Die Lyme-Borreliose - eine Ursache für „Hörsturz” und „Vestibularisausfall”?

 

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Zusammenfassung

Hintergrund: Die Lyme-Borreliose wird als eine mögliche Ursache für die akute Innenohrschwerhörigkeit und den akuten peripheren isolierten Vestibularisausfall diskutiert. Über die Notwendigkeit einer serologischen Diagnostik und deren therapeutische Konsequenzen gibt es gegensätzliche Auffassungen.

Patienten und Methoden: In der vorliegenden Studie wurden 344 Patienten mit akuter Innenohrschwerhörigkeit sowie 66 Patienten mit akutem peripherem isolierten Vestibularisausfall retrospektiv betrachtet. Die Ermittlung der spezifischen Prävalenzen von IgG- und IgM-Antikörpern im Serum gegen die Spirochäten erfolgte mittels ELISA (Enzygnost® Borreliosis, Dade Behring Marburg). Die Häufigkeiten beider Erkrankungen wurden mit den Literaturangaben verglichen. Neurootologische Befunde von seropositiven Patienten wurden denen von seronegativen Patienten gegenübergestellt und statistisch analysiert.

Ergebnisse: Bei 15,7 % der Patienten mit einer akuten Innenohrschwerhörigkeit konnten IgG-Antikörper gegen Borrelia burgdorferi nachgewiesen werden. Der IgM-Titer war bei 4,7 % der Patienten erhöht. Die Seroprävalenzen für IgM und IgG lagen leicht über den in der Literatur beschriebenen Prozentsätzen für die klinisch unauffällige Bevölkerung. Erkrankte mit IgM-Antikörpern zeigten gegenüber den IgG-positiven öfter apikocochleär betonte Hörstörungen. Patienten mit akutem peripheren isoliertem Vestibularisausfall hatten häufiger IgG-Antikörper gegen Borrelien (18,2 %) als Gesunde. Der IgM-Titer lag bei ihnen mit 1,5 % im Rahmen der Literaturangaben für scheinbar Gesunde. Die seropositiven Erkrankten zeigten bei beiden Krankheitsbildern keine bedeutsamen neurootologischen Befundunterschiede im Vergleich zu den seronegativen Erkrankten.

Schlussfolgerungen: Die leicht erhöhten Seroprävalenzen könnten dafür sprechen, dass Borrelieninfektionen eine mögliche, seltene Ursache für die akute Innenohrschwerhörigkeit sowie den akuten peripheren isolierten Vestibularisausfall sind. Hörstörungen im Tieftonbereich scheinen ein neurootologisches Kriterium darzustellen, das auf eine Borreliose hinweisen kann, wenn seropositive Titer vorliegen. Beim Nachweis von IgM-Antikörpern ist eine orale Antibiotikatherapie (Doxycyclin, Cefuroxim) zu empfehlen. Auch eine isolierte IgG-Titererhöhung kann für eine präsente Infektion sprechen. Bei Patienten mit akutem peripherem isolierten Vestibularisausfall sollte eine Neuroborreliose mittels Lumbalpunktion ausgeschlossen werden.

Abstract

Background: Lyme disease has been described as one possible cause of sudden sensorineural hearing loss and vestibular neuronitis. The necessity of serological diagnosis and its therapeutic consequences have been discussed controversially.

Patients and Methods: 344 patients with acute sensorineural hearing loss and 66 patients with vestibular neuronitis were examined in retrospect. By means of ELISA (Enzygnost® Borreliosis, Dade Behring Marburg) the specific prevalences of IgG- and IgM-antibodies against borrelia in serum were evaluated. The frequency of seroprevalences for both diseases were compared to those given in the literature. Neurootological findings of the seropositive patients were compared with those of seronegative and analysed statistically.

Results: 15,7 % of the patients with sudden sensorineural hearing loss had positive levels of IgG-antibodies. IgM-titers were elevated in 4,7 % of the patients. The seroprevalences for IgM and IgG were above those described by other investigators for the healthy population. Patients with positive IgM-antibodies showed more often low frequency hearing loss than IgG-positive patients. 18,2 % of the patients with neuronitis vestibularis had IgG- and 1,5 % IgM-antibodies against Borrelia. Whereas IgG occurred more often than known for the healthy population, IgM was within the limit for the healthy population. The seropositive group did not show any remarkable neurootological signs compared with the seronegative group.

Conclusions: Because of the elevated seroprevalences Borrelia infections may be one possible but very rare cause of sudden sensorineural hearing loss and vestibular neuronitis. Low frequency hearing loss may be a sign for an infection with Borrelia as an etiological factor especially in combination with seropositive titers. In case of the presence of IgM-antibodies, patients may be treated with oral antibiotics (Doxycyclin, Cefuroxim). In patients with neuronitis vestibularis a neuroborreliosis should be excluded by means of lumbar puncture.

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Dr. med. Leif Erik Walther

Universitäts-HNO-Klinik

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