Perinatales Management und Ausgang von Drillingsschwangerschaften zwischen 1997 und 2001

 

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Zusammenfassung

Hintergrund und Fragestellung: Höhergradige Mehrlingsschwangerschaften sind durch Frühgeburtlichkeit mit hoher neonataler Morbidität und Mortalität gekennzeichnet. Diese Studie stellt unser perinatales Management und den Ausgang der betreuten Drillingsschwangerschaften (DS) vor.

Patientinnen und Methodik: 1997 - 2001 untersuchten wir 31 DS. Das Betreungskonzept besteht aus Zervixmessung ab der 20. Schwangerschaftswoche (SSW), stationärer Überwachung ab der 25.0 SSW, regelmäßigen Ultraschallkontrollen, intravenöser Tokolyse bei Kontraktionen oder Zervixverkürzung, Lungenreifeinduktion, Antibiotikatherapie bei vaginalen Infektionen, Entbindung per Sectio caesarea bei angestrebtem Gestationsalter von der 33. SSW.

Ergebnisse: 4 DS waren mono-, 6 di- und 21 (68 %) trichorial. 2/31 DS endeten mit Spätabort, 1 DS mit intrauterinem Fruchttod von 2 Feten und 1 DS mit dem Fruchttod von 1 Feten. 6 (21 %) DS wurden vor und 23 (79 %) DS nach der 30. SSW entbunden (medianes Gestationsalter 31.5 SSW, medianes Geburtsgewicht 1545g). Kinder aus trichorialen DS wurden mit 33. SSW im Vergleich zu denen aus di- oder monochorialen DS 3 bzw. 2 Wochen später entbunden und wiesen signifikant höhere Geburtsgewichte auf (1660 g vs. 1240 vs. 1245 g; p = 0,0009 und p = 0,001). 13/84 (15,5 %) der Neugeborenen waren hypotroph. In jeweils 4/84 (4,1 %) Kindern wurde eine bronchopulmonale Dysplasie oder eine Hirnblutung nachgewiesen. Ein Kind zeigte eine Enterokolitis. 19 % (16/84) der Kinder entwickelten eine Retinopathie. Kein Kind verstarb intrauterin nach der 28. SSW oder postpartal.

Diskussion/Schlussfolgerung: Mit dem vorgestellten Betreuungkonzept von DS ab der 20. SSW erreichen wir im Vergleich zu vorausgegangenen Studien ähnliche Gestationsalter bei Entbindung mit insgesamt geringerer neonataler Morbidität und Mortalität.

Abstract

Background: Because of the trend for premature birth, multifetal pregnancies are at high risk for neonatal morbidity and mortality. This study presents our perinatal management scheme and the outcome of triplet pregnancies.

Patients and methods: From 1997 to 2001 we studied 31 triplet pregnancies. Their management consisted of cervical measurement at 20 weeks, admission from 25 weeks onwards, regular ultrasound examinations, intravenous tocolysis with preterm contractions or cervical shortening, promotion of fetal lung maturation, antibiotic therapy with evidence of vaginal infection, delivery by caesarean section ideally at 33 weeks.

Results: In the studied group 4 triplet pregnancies were monochorionic, 6 dichorionic, and 21 (68 %) trichorionic. 2/31 triplet pregnancies finalized in late abortions. Furthermore, a single and a double intrauterine death occured in two triplet pregnancies. 6 (21 %) of triplet pregnancies were delivered before the 30th week and 23 (79 %) after the 30th week of gestation (median gestational age 31.5 weeks, median birth weight 1545g). Neonates of trichorionic pregnancies in comparison to those of mono- and dichorionic pregnancies were delivered two to three weeks later and presented with significantly higher birth weights (1660 g vs. 1245 g vs. 1240 g; p = 0.001 and 0.0009, respectively). 13/84 (15.5 %) of the neonates showed growth retardation. In 4/84 (4.1 %) children brochopulmonary dysplasia or cerebral haemorrhage was observed. Only one child developed enterocolitis. 19 % (16/84) of neonates showed evidence of retinopathy. No intrauterine death occured after 28 weeks and no child died after delivery.

Conclusion/Discussion: With our well defined management of triplet pregnancies from 20 weeks onwards we reach similar gestational ages at delivery but remarkably lower neonatal complication rates compared to previous studies.

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Dr. Hannah Missfelder-Lobos

Universitätsfrauenklinik Leipzig

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