Die endoskopische Blasenhalsanhebung - klinische, urodynamische und radiologische Ergebnisse

 

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Zusammenfassung

70 Frauen mit Streßinkontinenz wurden klinisch und urodynamisch vor und durchschnittlich 16 (12 - 48) Monate nach endoskopischer Suspension dos Blasenhalses nach Stamey untersucht. Das Durchschnittsalter der Patientinnen betrug zum Zeitpunkt der Operation 52 (35 - 85) Jahre; die durchschnittliche Parität betrug 3 (0 - 10). Bei 48 Frauen wurde prä- und postoperativ eine seitliche Kolpozystographie durchgeführt. Insgesamt waren 70% der Patientinnen postoperativ klinisch und urodynamisch kontinent. Bei einem präoperativen Urethraverschlußdruck (UVDR max.) < 20 cm H₂O ank die Erfolgsrate auf 44% ab. Die funktionelle Urethralänge war unverändert, der Punkt des maximalen UVDR wurde ins proximale Urethradrittel verlegt. Der UVDR sank signifikant ab (p = 0,0277). Radiologisch wurde der Blasenhals bei Kontinenz signifikant höher angehoben als bei Inkontinenz, der Winkel ß mehr verkleinert. Diese Ergebnisse lassen den Schluß zu, daß die endoskopische Blasenhalsanhebung bei adäquater Indikationsstellung zu zufriedenstellenden Erfolgsquoten führt. Eine hypotone Urethra ist jedoch eine Kontraindikation.

Abstract

70 women were evaluated clinically and urodynamically both before and, on average 16 (12 - 48) months after undergoing endoscopic suspension of the bladder neck, following Stamey, for genuine stress urinary incontinence. The average age of the patients at surgery was 52 (35 - 85) years; the average parity was 3 (0 - 10). Preoperative and postoporative lateral colpocystograms were performed on 48 patients. 40 patients had marked descent of the pelvic organs; 30 patients had previously undergone vaginal hysterectomy and anterior colporrhaphia. Overall, 70% of the patients were postoperatively clinically and urodynamically continent at follow-up; however, only 44% of the patients with a preoperative Urethra closure pressure (UCP) < 20 cm H₂O were continent. The functional urethral length was unchanged but the point of maximum closure pressure was shifted to the proximal third of the Urethra. The UCP at rest decreased significantly (p = 0.0277). Radiologically, the bladder neck was elevated further and the angle ß decreased more in the patients continent after surgery, than in those who remained incontinent. These data suggest that the Stamey operation is effective in selected patients with stress incontinence, but not in patients with a low UCP at rest.