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Z Geburtshilfe Neonatol 2004; 208(4): 141-149
DOI: 10.1055/s-2004-827220
Originalarbeit
© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Reverse Flow in den fetalen Gefäßen - Klinische Bedeutung und perinatale Auffälligkeiten

Reverse Flow in Fetal Vessels and Perinatal EventsA. K. Ertan1 , J. P. He1 , H.-J. Hendrik2 , M. Holländer1 , H. G. Limbach3 , W. Schmidt1
  • 1Universitäts-Frauenklinik und Poliklinik mit Hebammenlehranstalt, Homburg/Saar
  • 2Univ.-Frauenklinik, Heidelberg
  • 3Universitätsklinik für Kinder und Jugendmedizin, Homburg/Saar
Weitere Informationen

Publikationsverlauf

Eingereicht: 30.3.2004

Angenommen nach Überarbeitung: 6.4.2004

Publikationsdatum:
23. August 2004 (online)

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Zusammenfassung

Hintergrund/Patienten: Der „Reverse Flow” in der A. umbilicalis und/oder in der Aorta fetalis ist mit einer erhöhten perinatalen und neonatalen Morbidität und Mortalität verbunden. 30 Feten mit einem Reverse Flow wurden retrospektiv analysiert (Gruppe I). Als Vergleichsgruppe diente ein „matched-pair” Kollektiv (N = 30 Feten) mit gleichem Gestationsalter sowie unauffälligem Doppler-Flowmuster in der A. umbilicalis und/oder in der Aorta fetalis (Gruppe II). Ergebnisse: In der Gruppe mit einem „Reverse Flow” bestanden signifikant häufiger schwangerschaftsinduzierte Hypertonie bzw. Präeklampsie (n = 19/30, p < 0.0001), intrauterine Wachstumsretardierung (IUGR, n = 25/30, p < 0.0001), Oligohydramion (n = 21/30, p = 0.0001), sowie Nikotinabusus (n = 15/30, p < 0.05). In der Gruppe I („Reverse Flow”) fand sich postpartal ein signifikant niedrigerer pH-Wert (p < 0.01). Bei 40 % der Feten trat ein intrauteriner Fruchttod (IUFT) in der Gruppe mit einem „Reverse Flow” auf, wobei bei 67 % dieser Feten begleitend eine schwere Plazentainsuffizienz vorlag (IUGR, Oligohdramnion, histopathologische Anomalien der Placenta).

In der Vergleichsgruppe trat kein IUFT auf. Die Rate der IUGR (Gewichtperc.< 5) lag bei 83 % in der Gruppe I bzw. bei 3 % in der Vergleichsgruppe (p < 0,0001). Die perinatale und gesamte Mortalität (incl. neonatale Mortalität vom 7.-28. Lebenstag) lag in der Gruppe mit „Reverse Flow” bei 27 % bzw. 53 %, dagegen im Vergleichskollektiv bei 3 % bzw. 0 % (p < 0,001).

Bei 50 % der Neugeborenen mit antepartalem „Reverse Flow” wurden sonographisch cerebrale Auffälligkeiten festgestellt (gegenüber 10 % in der Kollektivgruppe, P < 0.01), wobei bei 28 % der überlebenden Neugeborenen intracerebrale Blutungen postpartal festgestellt wurden. In der Kontrollgruppe trat bei keinem Neugeborenen eine Hirnblutung auf.

Schlussfolgerungen: Schwangerschaften mit einem „Reverse Flow” in der A. umbilicalis und/oder in der Aorta fetalis stellen eine hochgefährdete Risikogruppe mit deutlich schlechter Prognose dar. Neben der schweren Plazentainsuffizienz können kardiale Auffälligkeiten eine wesentliche Rolle bei der Genese eines „Reverse Flow” spielen. Häufigkeit und Schweregrad von cerebralen Auffälligkeiten sind ein wichtiger Gesichtspunkt für die spätere neuromotorische Entwicklung und sollten bei Aufklärungsgesprächen mit den betroffenen Eltern eine besondere Berücksichtigung finden.

Abstract

Background/Patients: A reverse flow in the umbilical artery and/or fetal aorta is associated with a higher perinatal and neonatal mortality. 30 fetuses showed a reverse flow using pulsed wave Doppler sonography (group I). A matched-pair control group including 30 fetuses with the same gestational age as well as a normal Doppler flow pattern in the umbilical artery and/or fetal aorta was taken for comparison (group II). Results: In the group with reverse flow the rates of pregnancies with pre-eclampsia (n = 19/30, p < 0.0001), intrauterine growth retardation (n = 25/30, p < 0.0001), oligohydramnios (n = 21/30, p < 0.0001) and nicotine abuse (n = 15/30, p < 0.01) were significantly higher compared to the control group. Postnatal data showed significantly lower pH values in group I (p < 0.01). 40 % of the fetuses with reverse flow died in utero whereas in 67 % the reverse flow was accompanied by an insufficiency of the placenta (IUGR, oligohydramnios, histopathological abnormalities of the placenta). None of the fetuses in the control group died in utero. The incidence of IUGR (< 5ht percentile) was 83 % in group I but only 3 % in group II. The perinatal and overall mortality (including neonatal mortality 7 - 28 days after birth) amounted to 27 % and 53 % in group I, respectively, compared to 3 % and 0 % in the control group (p < 0.001). In addition cerebral anomalies could be found by ultrasound in 50 % of the neonates who presented a reverse flow prenatally. In 28 % of the surviving newborns an intracerebral hemorrhage (ICH) could be detected. None of the newborns of group II developed an ICH. Conclusions: Pregnancies with a reverse flow in the umbilical artery and/or fetal aorta have to be considered as a high risk group with a poor prognosis. The reverse flow is mainly caused by chronic placental insufficiency with IUGR. With respect to the further neuromotor development the incidence and severity of cerebral lesions in affected fetuses should be considered when discussing the perinatal situation with the parents.

Schlüsselwörter

Ultraschall - Doppler-Sonographie - Reverse Flow - Morbidität - Mortalität - Präeklampsie - A. umbilicalis - Aorta fetalis

Key words

Doppler ultrasound - reverse flow - IUGR - perinatal mortality - fetal outcome - preeclempsia - cerebral hemorrhage

Literatur

  • 1 Arabin B, Jimenez E, Vogel M, Weitzel H K. Relationship of utero- and fetoplacental blood flow velocity waveforms with pathological placental findings.  Fetal Diagn Ther. 1992;  7 173-179
    PubMedGoogle Scholar
  • 2 Al-Gazali W, Chapman M G, Chita S K, Crawford D C, Allan L D. Doppler assessment of umbilical artery blood flow for the prediction of outcome in fetal cardiac abnormality.  Br J Obstet Gynecol. 1987;  94 742-745
    PubMedGoogle Scholar
  • 3 Baschat A, Gembruch U, Reiss I, Gortner L, Weiner C, Harman C. Absent umbilical artery end-diastolic velocity in growth-restricted fetuses: a risk factor for neonatal thrombocytopenia.  Obstet Gynecol. 2000;  96 162-166
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 4 Baschat A, Gembruch U, Reiss I, Gortner L, Weiner C, Harman C. Relationship between arterial and venous Doppler and perinatal outcome in fetal growth restriction.  Ultrasound Obstet Gynecol. 2000;  16 407-413
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 5 Battaglia C, Artini P G, Galli P A, Dámbrogio G, Droghini F, Genazzani A R. Absent or reversed end-diastolic flow in umbilical artery and severe intraunterine growth retardation: An ominous association.  Acta Obstet Gynecol Scand . 1993;  72 167-171
    PubMedGoogle Scholar
  • 6 Brar H S, Platt L D. Reverse end-diastolic Flow velocity on umbilical artery velocimetry in high-risk pregnancy: An ominous finding with adverse pregnancy outcome.  Am J Obstet Gynecol. 1988;  159 559-561
    PubMedGoogle Scholar
  • 7 Bricker L, Neilson J P. Routine Doppler Ultrasound in pregnancies (Cochrane Review).  In: The Cochrane Library. Issue 3 Oxford; Update Software 2002
    Google Scholar
  • 8 Brodszki J, Hernandez-Andrade E, Gudmundsson S, Dubiel M, Mandruzzato G P, Laurini R, Marsal K. Can the degree of retrograde diastolic flow in abnormal umbilical artery flow velocity waveforms predict pregnancy outcome?.  Ultrasound Obstet Gynecol. 2002;  19 (3) 229-34
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 9 Chaoui R, Hoffmann H, Zienert A, Bollmann R, Hallen H, Grauel E L. Klinische Bedeutung und fetal outcome beim enddiastolischen Flowverlust in der A. umbilicalis und/oder fetalen Aorta: Analyse von 51 Fällen.  Geburtsh u Frauenheilk. 1991;  51 532-539
    PubMedGoogle Scholar
  • 10 Clark K E, Irion G L. Fetal Hemodynamic response to maternal intravenous nicotine administration.  Am J Obstet Gynecol. 1992;  167 1624-1631
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 11 Eronen M, Kari A, Pesonen E, Kaaja R, Wallgreen E I, Hallman M. Value of absent or retrograde end-diastolic flow in fetal aorta and umbilical artery as a predictor of perinatal outcome in pregnancy-induced hypertension.  Acta Paediatr. 1993;  82 919-924
    PubMedGoogle Scholar
  • 12 Ertan A K, He J P, Weickert U, Reitnauer U, Mink D, Tanriverdi H A, Schmidt W. Plazentamorphometrie: Auffälligkeiten der Endzotten bei Fällen mit einem „Reverse Flow” in den fetalen Gefäßen.  Z Geburtsh Neonatol. 2003;  207 173-178
    Artikel in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
  • 13 Ertan A K, Hendrik H J, Tossounidis I, Schmidt W. Refernzkurven für die Normwerte der Dopplersonographie im letzten Trimenon. In: Schmidt W. und Kurjak A. (Hrsg.) Farbdopplersonographie in Gynäkologie und Geburtshilfe. Thieme Stuttgart; 2000: 137-143
    Google Scholar
  • 14 Ertan A K, Hendrik H J, Schmidt W. Perinatologische Auffälligkeiten bei hochpathologischen Doppler-Flow-Befunden. In: Schmidt W. und Kurjak A. (Hrsg.) Farbdopplersonographie in Gynäkologie und Geburtshilfe. Thieme Stuttgart; 2000: 177-187
    Google Scholar
  • 15 Ertan A K, Jost W, Hendrik J, Lauer S, Uhrmacher S, Schmidt W. Perinatal events and neuromotoric develoment of children with zero flow in the fetal vessels during the last trimester. In: E.V. Cosmi and C.C. Di Renzo (edits) 2nd World Congress of Perinatal Medicine. Monduzzi Editore Bologna; 1993: 1049-1052
    Google Scholar
  • 16 Ferrazzi E, Bozzo M, Rigano S, Bellotti M, Morabito A, Pardi G, Battaglia F C, Galan H L. Temporal sequence of abnormal Doppler changes in the peripheral and central circulatory systems of the severely growth-restricted fetus.  Ultrasound Obstet Gynecol. 2002;  19 (2) 118-21
    PubMedGoogle Scholar
  • 17 Giles W B, Trudinger J, Baird P J. Fetal umbilical artery flow velocity waveforms and placental resistance: pathologic correlation.  Br J Obstet Gynecol. 1985;  921 31-38
    PubMedGoogle Scholar
  • 18 Hecher K, Bilardo C M, Stigter R H, Ville Y, Hackelöer B J, Kok H J, Senat M V, Visser G HA. Monitoring of fetuses with intrauterine growth restriction: a longitudinal study.  Ultrasound Obstet Gynecol. 2001;  18 564-570
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 19 Hitschold T, Ulrich S, Kalder M, Müntefering H, Berle P. Blutströmungsprofile der Arteria umbilicalis: Korrelation zur Plazentamorphologie und zu klinisch-geburtshilflichen Daten in Rahmen der Präeklampsie.  Z Geburtsh Perinat. 1995;  199 8-12
    PubMedGoogle Scholar
  • 20 Hitschold T, Weiss E, Beck T, Berle P, Lehmann S, Müntefering H. Gepulste Dopplersonographie der Nabelarterie und fetoplazentarer Widerstand: Eine histometrische Untersuchung an Gestoseplazenten im Vergleich mit einem Normalkollektiv.  Geburtsh u Frauenheilk. 1989;  49 1056-1067
    PubMedGoogle Scholar
  • 21 Illyes M, Gati I. Reverse Flow in the human fetal descending aorta as a sign of severe fetal asphyxia preceeding intrauterine deaths.  J Clin Ultrasound. 1988;  16 403-407
    PubMedGoogle Scholar
  • 22 Kalder M, Ulrich S, Hitschold T, Berle P. Fetale Entwicklung bei der leichten und schweren Präeklampsie: Korrelation zu mütterlichen Laborparametern und der Dopplersonographie.  Z Geburtsh Perinat. 1995;  199 13-17
    PubMedGoogle Scholar
  • 23 Khalig A H, Segerer H, Luck W, Obladen M. Increased cerebral blood flow velocities in newborn infants of smoking mothers.  Eur J Pediatr. 1993;  152 232-235
    PubMedGoogle Scholar
  • 24 Madazli R. Prognostic factors for survival of growth-restricted fetuses with absent end-diastolic velocity in the umbilical artery.  J Perinatol. 2002;  22 286-90
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 25 Malcolm G, Ellwood D, Devonald K, Beilby R, Henderson-Smart D. Absent or reversed end diastolic flow velocity in the umbilical artery and necrotising enterocolitis.  Arch of Disease in childhood. 1991;  66 805-807
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 26 McCowan L M, Mullre B M, Ritchie K. Umbilical artery flow velocity waveforms and the placental vascular bed.  Am J Obstet Gynecol. 1987;  157 900-902
    PubMedGoogle Scholar
  • 27 Muller T, Nanan R, Rehn M, Kristen P, Dietl J. Arterial and ductus venosus Doppler in fetuses with absent or reverse end-diastolic flow in the umbilical artery: correlation with short-term perinatal outcome.  Acta Obstet Gynecol Scand. 2002;  81 860-6
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 28 Neilson J P, Alfirevic Z. Doppler ultrasound for fetal assessment in high risk pregnancies (Cochrane Review).  In: The Cochrane Library. Issue 3 2002 Oxford; Update Software
    Google Scholar
  • 29 Reed K L, Anderson C F, Shenker L. Changes in intracardiac Doppler blood flow velocities in fetuses with absent umbilical artery diastolica flow.  Am J Obstet Gynecol. 1987;  157 774-779
    PubMedGoogle Scholar
  • 30 Rochelson B, Schulman H, Farmakides G, Bracero L, Ducey J, Fleischer A, Penny B, Winter D. The significance of absent end-diastolic velocity in umbilical artery velocity waveforms.  Am J Obstet Gynecol. 1987;  156 1213-1218
    PubMedGoogle Scholar
  • 31 Romero R, Kalache K D, Kada N. Timing the delivery of the preterm severely growth-restricted fetus: venous Doppler, cardiotocography or the biophysical profile.  Ultrasound Obstet Gynecol. 2002;  19 (2) 140-6
    PubMedGoogle Scholar
  • 32 Rühle W, Ertan A K, Gnirs J, Schmidt W. Dopplersonographie in der Geburtshilfe - Beitrag zum Verständnis des „Reverse Flow” in der Arteria umbilicalis.  Ultraschall in Med. 1991;  12 134-138
    PubMedGoogle Scholar
  • 33 Schmidt W, Rühle W, Ertan A K, Boos R, Gnirs J. Doppler-sonographie-Perinatologische Daten bei Fällen mit enddiastolischem Block bzw. Reverse Flow.  Geburtsh u Frauenheilk. 1991;  51 288-292
    PubMedGoogle Scholar
  • 34 Schneider K TM, Bauer K B. Standards in der Pränatalmedizin - Dopplersonographie in der Schwangerschaft. Beilage in Z Geburtsh Neonatol 2002: 206
    Google Scholar
  • 35 Soregaroli M, Bonera R, Danti L, Dinolfo D, Taddei F. Valcamonico A, Frusca T. Prognostic role of umbilical artery Doppler velocimetry in growth-restricted fetuses.  J Matern Fetal Neonatal Med. 2002;  11 199-203
    PubMedGoogle Scholar
  • 36 Steel S A, Pearce J M, Nash G, Christopher B, Dormandy J, Bland J M. Correlation between Doppler flow velocity waveforms and cord blood viscosity.  Br J Obstet Gynecol. 1989;  96 1168-1172
    PubMedGoogle Scholar
  • 37 Teasdale F. Histomorphometry of the human placenta in pre-eclampsia associated with severe intrauterine growth retardation.  Plazenta. 1987;  8 119-128
    PubMedGoogle Scholar
  • 38 Trudinger B J, Stevens D, Connelly A, Hales J RS, Alexander G, Bradlery L, Dawcett A, Thompson R S. Umbilical artery flow velocity waveforms and placental resistance: The effect of embolization of the umbilical circulation.  Am J Obstet Gynecol. 1987;  157 1443-1448
    PubMedGoogle Scholar
  • 39 Tulzer G, Bsteh M, Arzt W, Tews G, Schmitt K, Huhta J C. Akute Effekte des Zigarettenrauchens auf fetale kardiovaskulare und uterine Dopplerparameter.  Geburtsh u Frauenheilk. 1993;  53 689-692
    PubMedGoogle Scholar
  • 40 Ulrich S, Ernst J P, Kalder M, Weiss E, Berle P. Neurologische Spätmorbidität von Frühgeburten mit intrauterin diagnostizierten Null- oder Negativflow der Nabelarterien.  Z Geburtsh u Perinat. 1994;  198 100-103
    PubMedGoogle Scholar
  • 41 Valcamonico A, Danti L, Frusca T, Soregaroli M, Zucca S, Abrami F, Tiberti A. Absent end-diastolic velocity in umbilical artery: risk of neonatal morbidity and brain damage.  Am J Obstet Gynecol. 1994;  170 796-801
    PubMedGoogle Scholar
  • 42 Voigt H J, Becker V. Doppler flow measurement and histomorphology of the placental bed in uteroplacental insufficiency.  J Perinat Med. 1992;  20 139-147
    PubMedGoogle Scholar
  • 43 Todros T, Sciarrone A, Picolli E, Guiot C, Kaufmann P, Kingdom J. Umbilical Doppler waveforms and placental villous angiogenesis in pregnancies complicated by fetal growth restriction.  Obstet Gynecol. 1999;  93 499-503
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 44 Wang K G, Chen C P, Yang J M, Su T H. Impact of reverse end-diastolic flow velocity in umbilical artery on pregnancy outcome after the 28th gestational week.  Acta Obstet Gynecol Scand. 1998;  77 527-531
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 45 Weiss E, Hitschold T, Berle P. Akute und chronische Reduktion diastolischer Blutflussgeschwindigkeiten der fetalen Nabelarterien: Eine dopplersonographische Untersuchung.  Geburtsh u Frauenheilk. 1990;  50 694-700
    PubMedGoogle Scholar
  • 46 Weiss E, Ulrich S, Berle P. Correlation at birth of infants with previously absent or reverse umbilical artery end-diastolic Flow.  Arch Gynecol Obstet. 1992;  252 37-40
    PubMedGoogle Scholar
  • 47 Wilcox G R, Trudinger B J, Exner T. The coagulation system in placental insufficiency: a study in the fetal circulation.  Br J Obstet Gynecol. 1993;  100 1101-1106
    PubMedGoogle Scholar
  • 48 Yunohara T, Ito M, Sakoda Y, Okamura H. The effect of angiotensin II on utero-placental and umbilical circulation in normotensive pregnant women.  Int J Gynecol Obstet. 1994;  45 117-123
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 49 Zelop C, Richardson D E, Heffner L. Outcomes of severely abnormal umbilical artery Doppler velocimetry in structurally normal singleton fetuses.  Obstet Gynecol. 1996;  87 434-438
    CrossrefPubMedGoogle Scholar

Ltd. OA Dr. med. A. Kubilay Ertan

Leiter: Pränataldiagnostik und -Therapie, gynäkologische- und Mammasonographie

Universität des Saarlandes

Frauenklinik und Poliklinik mit Hebammenlehranstalt

D-66421 Homburg/Saar

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