Makrolid-Antibiotika induzierte Vaskulitis (Churg-Strauss-Syndrom)

 

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Zusammenfassung

Hintergrund: Makrolidantibiotika gelten als relativ nebenwirkungsarm und werden im Falle allergisch bedingter Kontraindikationen gegenüber anderen Antibiotika bevorzugt. Die neuen Makrolide, wie beispielsweise Azithromycin und Roxithromycin werden wegen besserer oraler Resorption (Säurefestigkeit), Gewebegängigkeit, längerer Halbwertszeit, breiterem Keimspektrum, geringerer Nebenwirkungen und besserer kinetischer Eigenschaften gegenüber Erythromycin zunehmend in der HNO-ärztlichen Praxis verschrieben. Über das Auftreten schwerer Nebenwirkungen gibt es nur Einzelpublikationen. Wir berichten über das Auftreten eines Churg Strauss-Syndroms (CSS) nach Einnahme der Makrolidantibiotika Azithromycin und Roxithromycin. Patient: Bei einem 50jährigen Patienten mit vorbestehendem Asthma bronchiale kam es nach Makrolidtherapie zu Arthritiden sowie neurologischen Ausfällen im Sinne einer Mononeuritis multiplex. Richtungsweisend war eine ausgeprägte Eosinophilie (64%) sowohl im peripheren Blut- als auch im Knochenmarksausstrich. Flüchtige radiologische Lungenveränderungen ließen an ein CSS denken. Therapie und Verlauf: Bei rascher Progredienz der neurologischen Ausfälle wurde unmittelbar mit einer intravenösen Steroidtherapie begonnen, unter der sich die Hypereosinophilie ebenso wie die radiologischen Veränderungen rasch zurückbildeten. Die bestehenden neurologischen Ausfälle zeigten jedoch auch noch nach einem halben Jahr eine nur zögerliche Rückbildungstendenz. Schlußfolgerung: Anhand klinisch sowie laborchemischer Kriterien ließ sich die Diagnose eines CSS stellen. Retrospektiv konnte das Auftreten des CSS auf eine Makrolidexposition zurückgeführt werden, da es bereits ein Jahr vor dem aktuellen Ereignis zur Erstmanifestation des CSS nach Einnahme von Azithromycin gekommen war. Da die synthetischen Penicilline durch die vermehrte Anwendung neuerer Makrolide in der Vergangenheit zurückgedrängt wurden, ist der Hinweis auf gefährliche Nebenwirkungen und damit kritische Indikationsstellung der Makrolide gerechtfertigt.

Summary

Background: Macrolides are known to have relatively few side effects and are prescribed in cases of allergic reaction to penicillin. The new macrolides, for example Azithromycin and Roxithromycin, are increasingly preferred over erythromycin at the ear, nose, and throat out-patient department due to improved oral reabsorption (acid resistance), better penetration into tissue, prolonged half-life, extended antibacterial activity, modest side effects, and better pharmacokinetics. There are only few case reports concerning side effects of macrolides. We report on the appearance of a Churg Strauss-Syndrome (CSS) in a patient following intake of the macrolide antibiotic azithromycin and roxithromycin. Patient: A 50-year-old patient with asthma for three years presented with arthritis and mononeuritis multiplex. Laboratory and radiological investigations revealed eosinophilia (64%), eosinophile infiltrations of bone marrow, raised IgE-level, and transient pulmonary infiltrates. Therapy and development: Intravenous steroid therapy was started and resulted in normalization of eosinophilia, IgE-level, and asthmatic symptoms. The neurologic deficits showed only a weak tendency for improvement. Conclusion: The diagnosis of CSS was established on the basis of clinical criterias and laboratory investigations. The diagnosis was supported by the fact that a similar course of the disease was observed one year ago following administration of azithromycin, another macrolide.