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DOI: 10.1055/s-2007-1013779
Individual Anatomy Demands Various Techniques in Correction of an Anomalous Origin of the Left Coronary Artery in the Pulmonary Artery
Individuell-verschiedene Anatomie erfordert unterschiedliche Techniken zur Korrektur des Fehlabgangs der linken Koronararterie aus der Arteria pulmonalis (ALCA)Publication History
1994
Publication Date:
19 March 2008 (online)
Summary
Anomalous origin of the left coronary artery (ALCA) from the pulmonary artery is a rare cardiac anomaly. It can result in decreased myocardial perfusion and impaired left-ventricular function, which can lead to congestive heart failure or even myocardial infarction. Reconstructive surgery of the left coronary artery is the desirable measure in the management of this anomaly. Since July 1992, five patients with ALCA from the pulmonary artery were treated surgically. Age at Operation ranged from 3 months to 11 years. Three patients had congestive heart failure and one was in cardiogenic shock. Operative techniques included “tunnel type” surgery in three cases and aortic reimplantation in two. Two operative variations performed successfully in this series are described. There were no postoperative deaths. At the latest follow-up (mean 14 months), all anastomoses were patent and showed antegrade flow. For those patients with ALCA from the pulmonary artery, direct reimplantation of the ALCA to the aorta is the most physiologically appropriate reconstructive Solution, and offers good early and late results. Intrapulmonary tunnel from aortopulmonary window to coronary artery is recommended for children in whom aortic reimplantation is not anatomically feasible.
Zusammenfassung
Es wird über 5 Patienten mit einem Fehlabgang der linken Koronararterie aus der Pulmonalarterie (ALCA) berichtet, deren Alter 3, 6 und 18 Monate sowie 10 und 11 Jahre betrug. Drei Patienten wiesen ein kongestives Herzversagen auf, einmal auf Grund einer Mitralinsuffizienz. In 2 Fällen war es zu einem Myokardinfarkt gekommen, einmal fand sich ein kardiogener Schock. Unter Berücksichtigung der unterschiedlichen anatomischen Situation wurden verschiedene Operationstechniken angewandt: in 3 Fällen die “Tunnel-Technik”, einmal in Form des originären Takeuchi-Eingriffs und 2mal in einer modifizierten Form; zweimal wurde die fehlabgehende Koronararterie direkt in die Aorta eingepflanzt, bei einem dieser Patienten war zusätzlich ein Mitralklappenersatz erforderlich. Postoperative Todesfälle waren nicht zu verzeichnen. Bei der Kontronuntersuchung nach 1-26 Monaten (im Mittel 14 Monate) erwiesen sich alle Anastomosen als frei durchgängig. Obwohl die Einpflanzung der ALCA in die Aorta das optimale Verfahren darstellt, muß die Operationstechnik im Einzelfall der anatomischen Situation angepaßt werden.
Key words
Left coronary artery - Anomalous origin of coronary artery Congenital anomalies of coronary artery - Surgical correction of anomalous coronary artery