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DOI: 10.1055/s-2003-818273
Evaluation der Behandlungsqualität von Patientinnen mit Diabetes mellitus (DM) präkonzeptionell und im ersten Schwangerschaftstrimenon
Frage: Konnte in Thüringen bei Frauen mit DM die Forderung der St. Vincent Deklaration nach einem vergleichbaren Geburtsergebnis mit nichtdiabetischen Frauen umgesetzt werden?
Methode: Es wurde die Stoffwechseleinstellung präkonzeptionell sowie im ersten Schwangerschaftstrimenon in Zusammenhang mit der kindlichen Fehlbildungsrate sowie der Aborthäufigkeit analysiert.
Ergebnisse: Es wurden 85 Schwangerschaften von 68 Frauen im Verlauf beobachtet (Typ1 90%, Typ2 7%, Alter 27,9±5,1 Jahre; Diabetesdauer 13,4±7,5 Jahre, 32,5% mit Retinopathie, 10,7% mit Hypertonie, 11,1% mit Nephropathie). 45,9% der Frauen stellen sich vor Konzeption in einer diabetologischen Spezialsprechstunde zu einer Stoffwechseloptimierung vor. Die erste Konsultation erfolge in der 12. SSW (3.-33.SSW). Die mittlere Blutglukose (MBG) lag in der 5.-8. SSW bei 6,5±1,5 mmol/l, in der 9.-12. SSW bei 6,0±1,2 mmol/l. Der relative HbA1c zum Zeitpunkt der Konzeption lag 1,5fach±0,3 über dem mittleren Normbereich Gesunder. 4,7% der Schwangerschaften endeten mit einem Abort (Abort: relativer HbA1c 2,0-fach erhöht vs. kein Abort 1,4-fach, p<0,001). 18,8% der Kinder diabetischer Mütter zeigten eine Fehlbildung (vs. 2,0% im Vergleich des Geburtsjahres 1996, der Perinatalerhebung der FSU Jena; p<0,0001).
* Keine statistische Berechnung erfolgt; da nur 3* Patientinnen, ab 6. SSW Blutglukose-Selbstkontrollen dokumentierten. |
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|
Keine Fehlbildung |
Fehlbildung |
p |
1. Konsultation |
10,6.±7,0 SSW |
17,9.±9,8 SSW |
0,001 |
HbA1c präkonzeptionell |
Relativ: 1,4±0,3 |
Relativ: 1,7±0,3 |
0,002 |
HbA1c bei Erstkonsultation |
Relativ: 1,3±0,2 |
Relativ: 1,6±0,3 |
0,009 |
MBG 1+2. Monat (mmol/l) |
6,4±1,4 |
7,3±2,2 * |
* |
MBG 3. Monat (mmol/l) |
5,8±0,9 |
7,1±1,9 |
0,003 |
Zusammenfassung: Die Ursache der hohen Fehlbildungsrate von Kindern der Müttern mit einem Diabetes mellitus Typ1/2 sowie der Aborte liegt in einer schlechten Stoffwechseleinstellung zum Zeitpunkt der Konzeption sowie im Verlauf des 1. Trimenons. Eine diabetologische Mitbetreuung war bei diesen Patientinnen im Zeitraum der Organogenese kaum möglich, da sich bis auf zwei Patientinnen keine der Frauen präkonzeptionell bzw. in den ersten 8 SSW bei einem Diabetologen vorstellten.