Die autoimmune Pankreatitis (AIMP) - ein eigenständiges Krankheitsbild?

 

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Anamnese und klinischer Befund: Ein 34-jähriger Patient, der seit 10 Jahren an einer chronischen Entzündung beider Tränendrüsen litt, wurde mit Oberbauchschmerzen und Ikterus stationär aufgenommen.

Untersuchungen: Bei den klinisch-chemischen Untersuchungen fanden sich erhöhte Transaminasen und Cholestaseparameter sowie eine Erhöhung des γ-Globulins in der Serumelektrophorese. Sonographisch sahen wir eine echoarme, diffus vergrößerte Bauchspeicheldrüse mit Hypervaskularisation bei der farbcodierten Darstellung. Die ERCP zeigte ein chronisch verändertes Pankreasgangsystem mit Kaliberschwankungen und Stenosen sowie eine filiforme, distale Stenose des Ductus hepatocholedochus. Der histopathologische Befund der Stanzbiopsien aus dem Pankreas ergab eine chronisch sklerosierende Pankreatitis mit dichten periduktalen lymphozytären Infiltraten.

Therapie und Verlauf: Initial erfolgte eine ERCP mit Führungsdrahtpapillotomie und Einlage einer nasobiliären Sonde. Nach Behandlung mit Prednisolon oral kam es zu einer deutlichen Besserung sämtlicher Befunde.

Folgerung: Die vorliegende Kasuistik stützt die Annahme, dass bei einer idiopathischen chronischen Pankreatitis Autoimmunprozesse für die Gangveränderungen in der Bauchspeicheldrüse ursächlich sein können. Eine immunsuppressive Therapie ist bei dieser Konstellation zu empfehlen.

Autoimmune pancreatitis (AIMP) - a clinical entity of its own?

History and admission findings: A 34-year-old man with chronic inflammation of both tear glands for 10 years was admitted because of severe upper abdominal pain and jaundice.

Investigations: Transaminase and cholestasis parameters were raised, as were γ-globulins on electrophoresis. Ultrasound revealed an echo-poor diffusely enlarged pancreas with hypervascularity on colour-Doppler. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) indicated chronically changed pancreatic ducts of varying diameter and stenosis, as well as a filiform distal stenosis of the common bile duct. A pancreatic biopsy showed chronic sclerosing pancreatitis with broad periductal lymphocytic infiltration.

Treatment and course: ERCP and a guide-wire papillotomy were performed, followed by placement of a nasobiliary catheter. All findings markedly improved on oral prednisone.

Conclusion: This case supports the supposition that in idiopathic chronic pancreatitis autoimmune processes may be responsible for the changes in the pancreatic ducts. Immunosuppressive treatment is thus recommended in these cases.

Literatur

• 1 Axon A TR, Ashton M G, Lintott D J. Chronic pancreatitis and inflammatory bowel disease.  Clin Radiol. 1979;  30 179-182
  Google Scholar
• 2 Bissig K D, Mayerle J, Lerch M M, Friess H, Büchler M W. Der unklare Pankreastumor: Wann stenten, wann operieren?.  Dtsch Med Wochenschr. 2001;  126 S107-S114
  Google Scholar
• 3 Bogomoletz W V. Duct destructive chronic pancreatitis. A new insight into the pathology of idiopathic non-alcoholic chronic pancreatitis (comment).  Gut. 1997;  41 272-273
  Google Scholar
• 4 Ectors N, Maillet B, Aerts R. et al . Non-alcoholic duct destructive chronic pancreatitis.  Gut. 1997;  41 263-268
  Google Scholar
• 5 Frulloni L, Bovo P, Di Francesco V, Cavallini G, Zamboni G. »Non-alcoholic duct destructive chronic pancreatitis« or »primary chronic pancreatitis«? (letter).  Gut. 1999;  44 579
  Google Scholar
• 6 Frulloni L, Morana G, Bovo P. et al . Salivary gland involvement in patients with chronic pancreatitis.  Pancreas. 1999;  19 33-38
  Google Scholar
• 7 Furukawa N, Muranaka T, Yasumori K, Matsubayashi R, Hayashida K, Arita Y. Autoimmune pancreatitis: radiologic findings in three histologically proven cases.  J Comput Assist Tomogr. 1998;  22 880-883
  Google Scholar
• 8 Gress T M, Micha A E, Lacher U, Adler G. Hereditäre Pankreatitis - Mutationen im kationischen Trypsinogen-Gen.  Dtsch Med Wochenschr. 1997;  122 1461-1465
  Google Scholar
• 9 Horiuchi A, Kaneko T, Yamamura N. et al . Autoimmune chronic pancreatitis simulating pancreatic lymphoma.  Am J Gastroenterol. 1996;  91 2607-2609
  Google Scholar
• 10 Horiuchi A, Kawa S, Akamatsu T. et al . Characteristic pancreatic duct appearance in autoimmune chronic pancreatitis: a case report and review of the Japanese literature.  Am J Gastroenterol. 1998;  93 260-263
  Google Scholar
• 11 Irie H, Honda H, Baba S. et al . Autoimmune pancreatitis: CT and MR characteristics.  Am J Roentgenol. 1998;  170 1323-1327
  Google Scholar
• 12 Ito T, Nakano I, Koyanagi S. et al . Autoimmune pancreatitis as a new clinical entity. Three cases of autoimmune pancreatitis with effective steroid therapy.  Dig Dis Sci. 1997;  42 1458-1468
  Google Scholar
• 13 Kino-Oshaki J, Nishimori I, Morita M. et al . Serum antibodies to carbonic anhydrase I and II in patients with idiopathic chronic pancreatitis and Sjögren‘s syndrome.  Gastroenterology. 1996;  110 1579-1586
  Google Scholar
• 14 Nishimori I, Okazaki K, Yamamoto Y, Morita M, Tamura S, Yamamoto Y. Specific cellular immune responses to pancreatic antigen in chronic pancreatitis and Sjögren’s syndrome.  J Clin Immunol. 1993;  13 265-271
  Google Scholar
• 15 Okazaki K, Tamura S, Morita M, Nishimori I, Yamamoto Y, Yamamoto Y. Interspecies crossreactive antigen of the pancreatic duct cell prepared by monoclonal antibody. A preliminary study of its immunological significance in patients with chronic pancreatitis associated with Sjögren‘s syndrome.  Int J Pancreatol. 1989;  5 359-377
  Google Scholar
• 16 Pohl R, Junge U. Primär-sklerosierende Cholangitis mit chronischer Pankreatitis.  Dtsch Med Wochenschr. 1997;  122 778-782
  Google Scholar
• 17 Sarles H. Etiopathogenesis and definition of chronic pancreatitis.  Dig Dis Sci. 1986;  31 (Suppl) 91S-107S
  Google Scholar
• 18 Sarles H, Bernard J P, Gullo L. Pathogenesis of chronic pancreatitis.  Gut. 1990;  31 629-632
  Google Scholar
• 19 Sarles H, Sarles J C, Muratore R, Guien C. Chronic inflammatory sclerosis of the pancreas - an autonomous pancreatic disease?.  Am J Dig Dis. 1961;  6 688-698
  Google Scholar
• 20 Steer M L, Waxman I, Freedman S. Chronic pancreatitis.  N Engl J Med. 1995;  332 1482-1490
  Google Scholar
• 21 Venu R P, Radke J S, Brown R D. et al . Autoimmune pancreatitis, pancreatic mass, and lower gastrointestinal bleed.  J Clin Gastroenterol. 1999;  28 364-367
  Google Scholar
• 22 Yoshida K, Toki F, Takeuchi T, Watanabe S -I, Shiratori K, Hayashi N. Chronic pancreatitis caused by an autoimmune abnormality. Proposal of the concept of autoimmune pancreatitis.  Dig Dis Sci. 1995;  40 1561-1568
  Google Scholar

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