南方医科大学学报 ›› 2024, Vol. 44 ›› Issue (3): 553-562.doi: 10.12122/j.issn.1673-4254.2024.03.17
崔佳宁,刘文佳,闫 非,赵亚男,陈伟杰,罗春材,张兴华,李 涛
CUI Jianing, LIU Wenjia, YAN Fei, ZHAO Yanan, CHEN Weijie, LUO Chuncai, ZHANG Xinghua, LI Tao
摘要: 目的 评估心脏磁共振(CMR)对ST 段抬高型心肌梗死(STEMI)后左心室不良重构的价值。方法 回顾性分析86例STEMI患者经皮冠状动脉介入术后1周及5个月的临床资料和CMR图像。所有受试者均采集电影和LGE序列。将患者分为左心室不良重构组(n=25)和无左心室不良重构组(n=61)。左心室不良重构定义为第2次CMR检查时左心室收缩末期容积(LVESV)较初始CMR增加15%或更多。CMR分析包括左心室容积、心肌梗死特征、整体和区域心肌功能。采用Logistic回归法分析左心室不良重构的独立预测因素。结果 在初始CMR时,两组患者的左心室容积及左心室射血分数(LVEF)差异均无统计学意义(P>0.05),但左心室不良重构组梗死质量百分比 [(34.07±10.04)% vs(22.20±11.29)%,P<0.001]和微血管阻塞(MVO)质量百分比 [1.9(0, 3.8)% vs 0(0, 1.06)%,P<0.001]明显大于无左心室不良重构组。随时间推移,两组患者的心肌损伤和心功能均有恢复。但在第2次CMR时,左心室不良重构患者有更低的LVEF [(42.01± 9.51)% vs(55.23±10.04)%,P<0.001]、更大的左心室收缩末期容积指数 [55.58(43.15,69.91)mL/m² vs 35.79(26.70,45.04)mL/m²,P<0.001]和梗死质量百分比 [(26.71±24.51)% vs(17.08± 9.25)%,P<0.001]。左心室不良重构组整体峰值应变及应变率、梗死区峰值应变、径向和周向峰值应变率更小(均P<0.05)。多因素分析显示,只有3个因素是左心室不良重构的独立预测因素,其中梗死质量百分比预测左心室不良重构的AUC为0.793(95%CI 0.693~0.873),截断值为30.67%;整体径向舒张期峰值应变率的AUC为0.645(95% CI 0.534~0.745),截断值为0.58%;肾素血管紧张素醛固酮系统(RAAS)抑制剂的AUC为0.699(95% CI 0.590~0.793)。结论 在急性期,左心室不良重构组和无左心室不良重构患者的左心室容积、整体及节段的心功能没有显著差异;但随时间推移,左心室不良重构组的左心室容积明显变大,整体及节段的心功能明显更差。梗死质量百分比、径向舒张期峰值应变率及RAAS抑制剂是左心室不良重构的独立预测因子。