Visusevaluierung in einer historischen Kohorte von 137 okkludierten Patienten, 30 - 35 Jahre nach Ende der Okklusionsbehandlung

 

 Buy Article Permissions and Reprints

Zusammenfassung

Hintergrund: Der Visusverlauf des amblyopen Auges nach Ende der Okklusionsbehandlung wird unterschiedlich diskutiert. Wir untersuchten eine große historische Kohorte, 30 - 35 Jahre nach der Okklusionsbehandlung. Material und Methode: Von den 1250 Patienten, die in der orthoptischen Abteilung des Waterland-Krankenhauses in Purmerend zwischen 1968 und 1975 behandelt wurden, wurden 471 Kinder okkludiert (Prävalenz 5,0 %, nach Vergleich mit den örtlichen Geburtsziffern). Wir konnten davon 203 Patienten erneut ausfindig machen, 137 wurden 2003 orthoptisch nachuntersucht. Wir korrelierten den aktuellen Visus mit der Ursache der Amblyopie (Anisometropie, Strabismus oder Kombination), dem Alter bei Beginn und Ende der Okklusion, dem Visus bei Beginn und Ende der Okklusionsbehandlung, der Fixation, dem Binokularsehen, der Refraktion und dem Refraktionsverlauf. Ergebnisse: Die Patienten waren bei Beginn der Okklusionsbehandlung 5,4 ± 1,9 Jahre, bei Ende 7,4 ± 1,7 Jahre und bei der Nachuntersuchung 37 ± 2,7 Jahre alt. Korreliert mit dem aktuellen Visus waren ein geringer Visus des amblyopen Auges bei Beginn (p < 0,0001) und Ende (p < 0,0001) der Okklusionsbehandlung, eine exzentrische Fixation (p < 0,0001) und die Ursache der Amblyopie (p = 0,005). Am Ende der Okklusionsbehandlung betrug der Visus der amblyopen Augen bei Patienten mit Strabismus-Amblyopie (n = 98) 0,29 logMAR ± 0,3 und bei der Nachuntersuchung 0,27 logMAR ± 0,3. Bei Patienten mit Anisometropie-Amblyopie (> 1 D, n = 16) hatte sich der Visus von 0,17 logMAR ± 0,23 auf 0,21 logMAR ± 0,23 und bei Patienten mit Anisometropie und Strabismus als Ursache der Amblyopie (n = 23) von 0,52 logMAR ± 0,54 auf 0,65 logMAR ± 0,54 verschlechtert. Insgesamt hatten 54 (39 %) Patienten seit Ende der Behandlung eine Visusabnahme, davon 18 um mindestens 50 % in Bezug zum Visus nach Ende der Behandlung. 15 dieser 18 Patienten hatten eine Anisohyperopie, die zugenommen hatte. Schlussfolgerung: Assoziiert mit einer langfristigen Visusabnahme nach Ende der Okklusionsbehandlung waren eine kombinierte Ursache (Anisometropie und Strabismus) der Amblyopie und eine Zunahme der Anisohyperopie.

Abstract

Background: Opinions differ on the course of the visual acuity in the amblyopic eye after cessation of occlusion therapy. This study evaluated visual acuity in a historical cohort treated for amblyopia with occlusion therapy 30 - 35 years ago. Materials and Methods: Between 1968 and 1975, 1250 patients had been treated by the orthoptist in the Waterland Hospital in Purmerend, the Netherlands. Of these, 471 received occlusion treatment for amblyopia (prevalence 5.0 %, after comparison with the local birth rate). We were able to contact 203 of these patients, 137 were orthoptically re-examined in 2003. We correlated the current visual acuity with the cause of amblyopia, the age at start and end of treatment, the visual acuity at start and end of treatment, fixation, binocular vision and refractive errors. Results: Mean age at the start of treatment was 5.4 ± 1.9 years, 7.4 ± 1.7 years at the end and 37 ± 2.7 years at follow-up. Current visual acuity in the amblyopic eye was correlated with a low visual acuity at the start (p < 0.0001) and end (p < 0.0001) of occlusion therapy, an eccentric fixation (p < 0.0001), and the cause of amblyopia (p = 0,005). At the end of the treatment, patients with a strabismic amblyopia (n = 98) had a visual acuity in the amblyopic eye of 0.29 logMAR ± 0.3, and in 2003 0.27 ± 0.3 logMAR. In patients with an anisometropic amblyopia (> 1 D, n = 16) visual acuity had decreased from 0.17 ± 0.23 logMAR to 0.21 logMAR ± 0.23. In patients with both strabismic and anisometropic amblyopia (n = 23), visual acuity had decreased from 0.52 logMAR ± 0.54 to 0.65 logMAR ± 0.54. Overall, acuity had decreased in 54 patients (39 %) after cessation of treatment. Of these, 18 patients had an acuity decrease to less than 50 % of their acuity at the end of treatment. In 15 of these 18 patients anisohypermetropia had increased. Conclusions: A decrease in visual acuity after cessation of occlusion therapy occurred in patients with a combined cause of amblyopia or with an increase in anisohypermetropia.

Literatur

• 1 Attebo K. et al . Prevalence and causes of amblyopia in an adult population.  Ophthalmology. 1998;  105 154-159
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 2 Bowman R JC. et al . An inner city preschool visual screening programme: long term visual results.  Br J Ophthalmol. 1998;  82 543-548
  PubMedGoogle Scholar
• 3 Dorey S E. et al . Intensive occlusion therapy for amblyopia.  Br J Ophthalmol. 2001;  85 310-313
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 4 Graaf E S. et al . Amblyopia and Strabismus Questionnaire: design and initial validation.  Strabismus. 2004;  12 181-193
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 5 Gräf van de M. Strategien der Visusbestimmung.  Klin Monatsbl Augenheilkd. 2004;  221 557-565
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
• 6 Haase W, Wenzel F. The natural course of untreated functional amblyopia: Does it progress between childhood and adulthood?.  Binocul Vis Strabismus Q. 1996;  12 17-24
  PubMedGoogle Scholar
• 7 Ham O, Claramunt M, Diasz T. Strabismic amblyopia final results of occlusion treatment in 205 cases.  Binocul Vis Strabismus Q. 1985;  1 195-199
  PubMedGoogle Scholar
• 8 Jensen H, Goldschmidt E. Visual Acuity in Danish schoolchildren.  Acta Ophthalmol. 1986;  64 187-191
  PubMedGoogle Scholar
• 9 Leeuwen van R. et al .Altersabhängige Prävalenz von bilateralen Sehbehinderungen bei unbehandelten Amblyopen aufgrund einer prospektiven Bevölkerungs-Kohortstudie. Heidelberg; Meeting Bielschowsky-Gesellschaft für Schielforschung 2002 Poster, 9
  Google Scholar
• 10 Leiba H, Shimshoni M, Oliver M. et al . Long-term follow-up of occlusion therapy in amblyopia.  Ophthalmology. 2001;  108 1552-1555
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 11 Levartovsky S. et al . Factors affecting long term results of successfully treated amblyopia: initial visual acuity and type of amblyopia.  Br J Ophthalmol. 1995;  79 225-228
  PubMedGoogle Scholar
• 12 Loudon S E, Polling J R, Simonsz H J. Electronically measured compliance with occlusion therapy for amblyopia is related to visual acuity increase.  Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2003;  241 176-180
  PubMedGoogle Scholar
• 13 Malik S R, Virdi P S, Goel B K. Follow-up results of occlusion and pleoptic treatment.  Acta Ophthalmol (Copenh). 1975;  53 620-626
  PubMedGoogle Scholar
• 14 Meyer E, Mizrahi E, Perlman I. Amblyopia success index - a new method of quantitative assessment of treatment efficiency, application in a study of 473 anisometropic amblyopic patients.  Binocul Vis Strabismus Q. 1991;  6 83-90
  PubMedGoogle Scholar
• 15 Neubauer A S, Neubauer S. Kosteneffektivität von Screening auf Amblyopie.  Klin Monatsbl Augenheilkd. 2005;  222 (2) 110-116
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
• 16 Ohlsson J. et al . Long term visual outcome in amblyopia treatment.  Br J Ophthalmol. 2002;  86 1148-1151
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 17 Pediatric Eye Disease Investigator Group . The clinical profile of moderate amblyopia in children younger than 7 years.  Arch Ophthalmol. 2002;  120 281-287
  PubMedGoogle Scholar
• 18 Rassow B, Wang Y. Anschluß von Buchstaben-Optotypen an den Landolt-Ring für verschiedene Bereiche der Sehschärfe.  Klin Monatsbl Augenheilkd. 1999;  215 119-126
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
• 19 Schröpfer H D, Meinert K. Spätergebnisse in der Amblyopiebehandlung.  Klin Monatsbl Augenheilkd. 1975;  166 315-320
  PubMedGoogle Scholar
• 20 Scott W E, Dickey C F. Stability of visual acuity in amblyopic patients after maturity.  Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 1988;  226 154-157
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 21 Simons K, Preslan M. Natural history of amblyopia untreated owing to lack of compliance.  Br J Ophthalmol. 1999;  83 582-587
  PubMedGoogle Scholar
• 22 Sparrow J C, Flynn J T. Amblyopia: a long-term follow-up.  J Pediatr Ophthalmol. 1977;  14 333-336
  PubMedGoogle Scholar
• 23 Stewart C E, Moseley M J, Stephens D A. et al . Treatment dose-response in amblyopia therapy: The Monitored Occlusion Treatment of Amblyopia Study (MOTAS).  Invest Ophthalmol Vis Sci. 2004;  45 3048-3054
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 24 Woodruff G. et al . Factors affecting the outcome of children treated for amblyopia.  Eye. 1994;  8 627-631
  PubMedGoogle Scholar

Prof. H. J. Simonsz

Department of Ophthalmology, Erasmus MC, University Medical Center Rotterdam

2040 CA Rotterdam

Niederlande

Email: simonsz@compuserve.com