修回日期: 2015-03-29
接受日期: 2015-04-01
在线出版日期: 2015-09-18
目的: 探讨慢性肝病和肝硬化时胆囊彩超的变化及意义.
方法: 回顾性分析39例轻度慢性肝病患者(A组)、36例中重度慢性肝病患者(B组)、37例肝硬化患者(C组)和35例健康志愿者(对照组)胆囊声像图异常情况、胆囊壁增厚水平与门静脉宽度以及胆囊体积与餐后胆囊排空分数(gallbladder emptying fraction, GBEF)的检查结果.
结果: B组与C组入选者胆囊壁毛糙、胆囊壁增厚、胆囊壁双边征、胆囊增大发生率均显著高于A组和对照组(P<0.05); B组入选者胆囊壁增厚水平显著高于A组和对照组(P<0.05); C组入选者胆囊壁增厚水平和门静脉宽度均显著高于A组和对照组(P<0.01); B组与C组入选者餐前与餐后30、60、90 min胆囊体积均显著高于A组和对照组(P<0.05); B组与C组入选者餐后30、60、90 min GBEF均显著低于A组和对照组(P<0.05).
结论: 超声检查胆囊排空功能可为部分临床症状不明显或实验室检查不支持的早期肝硬化患者的诊断提供间接依据和有效信息, 为慢性肝病的临床诊断和病情评估提供参考依据.
核心提示: 本研究中A、B、C组患者胆囊壁异常发生率分别为41.03%、75.00%、89.19%, 且异常主要集中于胆囊壁毛糙、胆囊壁增厚、胆囊壁双边征、胆囊增大几个方面. 表明多数慢性肝病患者均存在胆囊病变, 且随着慢性肝病患者病情的进展, 胆囊异常的发生率逐渐升高.
引文著录: 陈文显, 莫清清. 慢性肝病和肝硬化时胆囊彩超的变化及意义. 世界华人消化杂志 2015; 23(26): 4256-4260
Revised: March 29, 2015
Accepted: April 1, 2015
Published online: September 18, 2015
AIM: To assess gallbladder functional changes in patients with chronic liver disease and those with cirrhosis by ultrasound.
METHODS: Thirty-nine patients with mild chronic liver disease (group A), 37 patients with moderate to severe chronic liver disease (group B), 37 patients with liver cirrhosis (group C), and 35 healthy volunteers (control group) were included. Gallbladder ultrasonography anomalies, thickening of the gallbladder wall, the width of the portal vein, the volume of the gallbladder, and gallbladder emptying fraction (GBEF) were compared for different groups.
RESULTS: The rates of the gallbladder wall roughness, gallbladder wall thickening, double layer sign of the gallbladder wall, and gallbladder enlargement for groups B and C were significantly higher than those for the control group (P < 0.05). The rates of gallbladder wall thickening, double layer sign of the gallbladder wall, and gallbladder enlargement for groups B and C were significantly higher than those for group A (P < 0.05). The degree of gallbladder wall thickening for group B was significantly higher than those for the control group and group A (P < 0.05). The degree of gallbladder wall thickening and the width of the portal vein for group C were significantly higher than those for group A and the control group (P < 0.01). The volumes of the gallbladder before dinner and 30, 60, and 90 min after dinner for groups B and C were significantly higher than those for group A and the control group (P < 0.05). GBEF at 30, 60, and 90 min after dinner for groups B and C were significantly lower than those for group A and the control group (P < 0.05).
CONCLUSION: Ultrasound evaluation of gallbladder functional changes can provide useful information for the diagnosis of chronic liver disease and early liver cirrhosis.
- Citation: Chen WX, Mo QQ. Ultrasound evaluation of gallbladder functional changes in patients with chronic liver disease and those with cirrhosis. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2015; 23(26): 4256-4260
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v23/i26/4256.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v23.i26.4256
我国慢性肝病发病率高, 其中以慢性病毒性肝病为主. 慢性病毒性肝病属进行性疾病, 患者病情进展过程主要分为轻度、中度、重度和肝硬化几个阶段[1]. 超声可有效显示慢性肝病患者不同阶段肝表面回声以及肝内管道结构等情况, 是诊断和评估慢性肝病患者病情的重要手段[2]. 已有研究[3]显示慢性肝病患者可伴随胆囊病变, 研究慢性肝病患者不同阶段胆囊排空功能的改变能够为判断肝脏病情进展提供新的可靠指标, 具有重要临床意义. 现对湖州市中心医院慢性肝病、肝硬化患者的临床资料进行回顾性分析, 报道如下.
随机抽取2012-12/2014-12湖州市中心医院收治的112例慢性肝病、肝硬化患者的临床资料. 纳入标准: (1)符合《临床肝病诊断与治疗》[4]中慢性肝病、肝硬化相关诊断标准; (2)经常规影像学检查、实验室检查并结合病史确诊; (3)入选前1 wk内未服用影响胆囊排空的药物; (4)能够独立配合完成本次研究. 排除标准: (1)合并胆道梗阻、门静脉血栓或癌栓; (2)有心血管疾病或胃肠疾病; (3)有血液系统或内分泌系统疾病; (4)合并恶性肿瘤; (5)合并肝性脑病或肝肾综合征. 按照患者病情进展阶段将112例患者分为A组(轻度慢性肝病)39例、B组(中重度慢性肝病)36例和C组(肝硬化)37例. 随机抽取同期湖州市中心医院体检中心35例无任何肝病及胆囊疾病史的健康志愿者的临床资料作为对照组. A组男性23例, 女性16例, 平均年龄为40.26岁±7.47岁; B组患者22例, 女性14例, 平均年龄为45.33岁±8.06岁; C组男性22例, 女性15例, 平均年龄为50.62岁±8.85岁; 对照组男性20例, 女性15例, 平均年龄为42.02岁±8.01岁. 两组患者的临床资料比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性.
1.2.1 超声检查: 所有入选者均于受检前1 d进食清淡饮食并空腹8-12 h, 次日于超声室休息15 min后取仰卧位常规行二维超声检查, 检查内容包括肝脾大小、形态、内部结构回声, 肝包膜是否光整、腹水等肝部情况以及胆囊壁厚度、毛糙、双边征, 胆囊结石、息肉、积液、胆囊以及胆汁透声等胆囊情况[5].
1.2.2 胆囊容积及胆囊排空分数检查: 采用双幅图像分别显示胆囊长轴最大纵切面和最大横断面, 冻结图像后使用电子尺测量胆囊最大长径(L)、宽度(W)和厚度(H). 上述指标均在患者平静呼吸状态下测量3次, 取平均值为最终结果. 测量时间分别为餐前(空腹)、餐后(摄入牛奶220 mL后)30 min、餐后60 min和餐后90 min. 计算公式: 胆囊体积 = π/6×(H×W×L); 胆囊排空分数(gallbladder emptying fraction, GBEF) = (空腹胆囊体积-剩余胆囊体积)/空腹胆囊体积[6].
1.2.3 观察指标: 比较4组入选者胆囊声像图异常情况、胆囊壁增厚水平与门静脉宽度以及胆囊体积与餐后GBEF.
统计学处理 采用SPSS19.0统计软件进行统计分析, 计量资料结果用mean±SD表示, 治疗前后及组间比较用t检验, 计数资料以构成比表示, 用χ2检验. P<0.05为差异有统计学意义.
A组入选者胆囊壁毛糙、胆囊壁增厚发生率显著高于对照组, 未见明显异常发生率显著低于对照组(P<0.05); B组、C组入选者胆囊壁毛糙、胆囊壁增厚、胆囊壁双边征、胆囊增大发生率均显著高于对照组, 未见明显异常发生率显著低于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05或P<0.01); B组、C组入选者胆囊壁增厚、胆囊壁双边征、胆囊增大发生率均显著高于A组, 未见明显异常发生率显著低于A组, 差异具有统计学意义(P<0.05或P<0.01)(表1).
对照组和A组入选者胆囊壁增厚水平和门静脉宽度比较, 差异均无统计学意义(P>0.05); B组入选者胆囊壁增厚水平显著高于对照组和A组(P<0.05); C组入选者胆囊壁增厚水平和门静脉宽度均显著高于对照组和A组(P<0.01); B组与C组入选者胆囊壁增厚水平和门静脉宽度比较, 差异均无统计学意义(P>0.05)(表2).
B组与C组入选者餐前与餐后30、60、90 min胆囊体积均显著高于A组和对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05或P<0.01); B组与C组入选者餐后30、60、90 min GBEF均显著低于A组和对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05或P<0.01)(表3).
| 分组 | n | 餐前 | 餐后30 min | 餐后60 min | 餐后90 min | |||
| 胆囊体积(mL) | 胆囊体积(mL) | GBEF(%) | 胆囊体积(mL) | GBEF(%) | 胆囊体积(mL) | GBEF(%) | ||
| 对照组 | 35 | 21.96±2.39 | 7.17±2.41 | 60.76±9.87 | 4.99±1.81 | 72.36±6.53 | 6.22±1.78 | 64.86±8.76 |
| A组 | 39 | 25.02±4.73 | 9.04±7.15 | 59.76±9.14 | 6.54±2.28 | 70.16±6.97 | 7.91±2.36 | 63.06±9.03 |
| B组 | 36 | 27.29±4.65bc | 16.59±4.21bc | 45.02±5.54bc | 14.09±4.82bc | 52.26±9.54bc | 15.43±5.38bc | 47.91±9.62bc |
| C组 | 37 | 30.83±6.85bd | 16.77±6.03bd | 43.11±5.50bd | 18.82±8.80bd | 49.61±7.20bd | 21.76±9.67bd | 51.26±9.41bd |
慢性肝病临床发病率和死亡率较高, 可累及全身多个重要脏器, 晚期进展为肝硬化, 患者最终死于肝功能衰竭或其并发症[7]. 慢性肝病患者随着病情进展肝细胞逐渐发生变性、坏死、组织弥漫性增生等异常变化, 引起正常肝小叶结构和血管解剖被破坏, 从而导致肝脏不断硬化、缩小和其他并发症[8]. 超声二维声象图能够有效显示慢性肝病患者病情进展过程中不同阶段的肝表面回声、肝内管道结构等形态学改变. 临床上判断肝病进展的检测方法较多, 但由于肝功能影响因素较多, 不同检测方法又存在一定局限性[9]. 研究多指标结合的方法评估慢性肝病的病情进展和预后具有重要价值, 因此, 探讨慢性肝病、肝硬化与胆囊功能改变之间的关系具有重要临床意义.
超声是检查胆囊病变的首选手段, 脂肪餐后测量胆囊排空率准确度高, 本研究中即给患者服用脂肪餐用以检测胆囊排空情况[10]. 已有研究[11]表明, 肝硬化患者因肝脏降解功能下降等多种因素影响导致胆囊收缩素水平异常高于正常水平, 同时因肝硬化后生长抑素、血管活性肠肽等物质导致胆囊平滑肌松弛引起胆囊对胆囊收缩素敏感性下降, 最终导致胆囊收缩功能受到明显影响[12]. 慢性肝病患者多存在胆囊壁异常, 有研究[13]指出肝病合并胆系疾病的发生率高达67%. 本研究中A组患者胆囊壁异常发生率为41.03%, B组患者胆囊壁异常发生率为75.00%, C组患者胆囊壁异常发生率为89.19%, 且异常主要集中于胆囊壁毛糙、胆囊壁增厚、胆囊壁双边征、胆囊增大几个方面. 表明多数慢性肝病患者均存在胆囊病变, 且随着慢性肝病患者病情的进展, 胆囊异常的发生率逐渐升高[14]. B组入选者胆囊壁增厚水平显著高于对照组和A组, C组入选者胆囊壁增厚水平和门静脉宽度均显著高于对照组和A组(P<0.01), 分析原因主要为肝硬化患者门脉高压症导致NO水平升高, 对胆囊壁产生较强的平滑肌松弛作用, 影响胆囊功能, 导致胆囊壁改变[15]. 因此胆囊壁增厚也可作为慢性肝病患者早期门静脉高压的预测指标.
另外, 本研究结果还显示, B组与C组入选者餐前与餐后30、60、90 min胆囊体积均显著高于A组和对照组; B组与C组入选者餐后30、60、90 min GBEF均显著低于A组和对照组, 提示随着患者病情进展胆囊体积逐渐增大, 胆囊排空率逐渐下降, 表明胆囊体积及胆囊排空功能与肝脏病变程度存在较大相关性[16]. 因此采用超声探查胆囊功能改变对慢性肝病病变程度及肝功能评估具有重要意义.
总之, 超声检查胆囊排空功能可为部分临床症状不明显或实验室检查不支持的早期肝硬化患者的诊断提供间接依据和有效信息, 对慢性肝病的临床诊断和病情评估提供参考依据.
慢性肝病临床发病率和死亡率较高, 可累及全身多个重要脏器, 晚期进展为肝硬化, 患者最终死于肝功能衰竭或其并发症. 慢性肝病患者随着病情进展肝细胞逐渐发生变性、坏死、组织弥漫性增生等异常变化, 引起正常肝小叶结构和血管解剖被破坏, 从而导致肝脏不断硬化、缩小和其他并发症.
智绪亭, 教授, 山东大学齐鲁医院普外科
临床上判断肝病进展的检测方法较多, 但由于肝功能影响因素较多, 不同检测方法又存在一定局限性.
已有研究显示慢性肝病患者可伴随胆囊病变, 研究慢性肝病患者不同阶段胆囊排空功能的改变能够为判断肝脏病情进展提供新的可靠指标, 具有重要临床意义.
超声可有效显示慢性肝病患者不同阶段肝表面回声以及肝内管道结构等情况, 是诊断和评估慢性肝病患者病情的重要手段.
本文研究显示对部分临床症状不明显或实验室检查不支持的早期肝硬化患者检测胆囊指标, 可为慢性肝病的临床诊断和病情评估提供参考.
编辑: 郭鹏 电编: 闫晋利
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