Zufriedenheit nach Stimmerhöhung bei Transsexualität – Entwicklung eines Therapiealgorithmus

 

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Zusammenfassung

Hintergrund: Im Rahmen der Transition von Mann zu Frau ist die Stimmtherapie ein wichtiger Bestandteil einer ganzheitlichen Therapie. Die Therapie besteht aus konservativ logopädischen und operativen Ansätzen, es existieren allerdings keine einheitlichen Standards. Neben der Sprechstimmlage wird die Geschlechtswahrnehmung von vielen Faktoren wie Formantfrequenzen, Intonation, Prosodie und Verhaltensmerkmalen beeinflusst.

Material und Methoden: Bei 21 transsexuellen Patientinnen nach operativer Stimmerhöhung wird ein eigenes Addendum zu etablierten Fragebögen wie dem Voice Handicap Index (VHI) und dem Fragebogen zur Lebenszufriedenheit (FLZ) eingeführt. Es wird ein neuer Therapiealgorithmus hergeleitet. Dieser ist unabhängig von der gewählten Operationsmethode einsetzbar.

Ergebnisse: Durch die Stimmerhöhungsoperation ist das Selbstbewusstsein der Patientinnen stark gestiegen. Identifikationsprobleme aufgrund der veränderten Stimme traten nicht auf. Trotz der erhöhten Stimme sind einige Patientinnen mit ihrer Stimme subjektiv nicht zufrieden.

Schlussfolgerungen: Durch die stimmerhöhende Operation wird die Sprechstimmlage als einziger Parameter verändert. Für einen weiblicheren Stimmklang sollte logopädische Therapie als nötige Voraussetzung vor der Indikationsstellung operativer Maßnahmen stehen. Hierbei kann neben der Stimmlage auch an den anderen Parametern der Geschlechtszuordnung gearbeitet werden. Kann durch logopädische Therapie ein zufriedenstellend weiblicher Stimmklang erreicht werden, ist eine Operation nicht indiziert.

Abstract

Objective: Voice feminization is an important step in the therapy of male-to-female transsexualism. Approaches are conservative voice therapy and surgical interventions. The most powerful parameter of gender perception is the fundamental frequency. Besides the vocal pitch, there are other parameters influencing gender perception of a voice, e. g. intonation, prosody or formant frequencies.

Material and methods: In 21 male to female transgender persons after surgical elevation of the vocal pitch the Voice Handicap Index (VHI), the Life Satisfaction Questionnaire (FLZ) and a new addendum were used. A new algorithm for voice feminization in male-to-female transsexualism was deduced.

Results: After elevation of the vocal pitch, the self-confidence of the male-to-female transgender persons has increased. Despite of an elevated pitch some persons were not satisfied with their voice.

Conclusion: Surgical intervention changes only the pitch of a voice. To change other parameters, conservative voice therapy is necessary. If the transgender persons are able to reach a satisfying female voice with conservative voice therapy alone, surgical intervention is not indicated.

• Literatur

• 1 Becker S et al. Behandlung und Begutachtung von Transsexuellen. Psychotherapeut 1997; 42 256-262
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 2 Newman S-R et al. Preliminary report on hormone receptors in the human vocal fold. J Voice 2000; 14: 72-81
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 3 Edgerton MT. The surgical treatment of male transsexuals. Clin Plast Surg 1974; 1: 285-323
  PubMedGoogle Scholar
• 4 Asscheman H, Gooren L. Hormone treatment in transsexuals. J Psychol Hum Sex 1993; 5: 39-54
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 5 Gunzburger D. Acoustic and perceptual implications of the transsexual voice. Arch Sex Behav 1995; 24: 339-348
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 6 Rosanowski F, Eysholdt U. Phoniatrische Begutachtung vor der Stimmangleichung bei Mann-zu-Frau-Transsexualismus. HNO 1999; 47: 556-562
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 7 Moore E, Wisniewski A, Dobs A. Endocrine treatment of transsexual people: A review of treatment regimens, outcomes, and adverse effects. J Clin Endocrinol Metab 2003; 88: 3467-3473
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 8 Gooren L. Hormone Treatment of the Adult Transsexual Patient. 2005; 64: 31-36
  PubMedGoogle Scholar
• 9 Keil T. Transsexualität und Stimme . Möglichkeiten und Grenzen der stimmlichen Anpassung im Geschlechtsangleichungsprozess. Sprechen – Zeitschrift für Sprechwissenschaften 1994; 12: 4-14
  PubMedGoogle Scholar
• 10 Stavenhagen B. Unters Kleid sieht niemand – doch die Stimme hört jeder. Hallesches Tageblatt (07.11.1995) 1995
  PubMedGoogle Scholar
• 11 Gorham-Rowan M, Morris R. Aerodynamic analysis of male-to-female transgender voice. J Voice 2006; 20: 251-262
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 12 Gross M. Pitch-raising surgery in male-to-female transsexuals. J Voice 1999; 13: 246-250
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 13 Neuschaefer-Rube C. Phoniatrische Aspekte zur Stimmbehandlung bei Transgendern. In Transsexualität und Intersexualität . Groß D, Neuschaefer-Rube C, Steinmetzer J. Editors. Berlin: Medizinisch Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft; 2008: 151-157
  Google Scholar
• 14 Dacakis G. Assessment and goal setting: Revisited, in Voice and communication therapy for the transgender/transsexual client. A comprehensive clinical guide. Second Edition Adler RK, Hirsch S, Mordaunt M. Editors. San Diego: Plural Publishing, Incorporated; 2012: 111-138
  Google Scholar
• 15 Meszaros K et al. Efficacy of conservative voice treatment in male-to-female transsexuals. Folia Phoniatr Logop 2005; 57: 111-118
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 16 Oates J, Dacakis G. Voice change in transsexuals. Venereology 1997; 10: 178-187
  PubMedGoogle Scholar
• 17 Gelfer MP. Voice Treatment for the Male-to-Female Transgendered Client. Am J Speech Lang Pathol 1999; 8: 201-208
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 18 Gelfer MP, Mordaunt M. Pitch and intonation, in Voice and communication therapy for the transgender/transsexual client. A comprehensive clinical guide. Second Edition Adler RK, Hirsch S, Mordaunt M. Editors. San Diego: Plural Publishing inc.; 2012. 187-223
  Google Scholar
• 19 Fant G. A note on vocal tract size factors and non-uniform F-pattern scalings. STL-QPSR 1966; 7: 22-30
  PubMedGoogle Scholar
• 20 Carew L, Dacakis G, Oates J. The effectiveness of oral resonance therapy on the perception of femininity of voice in male-to-female transsexuals. J Voice 2007; 21: 591-603
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 21 Davies S, Goldberg JM. Clinical aspects of transgender speech feminization and masculinization. Int J Transgenderism 2006; 9: 167-196
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 22 Dacakis G. Long-term maintenance of fundamental frequency increases in male-to-female transsexuals. J Voice 2000; 14: 549-556
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 23 Mount KH, Salmon SJ. Changing the vocal characteristics of a postoperative transsexual patient: A longitudinal study. J Commun Disord 1988; 21: 229-238
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 24 Spencer LE. Speech characteristics of male-to-female transsexuals: a perceptual and acoustic study. Folia Phoniatr 1988; 40: 31-42
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 25 Gross M, Fehland P. Ergebnisse nach operativer Anhebung der mittleren Sprechstimmlage bei Transsexuellen durch Verkürzung des schwingenden Stimmlippenanteils. In: Aktuelle phoniatrisch-pädaudiologische Aspekte. Gross M. Editor. Berlin: RGV; 1995: 88-89
  Google Scholar
• 26 deJong F, Norbart T. Cricothyroid approximation for the raise of vocal pitch in androphonia. In: Advances in laryngology in Europe. Kleinsasser O, Glanz H, Olofsson J. Editors. Marburg: Elsevier Science; 1996: 435-439
  Google Scholar
• 27 Brown M et al. Pitch change in male-to-female transsexuals: has phonosurgery a role to play?. Int J Lang Commun Disord 2000; 35: 129-136
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 28 Yang CY et al. Cricothyroid approximation to elevate vocal pitch in male-to-female transsexuals: results of surgery. Ann Otol Rhinol Laryngol 2002; 111: 477-485
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 29 McNeill EJ. Management of the transgender voice. J Laryngol Otol 2006; 120: 521-523
  PubMedGoogle Scholar
• 30 Neumann K, Welzel C, Berghaus A. Operative Stimmerhöhung bei Mann-zu-Frau-Transsexuellen. Eine Übersicht der Ergebnisse mit eigener Technik. HNO 2003; 51: 30-37
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 31 Neumann K, Welzel C. The importance of the voice in male-to-female transsexualism. J Voice 2004; 18: 153-167
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 32 Kanagalingam J et al. Cricothyroid approximation and subluxation in 21 male-to-female transsexuals. Laryngoscope 2005; 115: 611-618
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 33 Orloff LA et al. Laser-assisted voice adjustment (LAVA) in transsexuals. Laryngoscope 2006; 116: 655-660
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 34 Kocak I et al. Laser reduction glottoplasty for managing androphonia after failed cricothyroid approximation surgery. J Voice 2010; 24: 758-764
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 35 Wendler J. Vocal pitch elevation after transsexualism male to female. In: XVIth Union of the European Phoniatricians Congress. Italy: Salsomaggiore; 1990
  Google Scholar
• 36 Remacle M et al. Glottoplasty for male-to-female transsexualism: voice results. J Voice 2011; 25: 120-123
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 37 Mastronikolis NS et al. Wendler glottoplasty: An effective pitch raising surgery in male-to-female transsexuals. J Voice 2013; 27: 516-522
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 38 Meister J et al. Pitch elevationin male-to-female transgender persons – The Würzburg approach. submitted
  PubMedGoogle Scholar
• 39 Anderson JA. Pitch elevation in trangendered patients: anterior glottic web formation assisted by temporary injection augmentation. J Voice 2014; 28: 816-821
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 40 Kunachak S, Prakunhungsit S, Sujjalak K. Thyroid cartilage and vocal fold reduction: a new phonosurgical method for male-to-female transsexuals. Ann Otol Rhinol Laryngol 2000; 109: 1082-1086
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 41 Thomas JP, Macmillan C. Feminization laryngoplasty: assessment of surgical pitch elevation. Eur Arch Otorhinolaryngol 2013; 270: 2695-2700
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 42 Bralley RC et al. Evaluation of vocal pitch in male transsexuals. J Commun Disord 1978; 11: 443-449
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 43 Byrne LA, Dacakis G, Douglas JM. Self-perceptions of pragmatic communication abilities in male-to-female transsexuals. Int J Speech Kang Pathol 2003; 5: 15-25
  PubMedGoogle Scholar
• 44 Soderpalm E, Larsson A, Almquist SA. Evaluation of a consecutive group of transsexual individuals referred for vocal intervention in the west of Sweden. Logoped Phoniatr Vocol 2004; 29: 18-30
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 45 Pasricha N, Dacakis G, Oates J. Communicative satisfaction of male-to-female transsexuals. Logoped Phoniatr Vocol 2008; 33: 25-34
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 46 Jacobson BH et al. The Voice Handicap Index (VHI): Development and validation. Am J Speech Lang Pathol 1997; 6: 66-70
  PubMedGoogle Scholar
• 47 Nawka T, Wiesmann U, Gonnermann U. Validierung des Voice Handicap Index (VHI) in der deutschen Fassung. HNO 2003; 51: 921-930
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 48 DGPP . Voice Handicap Index, deutsche Fassung. 2003 [cited 2013 22.07.2013]; Available from: http://www.dgpp.de/cms/media/download_gallery/vhi-dt_2006.pdf
  PubMedGoogle Scholar
• 49 Meister J et al. Perceptual analysis of the male-to-female transgender voice after glottoplasty – the telephone test. submitted
  PubMedGoogle Scholar
• 50 T’Sjoen G et al. Impact of voice in transsexuals. Int J Transgenderism 2006; 9: 1-7
  PubMedGoogle Scholar
• 51 Hancock AB, Krissinger J, Owen K. Voice perceptions and quality of life of transgender people. J Voice 2011; 25: 553-558
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 52 Dacakis G et al. Development and preliminary evaluation of the transsexual voice questionnaire for male-to-female transsexuals. J Voice 2013; 27: 312-320
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 53 Fahrenberg J et al. Fragebogen zur Lebenszufriedenheit (FLZ). Handanweisung. Hogrefe; Göttingen: 2000
  Google Scholar
• 54 Weigelt S et al. Voice Handicap Index. HNO 2004; 52: 751-756
  PubMedGoogle Scholar
• 55 Gesundheitsrelevantes Verhalten – Körpermaße – Ergebnisse des Mikrozensus 2009 2013 [cited 2013 15.10.2013]; Available from: https://www.destatis.de/DE/ZahlenFakten/GesellschaftStaat/Gesundheit/GesundheitszustandRelevantesVerhalten/Tabellen/Koerpermasse.html
  PubMed
• 56 Andrews ML, Schmidt CP. Gender presentation: perceptual and acoustical analyses of voice. J Voice 1997; 11: 307-313
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 57 Wagner I et al. Pitch-raising surgery in fourteen male-to-female transsexuals. Laryngoscope 2003; 113: 1157-1165
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 58 Gelfer MP, Schofield KJ. Comparison of acoustic and perceptual measures of voice in male-to-female transsexuals perceived as female versus those perceived as male. J Voice 2000; 14: 22-33
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 59 Holmberg EB et al. Phonetograms, aerodynamic measurements, self-evaluations, and auditory perceptual ratings of male-to-female transsexual voice. J Voice 2010; 24: 511-522
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 60 Neuschaefer-Rube C, Groß D. Die Bedeutung der Sprecheridentität für die Zuschreibung von ,,Normalität‘‘ bei Kommunikationsstörungen, in Normal – anders – krank?. Akzeptanz, Stigmatisierung und Pathologisierung im Kontext der Medizin. Groß D, Müller S, Steinmetzer J. Editors. Medizinisch Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft; Berlin: 2008: 267-279
  Google Scholar
• 61 Oates JM, Dacakis G. Speech pathology considerations in the management of transsexualism – a review. Br J Disord Commun 1983; 18: 139-151
  CrossrefPubMedGoogle Scholar