Metastase eines medullären Plasmozytoms als Ursache einer akuten Cholezystitis

 

 Buy Article Permissions and Reprints

Zusammenfassung

Anamnese und klinischer Befund: Wir berichten über einen 66-jährigen Patienten, bei dem im Alter von 65 Jahren nach einer pathologischen Fraktur des Femurs erstmals ein medulläres Plasmozytom diagnostiziert worden war. Bei einer erneuten Aufnahme wegen Lumboischialgien kam es zu einer zunehmenden Verschlechterung des Allgemeinzustandes mit abdominellen Beschwerden und septischen Laborkonstellationen.

Untersuchungen: Die klinische, sonographische und computertomographische Untersuchung ergab die Verdachtsdiagnose einer akuten Cholezystitis.

Therapie und Verlauf: Es wurde eine Cholezystektomie durchgeführt. Die histopathologische Begutachtung der Gallenblase ergab eine metastatische Infiltration durch das medulläre Plasmozytom. In den meisten Fällen bilden sekundäre Tumoren der Gallenblase nur wenige Millimeter große Herde. Der vorliegende Fall zeigt eine bis jetzt noch nicht bekannte, die gesamte Gallenblasenwand betreffende Ausdehnung.

Folgerungen: Sekundäre Tumoren der Gallenblase werden als selten angesehen. Seit 1863 wurden 95 gesicherte Fälle beschrieben. Die vorliegende Kasuistik beschreibt den zweiten Fall eines in die Gallenblase metastasierten medullären Plasmozytoms. Die aktuelle Zusammenstellung publizierter und gesicherter Fälle lässt vermuten, dass sekundäre Tumoren der Gallenblase durchaus häufiger vorkommen als angenommen. Deshalb sollten die sekundären Gallenblasentumoren in der Differenzialdiagnostik einer akuten Cholezystitis berücksichtigt werden.

Summary

History and admission findings: A 66-year-old man was found to have a medullary plasmocytoma the year before admission, after sustaining a pathological fracture of the femur. During treatment for sciatica his general condition deteriorated and he developed abdominal pain. Laboratory tests suggested a septic process.

Investigations: The clinical and sonographic findings and computed tomography suggested an acute cholecystitis.

Treatment and course: A cholecystectomy was performed. Miscroscopic examination revealed metastatic infiltration of the gall bladder by a medullary plasmocytoma.

Conclusion: Secondary tumours of the gallbladder considered are thought to be rare. Since 1863 only 95 cases have been reported. The case discussed here is only the second one in which the metastatic tumor was a medullary plasmocytoma. But a search for published and confirmed cases indicates that secondary tumors of the gall bladder are not so rare. Metastatic tumors of the gall bladder should be kept in mind in the differential diagnosis of acute cholecystitis, especially in patients with an advanced primary tumor.

Literatur

• 1 Aschoff L. Pathologische Anatomie. Bd. 2: Spezielle Pathologische Anatomie. Jena: Fischer 1909
  Google Scholar
• 2 Backman H. Metastases of malignant melanoma in the gastrointestinal tract.  Geriatrics. 1969;  24 112-120
  Google Scholar
• 3 Das Gupta T, Brasfield R. Metastatic melanoma: a clinicopathological study.  Cancer. 1964a;  17 1323-1339
  Google Scholar
• 4 Feifel G, Pratschke E. Akutes Abdomen. 6. Auflage Berlin: Springer In: Herberer G, Köle W, Tscherne H, eds. Chirurgie und angrenzende Gebiete 1993: 440-455
  Google Scholar
• 5 Graham W P, Goldman L. Gastro-intestinal metastases from carcinoma of the breast.  Ann Surg. 1964;  159 477-480
  Google Scholar
• 6 Hahn S T, Park S H, Choi H S, Choon-Yul K, Shinn K S, Kim C S. Ultrasonographic features of metastatic melanoma of the gallbladder.  J Clin Ultrasound. 1993;  21 542-546
  Google Scholar
• 7 Herold G. Innere Medizin. Köln: Selbstverlag 1997: 459-466
  Google Scholar
• 8 Holloway B J, King D M. Ultrasound diagnosis of metastatic melanoma of the gallbladder.  Br J Radiol. 1997;  70 1122-1125
  Google Scholar
• 9 Kondo H, Kainuma O, Itami J, Minoyama A, Nakada H. Extramedullary plasmacytoma of maxillary sinus with later involvement of the gall bladder and subcutaneous tissues.  Clin Oncol (R Coll Radiol). 1995;  7 330-331
  Google Scholar
• 10 McFadden P M, Krementz E T, McKinnon W MP, Pararo L L, Ryan R F. Metastatic melanoma of the gallbladder.  Cancer. 1979;  44 1802-1808
  Google Scholar
• 11 Meyer J E. Radiographic evaluation of metastatic melanoma.  Cancer. 1978;  42 127-132
  Google Scholar
• 12 Nassenstein K, Kissler M. Gallbladder metastasis of non-small cell lung cancer.  Onkologie. 2004;  27 398-400
  Google Scholar
• 13 O’Connel J B, Whittemore D M, Russell J C, Ellis W A, Becker D R. Malignant melanoma metastatic to the cystic and common bile ducts.  Cancer. 1984;  53 184-186
  Google Scholar
• 14 Peacock. Carcinoma of left lung, with secondary deposits in heart, kidneys, suprarenal capsules, and intestines and recent pericarditis.  Trans Path Soc London. 1863;  14 40-41
  Google Scholar
• 15 Zemlyn S. Metastatic melanoma of the gallbladder.  Radiology. 1966;  87 744-745
  Google Scholar

Dr. med. Dirk Schuster

Institut für Neuroanatomie, Universitätsklinikum der RWTH Aachen

Wendlingweg 2

52074 Aachen

Phone: 0049/2418085566

Fax: 0049/2418082472

Email: dschuster@ukaachen.de