Revisionschirurgie des Karpaltunnelsyndroms - Ergebnisse der Behandlung mit der dorsalen Vorderarmlappenplastik

 

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Zusammenfassung

Ziel: Die Ergebnisse des Einsatzes von gestielten fasziokutanen dorsalen Vorderarmlappenplastiken (A. interossea posterior-Lappenplastik) in der Behandlung des persistierenden oder rezidivierenden Karpaltunnelsyndroms wurden in dieser Studie untersucht. Patienten und Methoden: Von 1997 - 2006 wurden 14 Patienten (8 Frauen, 6 Männer) mit einem mittleren Alter von 55,7 (26 - 77) Jahren wegen rezidivierenden oder persistierenden Karpaltunnelsyndroms respektive eines neuropathischen Schmerzsyndromes operativ behandelt. Bei allen Patienten wurde nach Dekompression des Karpalkanals und epineuraler Neurolyse des langstreckig vernarbten N. medianus ein dorsaler Vorderarmlappen zur Bedeckung des N. medianus im Karpalkanal verwendet. Die Patienten wurden mit der visuellen analogen Schmerzskala und dem DASH-Score prä- und postoperativ evaluiert. Der Verlauf von Funktionsstörungen prä- und postoperativ wurde erfasst. Ergebnisse: Die Patienten wurden durchschnittlich 23,8 (1,7 - 93,5) Monate nach der Operation untersucht. Die durchschnittliche Schmerzangabe (VAS) reduzierte sich signifikant von präoperativ 6,7 auf postoperativ 1,5 (p < 0,005). Der DASH-Score zeigte ebenfalls eine statistisch signifikante Verbesserung postoperativ im Vergleich zum präoperativen Befund (p < 0,005). Die besten Resultate erzielten die Patienten ohne oder nur mit geringer vorausgegangener iatrogenen Nervenschädigung. Die Dauer der Symptome vor der Revision und Lappenplastik beeinflussten das Resultat nicht. Sieben Patienten erreichten ein gutes Resultat, fünf zeigten eine Besserung und zwei wurden als insgesamt schlecht beurteilt. Diese beiden letzterwähnten Patientinnen wiesen ausgesprochen vernarbte respektive verletzte Nn. mediani nach vorausgehender Karpaltunnel Chirurgie auf. Schlussfolgerungen: Die Weichteildeckung des N. medianus mit einer gestielten vaskularisierten fasziokutanen Lappenplastik nach erfolgloser Karpaltunneldekompression ermöglicht durch das Einbringen von neuem Gleitgewebe, die Vermeidung einer direkten Vernarbung des Nervs mit der Umgebung. Der gewonnene Platz und die Polsterung des Nervs erlaubt in den meisten Fällen eine Reduktion der Schmerzsymptomatik. Sowohl die postoperative Schmerzreduktion als auch die funktionelle Erholung des Nervs korrelieren mit dem präoperativen Schädigungsausmaß des N. medianus.

Abstract

Purpose: The aim of this study is to evaluate the results of fasciocutaneous posterior interosseous artery island flaps in the treatment of recurrent or persistent carpal tunnel compression syndrome (CTS). Patients and Methods: From 1997 to 2006, 14 patients (8 women, 6 men, ages ranging from 26 to 77 years with a mean age of 55.7 years) have been operated for recurrent or persistent CTS, or for a neuropathic pain syndrome. All patients were treated with a posterior interosseous island flap following neurolysis of the scarred median nerve. The patients were evaluated pre- and postoperatively using a pain visual analogue scale and the DASH score. Sensibility, motor dysfunction, pain and success of the treatment were classified as good, better or bad. Results: Mean follow-up of the patients was 23.8 months (1.7 to 93.5 months). The pain evaluation showed a statistically significant improvement (p < 0.005) decreasing from a mean value of 6.7 to 1.5. The DASH score was also statistically significantly improved postoperatively (p < 0.005). The best results were observed in patients without extensive preliminary median nerve damage. The duration of symptoms before re-operation did not influence the outcome. Seven patients demonstrated good, five improved and two patients maintained poor results. The two patients with poor results suffered from extremely scarred and injured median nerves following previous carpal tunnel surgery. Conclusion: Protective coverage of the median nerve by use of a fasciocutaneous island flap after failure of carpal tunnel release provides a good gliding tissue cover and reduces the risk of adhesions between the nerve and the surrounding tissues after previous surgery. While this protection of the nerve can reduce painful symptoms it does not guarantee total pain relief in all patients. Pain relief and functional recovery strongly depend on the preexisting condition of the median nerve.

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PD Dr. med. Esther Vögelin

Departement Orthopädie, Plastische und Handchirurgie
Klinik für Plastische und Handchirurgie
Inselspital, Universität Bern

Freiburgstraße

3010 Bern

Schweiz

Email: esther.voegelin@insel.ch