1. 引言

随着科学技术的高速发展，各种高新诊疗技术的广泛使用，护理工作环境常混杂着物理、生物、化学等有害物质，护士长时间暴露在这些危害物质中，极易造成身心伤害 [1]。我国的调查显示，医务人员职业暴露中护士的发生率最高，占50.7%~80.3% [2] [3] [4] [5]。职业暴露对护理人员的身心健康造成严重危害甚至威胁生命。为避免或减少这些因素对健康的危害，提高劳动者的生命质量，最根本的方法是加强职业防护 [6]。因此，了解国内护士职业防护的发展现状和演变规律，对提升护士生命质量尤为重要，并可为护士职业防护提供更清晰的研究方向。CiteSpace是一款可视化软件，可对特定领域文献进行计量，探测学科知识领域发展及其研究热点、前沿和趋势。知识图谱是指通过数据挖掘、信息分析、科学计量和图形绘制等一系列处理来可视化地展现某一学科领域知识的方法，具有知识导航的作用，属于科学计量的范畴 [7]。本研究从文献计量学角度，利用CiteSpace可视化软件，通过科学知识图谱的形式客观展示护士职业防护领域研究热点及前沿方向，为护士职业防护领域的科研工作者进一步研究提供参考意见。

2. 资料与方法

2.1. 数据来源

本研究以CNKI数据库为检索源，搜索与“护士职业防护”相关的文献，进行数据处理分析。具体检索策略为，主题：(职业防护 + 职业保护 + 职业防范 + 职业安全 + 卫生防护 + 标准预防)，文献类型限制为“学术期刊”，时间跨度为建库起到2020年12月31日，然后在结果文献中以主题：(护士 + 护理人员)进行检索，参考文献以Refworks形式导出为“txt”格式数据，用于进一步数据处理分析。

2.2. 纳入与排除标准

纳入标准：与职业防护相关的学术期刊；研究对象为护士；发表时间为数据库建立至2020年12月31日。剔除标准：摘要类文章；短评类文章；消息、征文通知等非科研类文章。

2.3. 高频词提取方法

将检索结果统一导入至EndNote进行查重和筛选。采用CiteSpace可视化文献计量工具，把每年发表文章的关键词进行次排序，提取排序前50的关键词，绘制出关键词共现情况，来确定该领域各主题之间的联系；应用关键词聚类法对高频词进行聚类，找出该研究领域的主要知识架构；利用突现分析对关键词的突变度进行分析，从而预测该研究领域。

3. 结果

3.1. 护士职业防护文献计量学分析

3.1.1. 发文量

本研究检索得到5617篇文章，经去重和筛选后得到4671篇，时间跨度为1994年~2020年。对4671篇该领域文献的发表年份进行统计分析(见图1)可知，我国针对护士职业防护领域的研究始于上世纪90年代，1994年~2002年，研究成果较为零散，该时期护士职业防护研究处于萌芽时期，为我国护士职业防护研究奠定了基础。2003年研究开始逐渐增多，护士职业防护逐渐成为护理研究重点，到2011年达到顶峰，文献量高达498篇，此后稍有下降。目前，尽管近几年的热度略有减弱，但我国在护士职业防护领域经过不断地发展积累己经进入了相对稳定的发展阶段。

3.1.2. 护士职业防护研究的关键词共现分析

为了解护士职业防护研究热点的变化，在CiteSpace软件界面中，时间区间选择1994年~2020年，数据的切分年代选择1，分析的节点类型选择“key word”，频次阈值设置为top 50，即选择每年频次排名前50的关键词绘制共现图谱(见图2)得到334个节点，1225条连线。节点大小代表关键词频次的高低，节点越大，关键词出现的频次越高。节点连线代表文献中间的关联度，线条越粗表示关联度越强。如图2，临床护士、职业危害和职业防护的节点最大。根据Top20高频关键词频次统计表(见表1)可知：国内护士职业防护领域中最关注的研究对象是手术室护士，最常见的职业防护是针刺伤的防护。

3.2. 护士职业防护研究的关键词聚类分析

运用CiteSpace软件中的聚类功能对护士职业防护研究的高频关键词进行聚类分析，得到关键词聚类图谱(见图3)，形成有意义的10个聚类：职业危害、职业损伤、针刺伤、锐器伤、职业危害因素、护理管理、供应室、职业暴露、手术室护士和防护对策。在护士职业防护研究领域，分为三大热点主题职业危害、职业防护对象和职业防护措施。职业危害主要聚焦于锐器伤、针刺伤以及化疗药物等方面，职业防护对象主要是针对手术室护士和肿瘤科护士。

3.3. 护士职业防护研究的关键词突现分析

我国护士职业防护研究前沿随着时间变化处于动态发展中，在各个阶段研究侧重不同。对我国护士职业防护研究领域top25突现词统计(见图4)，发现2000年~2011年，我国护士职业防护对象主要涉及手术室、急诊、肿瘤科以及供应室的护理人员，主要研究内容包括锐器伤、麻醉废弃、抗肿瘤药物的防护。2012年以后，供应室护士依然是主要防护对象之一，随着护理事业的不断发展，静脉药物配置中心逐步兴建，静脉药物配置中心的工作人员成为新的需要关注的职业防护对象，同时产房助产士的防护也逐步受到关注，主要研究内容更注重于从科室层面与护理管理角度来加强护士职业防护，应用护理管理、品管圈活动成为近年新的研究热点。

4. 讨论

4.1. 我国护士职业防护方面有待进一步加强

职业防护是伴随着职业危害产生的，在护士职业防护研究发展初期，我国护士职业防护领域的文献零散分布，随着职业暴露给护士带来的不良影响越来越大，有关护士职业防护的研究也越来越多。2004年卫生部颁布了《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则(试行)》 [8]，2008国务院在《护士条例》 [9] 这一文件中进一步完善了护士职业安全保护对策，以法律的形式来规范护士的职业防护问题，2009年卫生部颁布了《血源性病原体职业接触防护导则》 [10]，旨在指导医务人员科学预防，及早干预，保证医务

人员职业安全。进而促使这段时期我国护士职业防护研究领域的文章骤增，至2011年，发文量最高达到498篇，使得我国护士职业防护有了一定程度的发展，护士职业防护水平较之前有所增强。尤其在锐器伤防护方面有较大提高。王焕强 [11] 等研究发现2001年~2006年涉及全国23个城市229家医院调查护士19,171名中81.37%的护士过去1年中至少发生过1次锐器刺伤。国内近年的调查资料显示，51.8%~70%的护士在过去1年中至少发生过1次锐器伤 [12]。杨冰 [13] 等对护士锐器伤相关的文献进行统计分析发现，2010~2016年与2005~2009年两时间段比较，医院护士锐器伤率、针刺伤率、污染针刺伤率分别下降了13.68%、15.58%、23.70%。但是，我国的护士职业防护仍有不足之处，存在薄弱环节。吴喜丽等 [14] 对浙江省23所医疗机构的2714名护理人员进行针刺伤知识现状的调查发现，我国护士针刺伤防护知识较为薄弱，预防针刺伤的相关知识答对率在98%以上，但是对于输血后的溶液袋和输血连接管的处理答对率仅为30.69%。郭金玉 [15] 等调查研究发现，锐器伤的上报率、防护培训率以及安全型留置针的使用率均在90%以上，但是针刺伤后护士立即采血进行病原体和抗体检查的比例仅占31.3%。陆华秋 [16] 等对手术室医护人员防护现状的调查发现，手术室医护人员的职业防护认知水平尚可，但标准职业防护知识与技能仍有待提高。黄运燕 [17] 等调查发现，护理人员化疗职业防护基本到位，但在配药环境的管理和防护用具的配备方面尚需加强，护理人员自身对化疗知识的主动学习和化疗职业防护意识还有待进一步提升。另外，曾佳琪 [18] 等调查发现职业性腰背痛已成为影响护士日常工作和生活较为严重的问题，但尚未引起医院管理者及护士自身的重视。总之，我国护士职业防护基本到位，但仍有不足之处，未来需要进一步针对薄弱环节探索更多具体的防护策略。

4.2. 我国护士职业防护研究热点和发展变化趋势

4.2.1. 护士职业防护研究研究内容逐渐细化，以针刺伤为主

我国护士职业防护领域主要关注的防护对象由手术室护士、急诊护士、供应室护士和肿瘤科护士扩展到静脉药物配置中心护士和助产士。护士职业防护的研究主要是针对科室护理人员职业防护的整体研究，随着研究的不断增加，职业防护的内容逐渐细化，逐渐转变为对某项内容的针对性研究，如针刺伤、锐器伤、血源性职业暴露、化学消毒剂的防护等。手术室和急诊科护士的防护内容主要是针对锐器伤、针刺伤。而供应室以化学消毒剂防护为主，肿瘤科更加关注化疗药物的防护。针刺伤具有普遍性可发生于各个科室，实习及轮转护士是针刺伤高发人群 [19]。职业防护内容以针刺伤为主，防护措施包括安全性针具的使用、教育培训、免疫接种以及针刺伤的管理等 [20] [21]。

4.2.2. 手术室锐器伤防护的研究较多

手术室作为一个开放性治疗的特殊场所，周围潜伏着生物性、物理性、化学性、运动功能及心理社会性因素造成的职业危害 [22]。其中锐器伤在手术室职业危害中位居榜首，其中术中配合占47.2% [23]。张艳 [24] 等在对60名手术室护士进行调查后发现，在职业损伤中锐器伤的构成比例最高57.6%。近年来，我国外科技术在不断的发展和进步，手术数量也处于不断增长的状态，手术室护理人员自身的职业性危害以及具体防护措施得到了社会各界的广泛关注。加强职业安全教育 [25]、配备防护用具 [26]、规范手术操作 [27] 等是预防手术室锐器伤的重要措施。我国关于手术室锐器伤的防护研究虽然较多，但是，大多集中于现状调查，缺乏有针对性的干预研究，我国手术室护理人员的锐器伤的发生率仍较高，锐器伤防护不足。

4.2.3. 护士职业防护领域护理管理成为新的研究热点

随着医疗技术的发展，新的职业防护内容和措施也在不断出现。在护士职业防护领域，更加著重于从护理管理角度来提升护士的职业防护行为。护理管理成为新的研究热点，并进一步丰富了护士职业防护的研究内容。通过加强管理层和临床一线工作之间的联系，确保管理制度具备可行性、科学性的特点，同时做好管理制度的持续改进，积极学习国内外先进工作经验，全面提升安全防护效果，并制定相关的监管制度，提高护士对制度的执行度，从管理层面确保护士的依从性 [28] [29]。包括职业防护知识的培训与考核、改进护理防护设备、科室督查、职业损伤报告制度以及加强护理人员健康监测等 [30] [31]。朱婧 [32] 等研究通过成立职业防护管理小组，定期组织职业防护讨论，制定肝内科血源性职业防护策略，以消除危害因素或降低风险。陈月芬 [33] 等通过建立由护理部主任、科室护士长为组员的护理专案小组，进行血源性职业暴露防护的专案改善，提高了护理人员血源性职业暴露防护的认知，改善了操作中的防护行为，降低了血源性职业暴露率。此外，我国护士职业防护的范围不断扩大，研究热点从手术室护士、肿瘤科护士、急诊科护士的职业防护等方面，逐步扩展至静脉配置中心护士和助产士的职业防护。护士职业防护意识也不断提升，防护策略也逐渐从个人层面转向护理管理层面来提升护士职业防护能力。我国各医院在条件允许的前提下可引进相关新技术，进一步探索更有效的护士职业防护措施。

5. 小结

本研究通过对近20多年护士职业防护文献进行分析，并以可视化知识图谱的形式展现我国护士职业防护领域研究的热点。目前，我国护士职业防护领域研究内容主要集中在职业危害和职业防护方面，研究对象主要为手术室护士、肿瘤科护士；研究的热点为针刺伤、锐器伤及化疗药物的防护，应用护理管理方法及品管圈活动来提升护士职业防护水平研究将是护士职业防护领域研究的前沿方向。未来还应关注职业防护的薄弱与不足之处，如腰背痛的防护等等，进一步提升我国护理人员的职业防护水平。

NOTES

^*通讯作者。

参考文献