FUNKTIONAL – 12-Monats-Evaluation eines leitlinienbasierten Curriculums zur Früherkennung und Behandlung somatoformer/ funktioneller Beschwerden in der Allgemeinarztpraxis (ISRCTN27782834)

Hintergrund: 12-Monats-Evaluation einer leitlinienbasierten [1], von einer Fokusgruppe entwickelten [2] Hausarztschulung zum Management somatoformer/ funktioneller Beschwerden in der Primärmedizin. Das Curriculum integriert psychodynamisch-interaktionelle und kognitiv-behaviorale Elemente [3]. Die Schulungszeit betrug 13,5h pro Arzt an 5 Terminen. Die Kontrollgruppe erhielt schriftliches Informationsmaterial.

Methodik: Cluster-randomisiertes, kontrolliertes Design [4], je 16 Hausärzte in Interventions- und Kontrollgruppe. 1898 Patienten zwischen 18 und 65 Jahren wurden mittels PHQ–15 und WI–7 auf erhöhten Beschwerderuck gescreent und ärztlich eingeschätzt [5]. 33% waren screening-positiv, 375 Patienten wurden in die Evaluation eingeschlossen. Sie erhielten direkt sowie 3 und 12 Monate nach Einschluss Fragebogensets zu den Bereichen Komorbidität, Lebensqualität, Erklärungsmodell und Patientenzufriedenheit [6]. Nach 12 Monaten liegen Daten von 266 Patienten vor.

Ergebnisse: Auf Arzt-Ebene [7] ergab sich 12 Monate nach Schulung in der Interventionsgruppe ein signifikanter (p=0,030) Rückgang unangenehmer Reaktionen auf somatisierende Patienten (Effektstärke [ES] zwischen den Gruppen=0,56). Die arztseitig erlebte Schwierigkeit der Arzt-Patient-Beziehung ging in der Interventionsgruppe deutlich, aber nicht signifikant (p=0,146) zurück (ES zwischen den Gruppen=0,61). Auf Patienten-Ebene zeigen erste Langzeitanalysen mit Cluster-adjustierten Modellen leichte Verbesserungen in beiden Gruppen, jedoch keine spezifischen Effekte unserer Intervention.

Schlussfolgerungen: Das Curriculum ist auf Arzt-Ebene effektiv und reduziert unangenehme Reaktionen der Hausärzte. Erste Auswertungen auf Patienten-Ebene zeigen keine spezifischen Effekte unserer Intervention. Ein genaueres Bild ist mittels Subgruppenanalysen und Identifizierung von Verlaufsprädiktoren zu zeichnen. Für komplizierte Fälle ist Arztschulung alleine nicht auszureichend; diese Patienten bedürfen des Spezialisten.

Literatur: 1. Henningsen P, Hartkamp N, Loew T, Sack M, Scheidt CE, Rudolf G. Somatoforme Störungen. Leitlinie und Quellentext. Stuttgart: Schattauer, 2002. 2. Benedikt G, Sauer N, Schäfert R, Wilke S, Herzog W, Szecsenyi J, Henningsen P: FUNKTIONAL – ein Projekt zur verbesserten Umsetzung leitlinienbasierten Wissens zu somatoformen / funktionellen Störungen in der Allgemeinarztpraxis – Kooperative Entwicklung eines Curriculums. Beitrag für die 56. Jahrestagung des DKPM in Dresden, 16.-19.03.2005; Psychother Psychosom Med Psychol 2005; 55. 3. Schäfert RM, Benedikt G, Sauer N, Wilke S, Herzog W, Szecsenyi J, Zipfel S, Henningsen P: FUNKTIONAL-Forschungsprojekt: Früherkennung und Behandlung funktioneller / somatoformer Beschwerden in der Allgemeinarztpraxis. Zeitschrift Notfall und Hausarztmedizin, 2005;31(12):527-536. 4. Benedikt G, Herzog W , Sauer N, Schäfert R, Schell T, Szecsenyi J, Wilke S, Zipfel S, Henningsen P. FUNKTIONAL - Ein Curriculum zur Früherkennung und Behandlung somatoformer/ funktioneller Beschwerden für Allgemeinärzte. Zeitschrift für Allgemeinmedizin 2005; 81:127-130. 5. Benedikt G, Schulmeister E, Sattel H, Schäfert R, Sauer N, Herzog W, Henningsen P: Körperbeschwerden und Gesundheitsangst in der Primärmedizin. – Eine quantitative Studie bei 1751 Hausarztpatienten. Zeitschrift für Psychiatrie, Psychologie und Psychotherapie 2007/01 (im Druck). 6. Benedikt G, Schäfert R, Henningsen P, Sattel H, Sauer N, Wilke S, Szecsenyi J, Zipfel S, Herzog W: FUNKTIONAL – Erste Ergebnisse zur Kurzzeitevaluation eines leitlinienbasierten Curriculums zur Früherkennung und Behandlung somatoformer/ funktioneller Beschwerden in der Allgemeinarztpraxis. Abstract für die 57. Jahrestagung des DKPM in Magdeburg, 15.-18.03.2006; Psychother Psych Med 2006; 56. 7. Schäfert R, Lippke S, Benedikt G, Sattel H, Sauer N, Wilke S, Szecsenyi J, Zipfel S, Henningsen P, Herzog W: FUNKTIONAL – Ergebnisse zur 5-Monats-Evaluation arztseitiger Effekte eines leitlinienbasierten Curriculums zur Früherkennung und Behandlung somatoformer / funktioneller Beschwerden in der Allgemeinarztpraxis. Abstract für die 57. Jahrestagung des DKPM in Magdeburg, 15.-18.03.2006; Psychother Psych Med 2006; 56