Magnetresonanztomographie bei myokardiaier Ischämie: Derzeitiger Stand

 

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Zusammenfassung

Aktuelle Entwicklungen der MR-Technik und MR-Kontrastmittel haben neue Wege in der Untersuchung der myokardialen Ischämie eröffnet. Konventionelle MR-Techniken erlaubten bisher nur die Identifikation und Quantifizierung von Myokardinfarkten. Durch zusätzliche Kontrastmittelgabe wurde die Untersuchung reperfundierter von nicht reperfundierten Infarkten sowie reversibler von irreversiblen Myokardschäden möglich. Experimentelle MRT-Studien demonstrierten, daß durch Applikation von Relaxivitäts- und Suszeptibilitätskontrastmitteln die Vitalität des Myokards charakterisiert werden kann. Die Zone relativ hoher Signalintensität nach Gabe des Suszeptibilitätskontrastmittels spiegelt die Nekrose innerhalb des reperfundierten Ischämiebezirkes wider. Der große Durchbruch der kardialen MR-Diagnostik kam mit der ultraschnellen MR-Bildgebung, welche die Aufzeichnung der Kontrastmittelpassage durch das Herz ermöglicht. Ultraschnelle Gradienten-Echo-Sequenzen oder die echoplanare Bildgebung ermöglichten durch Schätzung des myokardialen Blutflusses und Blutvolumens eine Charakterisierung myokardiaier Perfusionsverhältnisse. Bei gleichzeitiger Gabe koronarer Vasodilatatoren können regionale Perfusionsunterschiede wie zum Beispiel bei stenosebedingter koronarer Minderdurchblutung erkannt werden. Im Verein mit anderen MR-Sequenzen wie Cine-MRT oder flußgeschwindigkeitskodierten Sequenzen, die Informationen über Anatomie und Funktion des Herzens geben, könnte die MRT in naher Zukunft als umfassende nichtinvasive Untersuchungstechnik eine maßgebliche Rolle in der Diagnostik der myokardialen Ischämie spielen.

Summary

Recent developments in MR imaging have opened up new avenues in the investigation of ischaemic heart disease. Conventional unenhanced spin-echo sequences have been used to detect and quantify myocardial infarction. Along with the technical advances aimed at reducing motion artifacts and imaging time, the advent of contrast media for MR imaging has further strengthened its diagnostic capacities. The applications of MR contrast media are increasing, and they are becoming more specific, to enable differentiation of occlusive and reperfused myocardial infarctions and to discriminate between reversible and irreversible myocardial injury. Previous studies have also indicated that dual administration of both relaxivity-based and susceptibility-based contrast media can be used to determine whether viable myocardium is present in the reperfused ischaemic area. Magnetic susceptibility MR contrast media have the potential to demonstrate a region of the ischaemically injured myocardium in which myocardial necrosis is present. A cornerstone in the MR assessment of ischaemic heart disease has been achieved with the advent of fast MR imaging techniques. Ultrafast gradient-recalled-echo sequences or echoplanar imaging allow to monitor the first passage of the contrast medium through the heart. With the aid of MR contrast media, these techniques may be useful in estimating regional myocardial perfusion and blood volume. Experimental and clinical perfusion studies indicate that perfusion-sensitive MR imaging, particularly in concert with coronary vasodilators, can detect compromised myocardium. Combining myocardial perfusion imaging with the anatomic and functional information provided by other MR imaging techniques such as cine and velocity-encoded sequences could make MR imaging a comprehensive noninvasive diagnostic tool for the assessment of ischaemic heart disease.