Leptospirose-Erkrankungen nach einem Betriebsausflug

 

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Zusammenfassung

Anamnese und klinischer Befund: Drei männliche Arbeitskollegen im Alter von 34 bis 38 Jahren wurden zeitgleich in drei Kliniken des Rhein-Main-Gebietes aufgenommen. Die Patienten boten in unterschiedlich starker Ausprägung die folgenden klinischen Symptome: Fieberspitzen von 39,0 bis 40.0°C mit Schüttelfrost, sowie Cephalgien mit Meningismus bzw. Facialisparese. Während eines Betriebsausfluges waren die drei mit einem Boot auf einem Fluß etwa 18 Tage zuvor gekentert.

Untersuchungen: Klinisch-chemisch wiesen alle Patienten erhöhte Entzündungsparameter auf (C-reaktives Protein 4,7 bis maximal 19,7 mg/dl, erhöhte Blutkörperchen-Senkungsgeschwindigkeit). Außerdem fanden sich noch Zeichen der hepatischen Mitbeteiligung (Bilirubin- bzw. Transaminasenerhöhung) und bei zwei Patienten eine Beteiligung der Nieren (Proteinurie, erhöhtes Serum-Kreatinin). Serologisch wurden bei allen Patienten Antikörper gegen Leptospiren im Immunfluoreszenz-Test nachgewiesen, in zwei Fällen gelang in der Mikroagglutinationsreaktion (MAR) der Nachweis von Antikörpern gegen Leptospira interrogans serovar bataviae.

Diagnose, Therapie und Verlauf: Aus Anamnese und klinischen Symptomen konnte bei den drei Patienten die Diagnose der Leptospirose gestellt werden, in zwei Fällen durch das Labor hinreichend gesichert. Nach Therapie mit Doxycyclin, bzw. Ceftriaxon bildeten sich die Symptome rasch und nachhaltig zurück.

Folgerung: Leptospiren der Serogruppe Bataviae sind als Erreger anikterischer Non-Weil-Leptospirosen bekannt. Diese Erkrankung ist eine wichtige Differentialdiagnose bei Fieber unklarer Genese nach entsprechender Exposition und entgeht nicht selten der Diagnose. Typisch ist der Kontakt mit kontaminiertem Wasser oder Urin. In unseren Fällen war klinisch ein Neurotropismus führend, der möglicherweise für diese Serovar charakteristisch ist.

Abstract

History and clinical findings: Three male colleagues aged between 34 and 38 years were admitted at the same time to three different Rhein-Main area Hospitals. They presented with a variety of symptoms, including high fever (39.0 to 40.0°C), chills, headache with meningismus or facial paralysis, mild hepatitis and renal involvement. About 18 days before they had been together on a boat rafting tour when the boat capsized when they had fallen into a river in high flood.

Investigations: Laboratory tests showed elevated inflammatory parameters, signs of a mild hepatitis and renal involvement. All patients had leptospirosis antibodies, detected by immunofluorescence test. In two cases there was evidence of antibodies against Leptospira interrogans serovar bataviae in the microscopic agglutination test (MAT).

Treatment and course: The history and clinical presentation indicated leptospirosis in all patients, in two cases confirmed by laboratory findings. Following therapy with doxycycline or ceftriaxone, symptoms resolved quickly and permanently.

Conclusion: Leptospires of serogroup Bataviae is a known pathogen of anicteric non-Weil leptospirosis. The symptoms are non-specific and, moreover, in some cases the laboratory tests are negative, so that clinical diagnosis remains crucial. Typically there is a history of contact with contaminated water or urine. In our cases striking neurotropism was observed, which may be characteristic for this serovar.