Spontane Ruptur des Ductus hepaticus sinister

 

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Zusammenfassung

Bei einem 24jährigen, bis dahin gesunden Mann traten 6 Stunden nach einem speziell die Bauchmuskulatur betreffenden Krafttraining anhaltende epigastrische Schmerzen auf. Das Abdomen war diffus druckschmerzhaft ohne Abwehrspannung. Erhöht waren die Konzentrationen von Bilirubin (64,7 µmol/l), GOT (117 U/l), GPT (529 U/l) und alkalischer Phosphatase (150 U/l). Die Sonographie ergab eine Erweiterung des Ductus choledochus auf 11 mm ohne Nachweis von Gallensteinen. Bei der endoskopisch retrograden Cholangiographie wurde zusätzlich eine Kontrastmittelextravasation aus dem Ductus hepaticus sinister diagnostiziert. Die unmittelbar angeschlossene abdominale Computertomographie bestätigte den Kontrastmittelaustritt, Leber und Pankreas waren unauffällig. Laparoskopisch zeigte sich ein 5 mm langer Riß des Ductus hepaticus sinister nahe der Hepaticusgabel mit Cholaskos. Die Peritonealhöhle wurde laparoskopisch mit Ringerlösung gespült, und es wurden Drainagen in die Bursa omentalis sowie subhepatisch in den Bereich des Gallelecks eingelegt. Um ein Erschlaffen des Sphinkter Oddi zu erreichen, erhielt der Patient postoperativ Glyceroltrinitrat, zuerst 72 mg/24 h intravenös für 5 Tage, dann zweimal täglich 20 mg oral für 9 Tage. Schon am 2. postoperativen Tag förderten die Drainagen keine Galle mehr. 2 Wochen nach der Operation wurde der Patient beschwerdefrei entlassen.

Abstract

A previously well 24-year-old man complained of persistent epigastric pain after a session of intensive muscle building exercise especially of the abdominal muscles. The abdomen was diffusely tender without guarding. There was an increased concentration of bilirubin (64.7 µmol/l), GOT (117 U/l), GPT (529 U/l) and alkaline phosphatase (150 U/l). Ultrasound examination showed a widening of the choledochal duct to 11 mm without signs of gallstones. Endoscopic retrograde cholangiography additionally revealed contrast-medium extravasation from the left hepatic duct. Computed tomography, performed immediately afterwards, confirmed the extravasation, while liver and pancreas were unremarkable. Laparoscopy revealed a 5 mm tear in the left hepatic duct, close to the hepatic duct bifurcation with bile effusion into the peritoneal cavity. The latter was rinsed endoscopically with Ringer's solution and drains were placed in the omental bursa and subhepatically in the region of the bile leak. To relax the sphincter Oddi glycerol trinitrate was administered postoperatively, for the first five days 72 mg/24 h intravenously, then for nine days twice daily 20 mg by month. No more bile drained as early as the second postoperative day and the patient was free of symptoms 2 weeks later.