCV, Venancio SI, Escuder MML. Avaliação dos conhecimentos de equipes do Programa Saúde da Família sobre o manejo do aleitamento materno em um município da região metropolitana de São Paulo. Rev Bras Saúde Materno Infant. 2004; 4(2): 193-202. doi: 10.1590/S1519-38292004000200010
https://doi.org/10.1590/S1519-3829200400... , 2001⁵¹51. Cesar JA, Cavaleti MA, Holthausen RS, Lima LGS. Mudanças em indicadores de saúde infantil em um município com agentes comunitários: o caso de Itapirapuã Paulista, Vale do Ribeira, São Paulo, Brasil. Cad Saúde Pública. 2002; 18(6):1647-54. doi: 10.1590/S0102-311X2002000600019
https://doi.org/10.1590/S0102-311X200200... ^, ⁷⁰70. Bustamante V, Trad LAB. Cuidando da saúde de crianças pequenas no contexto familiar: um estudo etnográfico com famílias de camadas populares. Ciênc Saúde Colet. 2007; 12(5):1175-84. doi: 10.1590/S1413-81232007000500014
https://doi.org/10.1590/S1413-8123200700... , and 2002⁴⁰40. Brecailo MK, Corso ACT, Almeida CCB, Schmitz BAS. Fatores associados ao aleitamento materno exclusivo em Guarapuava, Paraná. Rev Nutr. 2010; 23(4):553-63. doi: 10.1590/S1415-52732010000400006
https://doi.org/10.1590/S1415-5273201000... ^, ⁵⁴54. Faleiros JJ, Kalil G, Casarin DP, Laque Jr. PA, Santos IS. Avaliação do impacto de um programa de pueri-cultura na promoção da amamentação exclusiva. Cad Saúde Pública. 2005; 21(2):482-9. doi: 10.1590/S0102-311X2005000200014
https://doi.org/10.1590/S0102-311X200500... ^, ⁶²62. Lima SML, Portela MC, Koster I, Escosteguy CC, Ferreira VMB, Brito C, et al. Utilização das diretrizes clínicas e resultados na atenção básica à hipertensão arterial. Cad Saúde Pública. 2009; 25(9):2001-11. doi: 10.1590/S0102-311X2009000900014
https://doi.org/10.1590/S0102-311X200900... .

Research groups

Table 4 shows the distribution of the research groups according to the RGD from 2000 on and the great increase in the area's research capacity. The groups who explicitly cited primary care as a study field of food and nutrition numbered two in 2000, eight in 2002, eleven in 2004, 18 in 2006, 22 in 2008, 24 in 2010, and 26 when the database was consulted. Some groups focused at least one research line in food and nutrition within the Family Health Strategy: one in 2002, two in 2004, three in 2006, four in 2008, seven in 2010, and four in the database.

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Table 4
Distribution of the research groups by keywords. Brazil, 2000-2012.

On the other hand, the search based on tracking the authors' names found another 30 groups that studied food and nutrition in primary care, totaling 54 groups when added to the groups found by keywords, and only two more groups focusing on the Family Health Strategy, totaling five research groups. The research lines of these groups regarding primary care and Family Health Strategy totaled 82 and 8, respectively.

Table 5 shows the characteristics of the research groups found in the database by keywords and author tracking. The year of establishment of the groups that focused on primary care varied considerably, but these groups became more common after 2000. Meanwhile, the groups that focused on Family Health Strategy appeared somewhat recently.

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Table 5
Distribution of the research groups during the search period according to year of establishment, institution location by Brazilian region, and prevailing academic area. Brazil, 2012.

Most groups' institutions are located in the Brazilian Southeast (n=25), Northeast (n=16), and South (n=11) regions, and most of the groups were from the areas of nutrition (n=25), collective/public health (n=18), and medicine (n=11).

DISCUSSION

The present results indicated a scarcity of studies on food and nutrition within the scope of the Family Health Strategy. However, other studies may exist since this review aimed to search only in the renowned journals. It is also possible that the Family Health Strategy management in some municipalities conducts only routine diagnoses and assessments, published in technical, not scientific, publications.

The Family Health Strategy was implemented in the municipalities from four to eight years after the agreement between the Ministry of Health and the states and municipalities for the construction of a new model (1994). Family Health Strategy coverage also varied greatly, from 14.5% to 94.0% in the referenced municipalities. Yet, high coverage does not ensure complete implementation of all the actions related to primary care's basic strategy areas⁷⁹79. Cavalcante MGS, Samico I, Frias PG, Vidal SA. Aná-lise de implantação das áreas estratégicas da Aten-ção Básica nas equipes de Saúde da Família em município de uma Região Metropolitana do Nordes-te Brasileiro. Rev Bras Saúde Mater Infant. 2006; 6 (4):437-45. doi: 10.1590/S1519-38292006000400011
https://doi.org/10.1590/S1519-3829200600... .

Family Health Strategy coverage is increasing much more rapidly in small Brazilian municipalities than in medium-sized and large municipalities. The advantage of the small municipalities is that they do not have a previously structured service network⁶⁸68. Fernandez PMF, Voci SM, Kamata LH, Najas MS, Souza ALM. Programa Saúde da Família e as ações em nutrição em um distrito de saúde do município de São Paulo. Ciênc Saúde Colet. 2005; 10(3):749-55. doi: 10.1590/S1413-81232005000300031
https://doi.org/10.1590/S1413-8123200500... ^, ⁸⁰80. Sousa MF. O Programa Saúde da Família no Brasil: análise do acesso à Atenção Básica. Rev Bras Enferm. 2008; 61(2):153-8. doi: 10.1590/S0034-71672008000200002
https://doi.org/10.1590/S0034-7167200800... . On the other hand, not only do larger municipalities require more organizational, political, and financial resources to reach good coverage, but they also provide care to individuals from other municipalities²¹21. Brasil. Ministério da Saúde. Saúde da família no Brasil: uma análise de indicadores selecionados: 1998-2005/2006. Brasília: Ministério da Saúde; 2008 [acesso 2012 nov 7]. Disponível em: <http://189.28.128.100/dab/docs/publicacoes/geral/saude_familia_no_brasil_uma_analise_indicadores_selecionados_1998_2006.pdf>.
Disponível em: <http://189.28.128.100/da... ^, ⁸⁰80. Sousa MF. O Programa Saúde da Família no Brasil: análise do acesso à Atenção Básica. Rev Bras Enferm. 2008; 61(2):153-8. doi: 10.1590/S0034-71672008000200002
https://doi.org/10.1590/S0034-7167200800... ^, ⁸¹81. Conill EM. Ensaio histórico-conceitual sobre a Atenção Primária à Saúde: desafios para organi-zação dos serviços básicos e da Estratégia de Saúde da Família em centros urbanos no Brasil. Cad Saúde Pública. 2008; 24(Supl 1):S7-S27. doi: 10.1590/S0102-311X2008001300002
https://doi.org/10.1590/S0102-311X200800... . In fact, the 13 municipalities with less than 50% Family Health Strategy coverage were large cities or metropolises, and 17 of the 21 municipalities with more than 70% Family Health Strategy coverage were small.

In general, the municipalities with the lowest HDI-M had high Family Health Strategy coverage; low HDI-M is a primary requirement for the Ministry of Health to implement the strategy²¹21. Brasil. Ministério da Saúde. Saúde da família no Brasil: uma análise de indicadores selecionados: 1998-2005/2006. Brasília: Ministério da Saúde; 2008 [acesso 2012 nov 7]. Disponível em: <http://189.28.128.100/dab/docs/publicacoes/geral/saude_familia_no_brasil_uma_analise_indicadores_selecionados_1998_2006.pdf>.
Disponível em: <http://189.28.128.100/da... .

Most studies were conducted in Brazilian Southeast municipalities mostly with low Family Health Strategy coverage. The Northeast region follows with the highest number of studies and highest mean Family Health Strategy coverage²¹21. Brasil. Ministério da Saúde. Saúde da família no Brasil: uma análise de indicadores selecionados: 1998-2005/2006. Brasília: Ministério da Saúde; 2008 [acesso 2012 nov 7]. Disponível em: <http://189.28.128.100/dab/docs/publicacoes/geral/saude_familia_no_brasil_uma_analise_indicadores_selecionados_1998_2006.pdf>.
Disponível em: <http://189.28.128.100/da... . Since the approach regards food and nutrition and Family Health Strategy, the highest number of research groups in the Brazilian Southeast may explain the numerous articles. Search in the DGP confirmed the prevalence of the Southeast in the number of institutions with groups studying primary health care and the Family Health Strategy (Table 5). Nevertheless, numerous groups are also located in the Brazilian Northeast and South.

The information retrieved from the group and research line search confirm the scarcity of studies. Although a significant number of groups study food and nutrition in primary care, the number of groups that focus specifically on the Family Health Strategy is still small. However, focus on Family Health Strategy should be awakened and improved in view of the growing implementation of Núcleo de Apoio a Saúde da Família (NASF, Family Health Support Centers) and employment of dieticians in Brazilian municipalities after Ordinance nº 154/2008 was passed⁸²82. Brasil. Portaria nº154, de 24 de janeiro de 2008. Cria os núcleos de Apoio à Saúde da Família. Diário Oficial da União. 2008 4 mar; Seção 1; p.38-42..

Research Group Directory-based search has some limitations. Group selection depends on the detailed description of the researchers and respective keywords, and the latter are often used by many research lines. Therefore, it is possible that some groups appear as focusing on primary care when in fact they focus on Family Health Strategy. Another possibility is that some research groups left some fields blank when filling out the form, so they do not appear in any research line.

Time is also a limiting factor even in census-based searches because sometimes a group is inactivated and recertified by an institution, skipping a census. Also, it is not possible to distinguish between ongoing and completed studies in each research line unless the information is updated by the researchers.

Despite these weaknesses and need of improvement, this research tool is critical for disclosing the Brazilian food and nutrition research potential.

Most studies are quantitative, indicating the prevalence of the positivistic approach over the understanding approach as a way of making the area of collective health scientifically legitimate⁸³83. Minayo MCS. O desafio do conhecimento: pesquisa qualitativa em saúde. 9ª ed. São Paulo: Hucitec; 2006.. However, there were many qualitative or mixed studies with solid methods, showing the academic effort (here, specifically the Brazilian) of making increasingly deep analyses in the health area⁸³83. Minayo MCS. O desafio do conhecimento: pesquisa qualitativa em saúde. 9ª ed. São Paulo: Hucitec; 2006..

Nevertheless, the food and nutrition actions in most studies were small and local, as shown by Tables 1, 2, and 3. This situation may impact professional practice. Although dieticians lead many studies, the number of nurses and physicians coordinating studies on food and nutrition was significant.

Among others, nurses have been protagonists in the establishment of the Family Health Strategy. But nurses accumulate many roles, including organizing the teamwork, and administrative and management activities⁷⁵75. Araújo JL, Paz EPA, Moreira TMM. Hermenêutica e o cuidado de saúde na Hipertensão Arterial reali-zado por enfermeiros na Estratégia de Saúde da Família. Esc Anna Nery Rev Enferm. 2010; 14(3): 560-6. doi: 10.1590/S1414-81452010000300018.
https://doi.org/10.1590/S1414-8145201000... . Hence, the food and nutrition actions they create eventually appear⁷⁵75. Araújo JL, Paz EPA, Moreira TMM. Hermenêutica e o cuidado de saúde na Hipertensão Arterial reali-zado por enfermeiros na Estratégia de Saúde da Família. Esc Anna Nery Rev Enferm. 2010; 14(3): 560-6. doi: 10.1590/S1414-81452010000300018.
https://doi.org/10.1590/S1414-8145201000... . Boog et al. ⁸⁴84. Boog MCF. Atuação do nutricionista em saúde pú-blica na promoção da alimentação saudável. Rev Ciênc Saúde. 2008 [acesso 2013 out 17]; 1(1):33-42. Disponível em: <http://revistaseletronicas.pucrs.br/ojs/index.php/faenfi/article/viewFile/3860/2932>.
Disponível em: <http://revistaseletronic... mention that physicians and nurses find performing nutrition education activities challenging because they do not have the right background for this task and cannot deal with the subjective aspects associated with food intake.

Few studies mention dieticians in the Family Health Strategy teams or supporting them³⁵35. Azeredo CM, Maia TM, Rosa TCA, Silva FF, Cecon PR, Cotta RMM. Percepção de mães e profissionais de saúde sobre o aleitamento materno: encontros e desencontros. Rev Paul Pediatr. 2008; 26(4): 336-44. doi: 10.1590/S0103-05822008000400005
https://doi.org/10.1590/S0103-0582200800... ^, ⁴²42. Silva LMC, Palha PF, Barbosa GR, Protti ST, Ramos AS. Aposentados com diabetes tipo 2 na Saúde da Família em Ribeirão Preto, São Paulo - Brasil. Rev Esc Enferm USP. 2010; 44(2):462-8. doi: 10.1590/S0080-62342010000200031
https://doi.org/10.1590/S0080-6234201000... ^, ⁴⁷47. Ribeiro AG, Cotta RMM, Silva LS, Ribeiro SMR, Dias CMGC, Mitre SM, et al. Hipertensão arterial e orientação domiciliar: o papel estratégico da saúde da família. Rev Nutr. 2012; 25(2):271-82. doi: 10.1590/S1415-52732012000200009
https://doi.org/10.1590/S1415-5273201200... ^, ⁷⁷77. Ramos CI, Cuervo MRM. Programa Bolsa Família: a interface entre a atuação profissional e o direito humano a alimentação adequada. Ciênc Saúde Colet. 2012; 17(8):2159-68. doi: 10.1590/S1413-81232012000800026
https://doi.org/10.1590/S1413-8123201200... , despite the fact that other studies have suggested their inclusion in such teams or their working in parallel⁵⁶56. Araújo JC, Guimarães AC. Controle da hipertensão arterial em uma unidade de saúde da família. Rev Saúde Pública. 2007; 41(3):368-74. doi: 10.1590/S0034-89102007000300007
https://doi.org/10.1590/S0034-8910200700... ^, ⁷⁸78. Camossa ACA, Terarolli Junior R, Machado MLT. O fazer teórico-prático do nutricionista na estratégia saúde da família: representações sociais dos pro-fissionais das equipes. Rev Nutr. 2012; 25(1):89-106. doi: 10.1590/S1415-52732012000100009
https://doi.org/10.1590/S1415-5273201200... ^, ⁸⁵85. Araújo LAO, Bachion MM. Diagnóstico de enfer-magem do padrão mover idosos de uma comuni-dade atendida pelo Programa de Saúde da Família. Rev Escola Enferm USP. 2005; 39 (1):53-61. doi: 10.1590/S0080-62342005000100007
https://doi.org/10.1590/S0080-6234200500... . Nurses' and physicians' limited education in food and nutrition, nurses' excessive workload in the Family Health Strategy, and the absence of a dietician may suggest the reason for food and nutrition actions appearing diluted in face of other actions more in line with the nurse's or physician's work.

The most common study topics and populations were diabetes mellitus/diabetics and high blood pressure/hypertensives. These individuals were often targeted by actions focusing on anthropometric assessment, salt/sugar restriction recommendations, and prescriptive recommendations made mainly by physicians or nurses³⁸38. Girotto E, Andrade SM, Cabrera MAS, Graças Ridão E. Prevalência de fatores de risco para doenças car-diovasculares em hipertensos cadastrados em Unidade de Saúde da Família. Acta Sci Health Sci. 2009; 31(1):77-82. doi: 10.4025/actascihealthsci.v31i1.4492
https://doi.org/10.4025/actascihealthsci... ^, ⁴²42. Silva LMC, Palha PF, Barbosa GR, Protti ST, Ramos AS. Aposentados com diabetes tipo 2 na Saúde da Família em Ribeirão Preto, São Paulo - Brasil. Rev Esc Enferm USP. 2010; 44(2):462-8. doi: 10.1590/S0080-62342010000200031
https://doi.org/10.1590/S0080-6234201000... ^, ⁴⁶46. Marinho NBP, Vasconcelos HCA, Alencar AMPG, Almeida PC, Damasceno MMC. Diabetes Mellitus: fatores associados entre usuários da estratégia saúde da família. Acta Paul Enferm. 2012; 25(4): 595-600. doi: 10.1590/S0103-21002012005000018
https://doi.org/10.1590/S0103-2100201200... ^, ⁵⁶56. Araújo JC, Guimarães AC. Controle da hipertensão arterial em uma unidade de saúde da família. Rev Saúde Pública. 2007; 41(3):368-74. doi: 10.1590/S0034-89102007000300007
https://doi.org/10.1590/S0034-8910200700... ^, ⁶⁹69. Alves VS, Nunes M. Educação em saúde na atenção médica ao paciente com hipertensão arterial no Pro-grama Saúde na Família. Interface. 2006; 10(9): 131-47. doi: 10.1590/S1414-32832006000100010
https://doi.org/10.1590/S1414-3283200600... ^, ⁷⁵75. Araújo JL, Paz EPA, Moreira TMM. Hermenêutica e o cuidado de saúde na Hipertensão Arterial reali-zado por enfermeiros na Estratégia de Saúde da Família. Esc Anna Nery Rev Enferm. 2010; 14(3): 560-6. doi: 10.1590/S1414-81452010000300018.
https://doi.org/10.1590/S1414-8145201000... . Although not provided routinely, education on healthier lifestyles and food habits was cited as the most effective primary control strategy, and sometimes the only control strategy²⁸28. Mano GMP, Pierin AMG. Avaliação de pacientes hipertensos acompanhados pelo Programa de Saúde da Família em um Centro de Saúde Escola. Acta Paul Enferm. 2005; 18(3):269-75. doi: 10.1590/S0103-21002005000300007
https://doi.org/10.1590/S0103-2100200500... ^, ³⁸38. Girotto E, Andrade SM, Cabrera MAS, Graças Ridão E. Prevalência de fatores de risco para doenças car-diovasculares em hipertensos cadastrados em Unidade de Saúde da Família. Acta Sci Health Sci. 2009; 31(1):77-82. doi: 10.4025/actascihealthsci.v31i1.4492
https://doi.org/10.4025/actascihealthsci... ^, ⁴²42. Silva LMC, Palha PF, Barbosa GR, Protti ST, Ramos AS. Aposentados com diabetes tipo 2 na Saúde da Família em Ribeirão Preto, São Paulo - Brasil. Rev Esc Enferm USP. 2010; 44(2):462-8. doi: 10.1590/S0080-62342010000200031
https://doi.org/10.1590/S0080-6234201000... ^, ⁴⁶46. Marinho NBP, Vasconcelos HCA, Alencar AMPG, Almeida PC, Damasceno MMC. Diabetes Mellitus: fatores associados entre usuários da estratégia saúde da família. Acta Paul Enferm. 2012; 25(4): 595-600. doi: 10.1590/S0103-21002012005000018
https://doi.org/10.1590/S0103-2100201200... ^, ⁶²62. Lima SML, Portela MC, Koster I, Escosteguy CC, Ferreira VMB, Brito C, et al. Utilização das diretrizes clínicas e resultados na atenção básica à hipertensão arterial. Cad Saúde Pública. 2009; 25(9):2001-11. doi: 10.1590/S0102-311X2009000900014
https://doi.org/10.1590/S0102-311X200900... . In spite of the importance of chronic NCD in the Brazilian nosological landscape, the studies that covered NCD comprehensively and from the viewpoint of multiple sectors were scarce.

Breastfeeding and child care were the second most common topics. Mother and child care has been a governmental priority in public health since the 1940s, and the people's priority since the 1980s, when the people demanded the creation and establishment of health policies⁸⁶86. Santos Neto ET, Alves KCG, Zorzal M, Lima RCD. Políticas de Saúde Materna no Brasil: os nexos com indicadores de saúde materno-infantil. Saúde Soc. 2008; 17(2):107-9. doi: 10.1590/S0104-12902008000200011
https://doi.org/10.1590/S0104-1290200800... . In 2006 child's health officially becomes a strategic area of the National Primary Health Care Policy¹⁴14. Brasil. Ministério da Saúde. Política nacional de atenção básica. Brasília: Ministério da Saúde; 2010 [acesso 2012 jul 13]. Série Pactos pela Saúde 2006. Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/ politica_nacional_atencao_basica_2006.pdf.
Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br... . Health professionals¹⁰10. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Matriz das ações de alimentação e nutrição na Atenção Básica. Brasília: Ministério da Saúde; 2009 [acesso 2012 abr 15]. Disponível em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/matriz_alimentacao_nutricao.pdf>.
Disponível em: <http://bvsms.saude.gov.b... are responsible for health-promoting and disease-preventing food and nutrition actions, including the promotion of breastfeeding, possibly increasing interest on this topic.

However, woman's health care is not yet comparable to the quality of child's health care. The number of prenatal visits, and the quality and extent of this kind of care are yet inadequate, contributing to the persistently high mother mortality rates⁸⁶86. Santos Neto ET, Alves KCG, Zorzal M, Lima RCD. Políticas de Saúde Materna no Brasil: os nexos com indicadores de saúde materno-infantil. Saúde Soc. 2008; 17(2):107-9. doi: 10.1590/S0104-12902008000200011
https://doi.org/10.1590/S0104-1290200800... . Few studies focused on this life stage.

None of the studies sampled adolescents, probably because the public health policies for this population were only introduced in primary care recently. In 2007 the Ministry of Health, together with the Ministry of Education, made possible the institution of health-related actions through the Programa de Saúde na Escola (PSE, School Health Program)⁸⁷87. Brasil. Decreto nº 6.286, de 5 de dezembro de 2007. Institui o Programa Saúde na Escola e cria outras providências. Diário Oficial da União. 2007 6 dez. and created a care guide and record in 2009⁸⁸88. Brasil. Ministério da Saúde. Caderneta de saúde do adolescente. Brasília: Ministério da Saúde; 2009 [acesso 2012 dez 12]. Disponível em: <http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/cardeneta_meninos.pdf>.
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Disponível em: <http://bvsms.saude.gov.b... . This may encourage researchers to conduct Family Health Strategy food and nutrition studies on this population.

Although they constitute the National Policy for Food and Nutrition guidelines¹⁵15. Brasil. Ministério da Saúde. Política nacional de ali-mentação e nutrição. Brasília: Ministério da Saúde; 2012 [acesso 2012 jul 13]. Série B. Textos Básicos de Saúde. Disponível em: <http://189.28.128.100/nutricao/ docs/geral/pnan2011.pdf>.
Disponível em: <http://189.28.128.100/nu... , the theme Sisvan was not approached by any study and the themes on welfare programs (Programas de Transferência de Renda) and the Human Right to Adequate Food (HRAF) were approached in only one study. The current context is the persistence of food insecurity⁵5. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Pes-quisa nacional por amostra de domicílios: segurança alimentar 2004/2009. Rio de Janeiro: IBGE; 2010 [acesso 2013 jan 31]. Disponível em: <http://www. ibge.gov.br/home/estatistica/populacao/seguranca_alimentar_2004_2009/pnadalimentar.pdf>.
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Disponível em: <http://bvsms.saude.gov.b... ; and the organizational challenge of coordinating the welfare programs and the programs that encourage access to social rights⁹¹91. Santos LMP, Pasquim EM, Santos SMC. Programa de transferência de renda no Brasil: um estudo multidimensional da implementação do Bolsa Esco-la, Bolsa Alimentação e Cartão Alimentação. Ciênc Saúde Colet. 2011; 16(3):1821-34. doi: 10.1590/S1413-81232011000300018
https://doi.org/10.1590/S1413-8123201100... . On the other hand, the Family Health Strategy has reach and allows professionals to access population needs¹⁵15. Brasil. Ministério da Saúde. Política nacional de ali-mentação e nutrição. Brasília: Ministério da Saúde; 2012 [acesso 2012 jul 13]. Série B. Textos Básicos de Saúde. Disponível em: <http://189.28.128.100/nutricao/ docs/geral/pnan2011.pdf>.
Disponível em: <http://189.28.128.100/nu... that require further investigation.

Nearly all articles on management regarded assessment, so they were also interconnected with either control (service operation, degree of action implementation, and monitoring of the indicators of the target population) or organization (training and structure)¹⁰10. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Matriz das ações de alimentação e nutrição na Atenção Básica. Brasília: Ministério da Saúde; 2009 [acesso 2012 abr 15]. Disponível em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/matriz_alimentacao_nutricao.pdf>.
Disponível em: <http://bvsms.saude.gov.b... . Few studies approached planning and management aspects. These four elements must be balanced for the proper planning and coordination of nutritional care by the different care levels, units, and teams¹⁰10. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Matriz das ações de alimentação e nutrição na Atenção Básica. Brasília: Ministério da Saúde; 2009 [acesso 2012 abr 15]. Disponível em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/matriz_alimentacao_nutricao.pdf>.
Disponível em: <http://bvsms.saude.gov.b... .

The other intervention levels defined by the Matrix¹⁰10. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Matriz das ações de alimentação e nutrição na Atenção Básica. Brasília: Ministério da Saúde; 2009 [acesso 2012 abr 15]. Disponível em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/matriz_alimentacao_nutricao.pdf>.
Disponível em: <http://bvsms.saude.gov.b... were mostly on nutritional diagnosis. This situation indicates how food and nutrition actions are restricted to immediate health problem resolution and not comprehensive enough to promote consistent health-promoting changes. Hence, nobody has yet used the principle of comprehensiveness care as a guide to health education actions that consider subjects emancipators and allow action coordination to flow intersectorally¹⁷17. Machado MFAS, Monteiro EMLM, Queiroz DT, Vieira NFC, Barroso MGT. Integralidade, formação de saúde, educação em saúde e as propostas do SUS: uma revisão conceitual. Ciênc Saúde Colet. 2007; 12(2):335-42. doi: 10.1590/S1413-81232 007000200009
https://doi.org/10.1590/S1413-8123200700... .

Although focusing on primary care, a recent article⁹²92. Canella DS, Silva ACF, Jaime PC. Produção científica sobre nutrição no âmbito da Atenção Primária à Saúde no Brasil: uma revisão da literatura. Ciênc Saúde Colet. 2013 18(2):297-308. doi: 10.1590/S1413-81232013000200002
https://doi.org/10.1590/S1413-8123201300... mapped, systematized, and assessed the scientific production in nutrition, and its findings were similar to the present findings. The said article reviewed 117 studies; most used quantitative research methods (n=106); were published in the last decade (n=75); involved the Brazilian Southeast and South regions (n=69); focused on nutritional diagnosis (n=43); and sampled children (n=45). Studies on HRAF and welfare programs were not found.

CONCLUSION

Studies on food and nutrition in the Family Health Strategy are occasional, and probably were conducted by a few research groups that explore the theme. Food and nutrition actions are limited and local. Greater interest lies in child health-related studies. Generally, most studies on the management of food and nutrition actions explored their control and organization, and studies on nutritional care focused on nutritional diagnosis.

In conclusion, authorities should foment studies that propose more widespread and consistent food and nutrition actions in the Family Health Strategy, especially family- and group-oriented actions that foster the principles of comprehensive health care.

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Publication Dates

Publication in this collection
Jan-Feb 2014

History

Received
25 Feb 2013
Reviewed
21 Oct 2013
Accepted
26 Nov 2013

This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License, which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

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[65] ⁶⁵
Cervato-Mancuso AM, Tonacio LV, Silva ER, Vieira VL. A atuação do nutricionista na Atenção Básica à Saúde em um grande centro urbano. Ciênc Saúde Colet. 2012; 17(12):3289-300. doi: 10.1590/S1413-81232012001200014
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[66] ⁶⁶
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[70] ⁷⁰
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[72] ⁷²
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[73] ⁷³
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[74] ⁷⁴
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[75] ⁷⁵
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[79] ⁷⁹
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[81] ⁸¹
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[82] ⁸²
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[83] ⁸³
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[86] ⁸⁶
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[87] ⁸⁷
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[89] ⁸⁹
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[90] ⁹⁰
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[91] ⁹¹
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[92] ⁹²
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» https://doi.org/10.1590/S1413-81232013000200002

								(1 of 2)
Author, year	Municípalities	Size^a	FHS cover^b	HDI-M^c	Sample	Topic	Purpose^d	Education of
	(n), Region							the 1º author
Borges &	(1), SE	M	II	High	41 lactating women Breastfeeding		D	Nurse
Philippi (2003)²⁵
Ferreira et al.	(1), NE	L	III	Medium	293 children aged 6	Micronutrient	DP	Nurse
(2003)²⁶					to 23 months	inadequacy
Sousa & Araújo	(1), NE	L	III	Medium	371 children aged 6	Micronutrient	D	Nurse
(2004)²⁷					to 60 months	inadequacy
Mano & Pierin	(1), SE	M	II	High	226 records of	HBP/DM	D	Nurse
(2005)²⁸					hypertensives in the FHS or not
Parada et al.	(1), SE	S	IV	Medium	166 children aged	Breastfeeding	D	Nurse
(2005)²⁹					<1 year
Barbosa et al.	(1), NE	L	IV	Medium	284 older adults	Micronutrient	D	Dietician
(2006)³⁰						inadequacy
Maria-Mengel &	(1), SE	L	I	High	120 children aged 6	Child health/	D	Psychologist
Linhares (2007)³¹					to 44 months	care
Melo et al.	(1), NE	L	II	Medium	115 pregnant	Nutritional	D	Physician
(2007)³²					women	status
Nascimento et	(1), NE	L	IV	Medium	315 older adults	Micronutrient	D	Dietician
al. (2007)³³						inadequacy
Alves et al.	(1), NE	M	III	Medium	68 children aged 5 to 10 years with	Nutritional status	DP	Physician
(2008)³⁴					BMI =85^th
Azeredo et al.	(1), SE	S	IV	Medium	36 professionals	Breastfeeding	D	Dietician
(2008)³⁵					and 137 mothers of children aged < 24 months
Assunção &	(1), SE	M	III	High	164 diabetics aged	HBP/DM	NCT	Physical therapist
Ursine (2008)³⁶					>18 years
Cotta et al.	(1), SE	S	IV	Medium	150 hypertensives,	HBP/DM	D	Occupational therapist
(2009)³⁷					5 diabetics, and 25 with DM and HBP
Girotto et al.	(1), S	L	III	High	385 hypertensive	HBP/DM	D	Pharmacist
(2009)³⁸					adults and older adults
Azeredo et al.	(1), SE	MS	III	High	103 anemic	Micronutrient	DP	Dietician
(2010)³⁹					children	inadequacy
Brecailo et al.	(1), S	L	III	Medium	426 children aged	Breastfeeding	D	Dietician
(2010)⁴⁰					<2 years
Felisbino-	(1), SE	S	IV	Medium	1332 children aged	Nutritional	D	Nurse
Mendes et al.					<10 years	status
(2010)⁴¹
Silva et al.	(1), SE	L	I	High	43 diabetic older	HBP/DM	D	Nurse
(2010)⁴²					adults
Cristovão et al.	(1), SE	M	II	High	298 adult women	Nutritional	D	Nurse
(2011)⁴³						status
Garcia et al.	(1), N	S	IV	Medium	164 children aged 6	Nutritional	D	Dietician
(2011)⁴⁴					to 24 months	status

Author, year	Municípalities	Size^a	FHS cover^b	HDI-M^c	Sample	Topic	Purpose^d	Education of
	(n), Region							the 1º author
Cunha et al.	(1), CW	S	IV	Medium	80 enrolled in the	HBP/DM	D	Physical
(2012)⁴⁵					HiperDia			educator/
								therapist
Marinho et al.	(1), NE	L	IV	Medium	419 non-diabetic	Nutritional	D	Nurse
(2012)⁴⁶					adults	status
Ribeiro et al.	(1), SE	S	IV	Medium	27 hypertensive	HBP	HP	Dietician
(2012)⁴⁷					women
Soares et al.	(1), NE	L	III	Medium	235 older adults	Nutritional	D	Physical
(2012)⁴⁸						status		therapist
Ferreira-Marim	(1), SE	L	I	High	155 preschoolers	Nutritional	D	Dietician
et al. (2012)⁴⁹					aged 2 to 5 years	status
Vianna et al.	(1), SE	S	IV	Medium	70 older adults	Nutritional	DP	Physical
(2012)⁵⁰						status		educator

Author, year	Municípalities	Size^a	FHS cover^b	HDI-M^c	Sample	Topic	Purpose^d	Education of the 1º author
Cesar et al.	(2), SE	2 S	2 IV	2 Medium	409 children	Child health/	control	Physician
(2002)⁵¹						care
Ciconi et al.	(1), SE	L	II	Medium	61 professionals	Breastfeeding	organization	Biologist
(2004)⁵²
Dubeux et al.	(1), NE	L	II	Medium	40 teams	Breastfeeding	control	Dental
(2004)⁵³							surgeon
Faleiros et al.	(1), S	L	II	High	112 children	Breastfeeding	control	Physician
(2005)⁵⁴
Roncalli & Lima	(4), NE	-	-	-	2 144 children < 5	Child health/	control	Dental
(2006)⁵⁵					years w/ and w/o	care		surgeon
Araújo &	(1), NE	M	I	High	FHS
Guimarães					135 adults/ older	HBP/DM	control	Physician
(2007)⁵⁶					adults with HBP
Caldeira et al.	(1), SE	L	II	Medium	Professionals: 41	Breastfeeding	organization	Physician
(2007)⁵⁷					with higher		and control
					education and 152
					with high school
Lima et al.	(1), SE	S	IV	Medium	49 postpartum	Child health/	control	Nurse
(2007)⁵⁸					women and 26	care
					newborns
Caldeira et al.	(1), SE	L	II	Medium	About 1400	Breastfeeding	organization	Physician
(2008)⁵⁹					mothers
Cesar et al.	(1), S	L	II	Medium	361 pregnant	Prenatal care	control	Physician
(2008)⁶⁰					women
Costa et al.	(1), SE	S	IV	Medium	33 pregnant	Prenatal care	organization	Dietician
(2009)⁶¹					women and 35		and control
					professionals
Lima et al.	(1), SE	M	I	High	472 hypertensives	HBP/DM	planning	Physician
(2009)⁶²							and control
Niquini et al.	(1), SE	M	I	High	7 FHCU e 230	Prenatal care	organization	Dietician
(2010)⁶³					pregnant women
Niquini et al.	(1), SE	M	I	High	230 pregnant	Prenatal care	control	Dietician
(2012)⁶⁴					women
Cervato-	(1), SE	M	II	High	123 dieticians from	Professional	planning	Dietician
Mancuso et al.					primary care and 51	practice	and
(2012)⁶⁵					from NASF		organization
Cesar et al.	(1), S	L	II	Medium	2395 mothers	Prenatal care	control	Physician
(2012)⁶⁶

Author, year	Municípalities	Size^a	FHS cover^b	HDI-M^c	Sample	Topic	Purpose^d	Education of
								the 1º author
Felisberto et al.	(10), NE	6 S; 1	2 III	10	10 coordinators	Child health/	MT -	Physician
(2002)⁶⁷		MS;	and 8	Medium	and 146	care	control
		3L	IV		professionals
Fernandez et al.	(1), SE	M	II	High	8 physicians, 8	Food and	MT -	Dietician
(2005)⁶⁸					nurses, 45 CA, 16	nutrition	organization
					nurse assistants
Alves e Nunes	(3), NE	-	-	-	50 appointments	HBP/DM	HP	Psychologist
(2006)⁶⁹					with 10 FHS
					physicians
Bustamante e	(1), NE	M	I	High	6 families with	Child health/	D	Psychologist
Trad (2007)⁷⁰					small children	care
Slomp et al.	(1), S	L	III	Medium	90 newborns	Child health/	NCT	Nurse
(2007)⁷¹						care
Frota et al.	(1), NE	S	IV	Medium	15 mothers with	Breastfeeding	D	Nurse
(2009)⁷²					children aged <1
					year
Pontes et al.	(1), NE	M	III	Medium	17 couples and	Breastfeeding	D	Nurse
(2009)⁷³					parents of children
					aged 6 to 8 months
Silva et al.	(1), SE	L	II	Medium	15 physicians	Prenatal/child	NCT	Physician
(2009)⁷⁴						care
Araújo et al.	(1), NE	S	IV	Medium	11 nurses	HBP/DM	NCT	Nurse
(2010)⁷⁵
Pinto & Bosi	(1), NE	M	I	Medium	8 obese adult	Nutritional	D	Dietician
(2010)⁷⁶					females	status
Ramos & Cuervo	(1), S	M	I	High	11 PHCU or FHCU	Welfare	MT -	Dietician
(2012)⁷⁷					coordinators and	program/HRAF	planning
					12 professionals		and
							organization
Camossa et al.	(1), SE	L	II	High	21 professionals	Professional	MT -	Dietician
(2012)⁷⁸					from 2 teams, 6	practice	planning
					residents and 1		and
					manager		organization

	Year of establishment (n)		Brazilian region of the institution		Prevailing academic area
	PHC	FHS	PHC	FHS	PHC	FHS
Base corrente	1976 (1)	1999 (1)	SE (22)	SE (3)	Nutrition (23)	Collective health (2)
	1982 (1)	2002 (1)	NE (15)	CW (1)	Collective health (16)	Nutrition (2)
	1989 (1)	2007 (1)	S (11)	NE (1)	Medicine (10)	Medicine (1)
	1990 (2)	2009 (2)	CW (5)		Others (5)
	1992 (2)		N (1)
	1995 (1)
	1996 (1)
	1997 (1)
	1999 (1)
	2000 (7)
	2001 (1)
	2002 (1)
	2004 (6)
	2005 (3)
	2006 (5)
	2007 (2)
	2008 (3)
	2009 (2)
	2010 (4)
	2011 (5)
	2012 (4)
Total	54	5	54	5	54	5

Keywords		2000	2002	2004	2006	2008	2010	Database^*
CH + Nut		7	19	24	24	21	34	42
CH	+ Diet	0	2	9	11	10	18	27
CH	+ Nut + Diet	0	2	8	11	9	18	27
PH	+ Nut	6	16	23	26	27	33	35
PH	+ Diet	0	6	10	12	12	14	21
PH	+ Nut + Diet	0	5	9	10	10	12	19
BC	+ Nut	0	1	2	2	6	8	9
BC	+ Diet	0	1	2	2	5	6	5
BC	+ Nut + Diet	0	1	2	2	4	5	5
PC	+ Nut	0	2	2	1	1	5	10
PC	+ Diet	0	2	2	4	3	5	10
PC	+ Nut + Diet	0	0	0	1	1	3	7
FHS + Nut		2	3	4	9	11	11	10
FHS + Diet		0	1	1	6	8	6	7
FHS + Nut + Diet		0	0	0	3	5	4	5
CA + Nut		0	0	1	1	1	1	1
CA	+ Diet	0	0	0	0	0	0	1
CA	+ Nut + Diet	0	0	0	0	0	0	1

Brasil

Brasil

Research potential of food and nutrition in the Family Health Strategy: A structured review

Potencialidades da pesquisa em alimentação e nutrição na Estratégia de Saúde da Família: uma revisão estruturada

Abstracts

OBJECTIVE:

METHODS:

RESULTS:

CONCLUSION:

OBJETIVO:

MÉTODOS:

RESULTADOS:

CONCLUSÃO:

INTRODUCTION

METHODS

Structured review

Identification of the research groups that investigate about food and nutrition in the Family Health Strategy

RESULTS

Research on food and nutrition in the Family Health Strategy

Research groups

DISCUSSION

CONCLUSION

REFERENCES

Publication Dates

History