Beobachtungen zum Wasser-Elektrolythaushalt und zur Nierenfunktion über drei Wochen nach schwerem Trauma

 

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Zusammenfassung

Eine Studie des Wasser-Elektrolythaushalts und der Nierenfunktion wurde bei 32 Patienten (überwiegend junge Männer) über 3 Wochen nach schwerem Trauma (überwiegend Schädel-Hirn-Trauma) durchgeführt, wobei Patienten mit dialysepflichtigem Nierenversagen nicht einbezogen wurden. Bei einer mittleren Wasserzufuhr von 4 l/Tag war die Differenz von Wasserzufuhr und Urinvolumen über die gesamte Beobachtungszeit positiv. Die osmolare Exkretion entsprach mit durchschnittlich 1800 mosm/Tag etwa dem doppelten einer Normalperson, und dies war in erster Linie durch eine vermehrte renale Harnstoffexkretion verursacht. Die Patienten befanden sich praktisch immer in Antidiurese und erreichten ungewöhnlich stark negative Werte für die freie Wasserclearance um im Mittel 2 ml/min. Diese waren jedoch adäquat, da Normotonizität des Körperwassers aufrecht erhalten wurde. Die kumulierte Natriumbilanz betrug über 21 Tage im Mittel minus 440 mmol. Der Medianwert für die Kreatininclearance (C_Kreat) lag vom 5.-10. Tag im Bereich des Sollwerts (156 ml/min) und davor und danach nur geringfügig darunter. Wir sahen bemerkenswert häufig erhöhte Werte für Q_Kreat zwischen 120 und 150 % vom Soll. Die Harnstoffclearance war während der Phase der maximalen Eiweißkatabolie auf etwa 100 ml/min erhöht, so daß beträchtliche Steigerungen der Harnstoffproduktion um 60 g/Tag mit nur geringen Zunahmen des Plasmaharnstoffspiegels auf 40-50 mg/100 ml einhergingen. Bei 14 Patienten wurden insgesamt 83 Bestimmungen des Plasmavolumens (Evans-Blue) durchgeführt. Dabei ergab sich als Mittelwert für Patienten mit intakter Nierenfunktion 110 % vom Soll. Aufgrund einer anämiebedingten Reduktion des Erythrozytenvolumens bestand insgesamt eine Hypovolämie (Blutvolumen etwa 90 % vom Soll). Patienten mit kompensierter Niereninsuffizienz zeigten eine Hypervolämie. Hypervolämie und eine erhöhte Aktivität der Glukokortikoide kommen nach unserer Meinung als entscheidende Ursachen für die häufig zu beobachtende Erhöhung der Q_creat nach schwerem Trauma nicht in Betracht.

Summary

A study on water-electrolyte metabolism and renal function was performed in 32 patients (mainly young to middle-aged males) over three weeks after severe accidental trauma (mainly brain trauma), who did not suffer from acute renal failure. With a mean water input of 4 1/day the difference of water input and urine volume was positive over the whole observation time. Patients had a mean osmolar excretion of 1800 mosm/day which was twice normal and was mainly caused by a high urea excretion. They were almost invariably in the state of antidiuresis and achieved ununsually high values for negative free-water clearance around 2 ml/min. This, however, was adequate in terms of normotonicity of body water. Cumulated sodium balance over 21 days was negative and, on the average, amounted to minus 440 mmol. The median value for creatinine clearance was in the range of predicted normal (156 ml/min.) between day 5 and 10 and a little less before and thereafter. We frequently observed an elevation of creatinine clearance to 120-150 % of normal. Renal clearance of urea was around 100 ml/min. during the phase of maximal protein catabolism. Therefore the reasonable increases in urea production up to a mean of 60 g/day resulted only in moderately elevated levels of plasma urea (40-50 mg/100 ml). In 14 patients we performed a total of 83 measurements of plasma volume (Evans-Blue). In patients with intact renal function mean plasma volume amounted to 110 % normal. This, in combination with a reduced red cell volume, on the average, resulted in mild hypovolaemia (blood volume about 90 % of predicted normal). Patients with compensated renal insufficiency tended to have hypervolaemia. We feel, that increases in creatinine clearance, which seem to occur rather frequently after severe accidental trauma, are neither due to hypervolaemia not to an increased glucocorticosteroid activity.