Deskriptoren und Prädiktoren von Reha-Zielen von Patienten in der medizinischen Rehabilitation

 

 Buy Article Permissions and Reprints

Zusammenfassung

Gemeinsam vereinbarte Ziele machen den Behandlungsprozess individueller, patientenzentrierter und partizipativer. Da Behandlungsanliegen von Patienten höchst individuell sein können, ist davon auszugehen, dass auch deren Zielvorstellungen erheblich variieren. Der Beitrag untersucht, welche Ziele sich orthopädische, onkologische und psychosomatische Patienten setzen, wenn sie vor der Reha gebeten werden, ihre eigenen Ziele aufzuschreiben und inwieweit unterschiedliche Zielvorstellungen durch personenbezogene Merkmale erklärt werden können. Die auf dem Interventionsarm einer randomisierten, kontrollierten Studie (N=1 342) beruhenden Analysen zeigten, dass die mehrheitlich indikationstypischen Zielangaben vergleichbar mit denen ähnlicher Patientenkollektive anderer Studien waren. Unterschiede in den Zielvorstellungen konnten auf demografische, diagnose- und gesundheitsbezogene Merkmale zurückgeführt werden. Besonders vielversprechend erscheint zu überprüfen, ob sich die Zielvorstellungen von Patienten mit schlechter (z. B. lange AU-Zeit, Rentenwunsch) und guter Therapieerfolgsprognose unterscheiden.

Abstract

Commonly agreed aims make rehabilitation treatment processes more individual, patient-centred and participatory. Since treatment needs of patients can be highly individual, it is to assume that aims also vary considerably. The article examines which aims orthopedic, oncological and psychosomatic patients set for themselves prior to the rehabilitation and to what extent differences in aims can be explained by personal characteristics. The analyses based on the intervention arm of a randomized controlled study (N=1 342) showed that the most common aims are comparable with similar results of other studies. Differences in aims could be attributed to demographic, diagnostic and health-related characteristics. Further studies should examine whether patients with demonstrably worse treatment prognosis for success have different aims than patients with a favourable prognosis.

• Literatur

• 1 Ambühl H, Strauß B Hrsg Therapieziele. Göttingen. Bern, Toronto, Seattle: Hogrefe; 1999
  Google Scholar
• 2 Farin E, Follert P, Jäckel WH. Die Therapiezielfestlegung bei Patienten mit psychischen Belastungen in der orthopädischen und kardiologischen Rehabilitation. Rehabilitation 2002; 41: 389-400
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
• 3 Schulz H, Barghaan D, Harfst T et al. Gesundheitsbericht des Bundes: Psychotherapeutische Versorgung. Berlin: Robert-Koch-Institut; 2008
  Google Scholar
• 4 Bölt U, Graf T. 20 Jahre Krankenhausstatistik. In: Statistisches Bundesamt. Hrsg Wirtschaft und Statistik. Wiesbaden: 2012
  Google Scholar
• 5 Driessen M, Sommer B, Röstel C et al. Therapieziele in der Psychologischen Medizin – Stand der Forschung und Entwicklung eines standardisierten Instruments. PPmP 2001; 51: 239-245
  PubMedGoogle Scholar
• 6 Playford D, Siegert R, Levack W et al. Areas of consensus and controversy about goal setting in rehabilitation: a conference report. Clin Rehabil 2009; 23: 334-344
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 7 Levack WMM, Dean SG, Siegert RJ et al. Purposes and mechanisms of goal planning in rehabilitation: the need for a critical distinction. Disability and rehabilitation 2006; 28: 741-749
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 8 Steffanowski A, Lichtenberg S, Schmidt J et al. Ergebnisqualität psychosomatischer Rehabilitation: Zielerreichungsskalierung auf der Basis einer strukturierten Therapiezielliste. Rehabilitation 2004; 43: 219-232
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
• 9 Heuft G, Senf W, Wagener R et al. Individuelle Therapieziele: Zur Ergebnisdokumentation stationärer Psychotherapie aus Patienten- und Therapeutensicht. Z Klin Psychol Psychiatr Psychother 1996; 44: 186-199
  PubMedGoogle Scholar
• 10 Kordy H, Scheibler D. Individuumsorientierte Erfolgsforschung: Erfassung und Bewertung von Therapieeffekten anhand individueller Therapieziele. Z Klin Psychol Psychother 1984; 32: 218-233
  PubMedGoogle Scholar
• 11 Glattacker M, Dudeck A, Dibbelt S et al. Rehabilitationsziele unter der Perspektive der Nachhaltigkeit: Sind RehabilitandInnen zur Umsetzung postrehabilitativer Ziele motiviert und wie bewerten sie die tatsächliche Adhärenz?. Gesundheitswesen 2011; 73-A50
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
• 12 Berking M, Dressen J, Jacobi C. Was wollen Patienten wann und wo erreichen? Die Veränderungen von Therapiezielen während und nach einer stationären Verhaltenstherapie. Verhaltenstherapie 2004; 14: 245-252
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 13 Richter M, Schmid-Ott G, Muthny FA. Ziele, Zielerreichung und Patientenzufriedenheit in der psychosomatischen Rehabilitation. Z Psychosom Med Psychother 2011; 57: 91-99
  PubMedGoogle Scholar
• 14 Farin E. Die Patienten-Behandler-Kommunikation bei chronischen Krankheiten: Überblick über den Forschungsstand in ausgewählten Themenbereichen. Rehabilitation 2010; 49: 277-291
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
• 15 Michalak J, Heidenreich T, Hoyer J. Konflikte zwischen Patientenzielen – Konzepte, Ergebnisse und Konsequenzen für die Therapie. Verhaltenstherapie und psychosoziale Praxis 2001; 33: 273-280
  PubMedGoogle Scholar
• 16 Hasler G, Schnyder U. Zur Festlegung von Therapiezielen in psychiatrisch-psychotherapeutischen Behandlungen. Nervenarzt 2002; 73: 54-58
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 17 Dudeck A, Glattacker M, Gustke M et al. Reha-Zielvereinbarungen – gegenwärtige Praxis in der stationären medizinischen Rehabilitation. Rehabilitation 2011; 50: 316-330
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
• 18 Buchholz I, Kohlmann T. Ziele von Patienten der medizinischen Rehabilitation – Eine Übersicht zum Forschungsstand in Deutschland. Rehabilitation 2013; 52: 75-85
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
• 19 Levack WMM, Taylor K, Siegert RJ et al. Is goal planning in rehabilitation effective? A systematic review. Clinical Rehabilitation 2006; 20: 739-755
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 20 Rosewilliam S, Roskell CA, Pandyan AD. A systematic review and synthesis of the quantitative and qualitative evidence behind patient-centred goal setting in stroke rehabilitation. Clin Rehabil 2011; 25: 501-514
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 21 Sugavanam T, Mead G, Bulley C et al. The effects and experiences of goal setting in stroke rehabilitation – a systematic review. Disability and Rehabilitation 2013; 35: 177-190
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 22 Glattacker M, Dudeck A, Dibbelt S et al. Partizipative Vereinbarung von Rehabilitationszielen aus Patientensicht: Wunsch und Wirklichkeit. DRV-Schriften 2009; 83: 47-49
  PubMedGoogle Scholar
• 23 Quatmann M, Dibbelt S, Dudeck A et al. Zielvereinbarungen in der Rehabilitation: Verständnis und Handhabung des Begriffs „Reha-Ziele“ bei Ärzten und Patienten. DRV-Schriften 2011; 93: 161-163
  PubMedGoogle Scholar
• 24 Meyer T, Pohontsch N, Raspe H. Zielfestlegung in der stationären somatischen Rehabilitation – die Herausforderung bleibt. Rehabilitation 2009; 48: 128-134
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
• 25 Meyer T, Brüggemann S, Widera T. Rehabilitation braucht Zielorientierung – aktuelle Lehren aus der Rehabilitandenbefragung. RVaktuell 2008; 3: 94-99
  PubMedGoogle Scholar
• 26 Stamer M, Zeisberger M, Bayat-Graw A et al. Was trägt zu einer erfolgreichen Rehabilitation bei? – Eine interdisziplinäre, qualitative Bestandsaufnahme. Gesundheitswesen 2012; 74: A118
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
• 27 Schliehe F. Zielvereinbarungen in der medizinischen Rehabilitation. Rehabilitation 2009; 48: 127
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
• 28 Pohontsch N, Deck R, Höder J et al. Der Rehabilitanden-Informationstag – Ein rehabilitandenzentriertes Programm zur Zielorientierung der medizinischen Rehabilitation. DRV-Schriften 2009; 83: 60-61
  PubMedGoogle Scholar
• 29 Glattacker M, Dudeck A, Dibbelt S et al. Zielvereinbarungen in der Rehabilitation von PatientInnen mit Diabetes mellitus. Praxis Klinische Verhaltensmedizin und Rehabilitation 2008; 82: 282-290
  PubMedGoogle Scholar
• 30 Dirmaier J, Härter M. Stärkung der Selbstbeteiligung in der Rehabilitation. Bundesgesundheitsbl 2011; 54: 411-419
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 31 Deutsche Rentenversicherung Hrsg Rahmenkonzept zur medizinischen Rehabilitation in der gesetzlichen Rentenversicherung. Berlin: DRV Bund; 2009: 1-68
  Google Scholar
• 32 Sachse R Hrsg Therapeutische Beziehungsgestaltung. Göttingen: Hogrefe; 2006: 9-13
  Google Scholar
• 33 Khabit A. Was möchten Patienten? Was möchten Therapeuten?. Suchttherapie 2011; 12 S27_3
  PubMedGoogle Scholar
• 34 Korsukéwitz C. Zielorientierung – Anspruch und Wirklichkeit in der Rehabilitation. In: Deutsche Rentenversicherung Bund. Hrsg Zielorientierung der Rehabilitation der Rentenversicherung. Band zum Reha-Forum der DRV Bund Nr. B1003. Berlin: DRV Bund; 2008: 70-90
  Google Scholar
• 35 Worringen U. Was möchten Sie durch die Rehabilitation erreichen?. In: Deutsche Rentenversicherung Bund. Hrsg Broschüre Rehabilitation – Was erwartet mich dort?. 10. Auflage Nr. B1002 Berlin: 2008: 22-25
  Google Scholar
• 36 Buchholz I, Kohlmann T. Akzeptanz, Nutzen und Praktikabilität eines Fragebogens zur Definition von Reha-Zielen vor Antritt der medizinischen Rehabilitation. Rehabilitation (in press)
  PubMedGoogle Scholar
• 37 Morfeld M, Kirchberger I, Bullinger M. SF-36 Fragebogen zum Gesundheitszustand. Göttingen: Hogrefe Verlag für Psychologie; 2011
  PubMedGoogle Scholar
• 38 Gerdes N, Bengel J, Jäckel WH. Zielorientierung in Diagnostik, Therapie und Ergebnismessung. In: Bengel J, Jäckel WH. Hrsg Zielorientierung in der Rehabilitation. Regensburg: Roderer; 2002: 3-12
  Google Scholar
• 39 Zielke M. Gruppenbehandlung in speziellen Settings: Verhaltensmedizinische Reha in der Psychosomatik. In: Tuschke V. Hrsg Gruppentherapie. Von der Indikation bis zu Leistungstechniken. Stuttgart: Thieme; 2010: 164-165
  Article in Thieme ConnectGoogle Scholar
• 40 Dirmaier J, Koch U, Kawski S et al. Therapieziele als Qualitätsmanagement – Instrumentarium in der psychosomatischen Rehabilitation. ZAFQ 2002; 96: 25-30
  PubMedGoogle Scholar
• 41 Protz W, Gerdes N, Maier-Riehle B et al. Therapieziele in der medizinischen Rehabilitation. Rehabilitation 1998; 37 (Suppl. 01) S24-S29
  PubMedGoogle Scholar
• 42 Teachmann JD. Analysis of population diversity. Measures of qualitative variation. Sociological Methods & Research 1980; 8: 341-362
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 43 Kvalseth TO. Coefficients of variation for nominal and ordinal categorical data. Perceptual and Motor Skills 1995; 80: 843-847
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 44 Berking M, Jacobi C, Mashur O. Therapieziele in der psychosomatischen Rehabilitation. Verhaltenstherapie & psychosoziale Praxis 2001; 34: 259-272
  PubMedGoogle Scholar
• 45 Kus S, Müller M, Strobl R et al. Patient goals in post-acute geriatric rehabilitation – goal attainment is an indicator for improved functioning. J Rehabil Med 2011; 43: 156-161
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 46 Müller M, Strobl R, Grill E. Goals of patients with rehabilitation needs in acute hospitals: goal achievement is an indicator for improved functioning. J Rehabil Med 2011; 43: 145-150
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 47 Kusak G, Mau W. Die Relevanz der Reha-Zielerreichung nach Einschätzung für den langfristigen Erwerbsverlauf: Ein Beitrag zur Patientenorientierung bei der Rückenschmerzrehabilitation. Phys Rehab Kur Med 2006; 16: A47
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
• 48 Tripp J, Schulte T, Schröck R et al. Ziele und Zielerreichung in der onkologischen Rehabilitation aus Patienten- und Arztsicht. Praxis Klinische Verhaltensmedizin und Rehabilitation 2012; 90: 98-109
  PubMedGoogle Scholar
• 49 Rietz I, Höder J, Josenhans J et al. Hrsg Ziele von Patienten, Ärzten und Therapeuten in der stationären Rehabilitation von Rückenschmerzpatienten. Forschungsbericht. Lübeck: Verein zur Förderung der Rehabilitationsforschung in Schleswig-Holstein, Hamburg und Mecklenburg-Vorpommern; 2001
  Google Scholar
• 50 Schubmann RM, Vogel H, Placzek T et al. Kardiologische Rehabilitation – Erwartungen und Einschätzungen von Patienten. Rehabilitation 2005; 44: 134-143
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
• 51 Bergelt C, Welk H, Koch U. Erwartungen, Befürchtungen und Therapieziele von Patienten zu Beginn einer onkologischen Rehabilitationsmaßnahme. Rehabilitation 2000; 39: 338-349
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
• 52 Thies S, Leibbrand B, Barth J et al. Individuelle Rehabilitationsziele und Rehabilitationsmotivation in der onkologischen Rehabilitation. Physikalische Medizin Rehabilitationsmedizin Kurortmedizin 2008; 18: 318-323
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
• 53 Barth J. Ziele und Behandlungserwartungen von psychisch belasteten und depressiven Patienten in der kardiologischen Rehabilitation. Verhaltenstherapie & Verhaltensmedizin 2006; 27: 280-297
  PubMedGoogle Scholar
• 54 Berking M, Jacobi C, Masuhr O. Unterschiede in den Therapiezielen verschiedener Diagnosegruppen: Hinweise auf eine „störungsspezifische Therapiezielheterogenität“. In: Verband Deutscher Rentenversicherungsträger. Hrsg Tagungsband, „Teilhabe durch Rehabilitation“, 11. Rehabilitationswissenschaftliches Kolloquium, 4. bis 6. März 2002 in München. DRV-Schriften; 2002: 478-481
  Google Scholar
• 55 Faller H, Vogel H, Bosch B. Erwartungen von Rehabilitanden hinsichtlich der Methoden und Ergebnisse ihrer Rehabilitation – Eine kontrollierte Studie mit Rückenschmerz- und onkologischen Patienten. Rehabilitation 2000; 39: 205-214
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
• 56 Dudeck A, Glattacker M, Gustke M et al. Haben Patienten Reha-Ziele, und wenn ja, welche? Ergebnisse einer Analyse von Freitextangaben. DRV-Schriften 2009; 83: 49-51
  PubMedGoogle Scholar
• 57 Glattacker M, Dudeck A, Dibbelt S et al. Zielvereinbarungen in der Rehabilitation von PatientInnen mit Diabetes mellitus. Praxis Klinische Verhaltensmedizin und Rehabilitation 2008; 82: 282-290
  PubMedGoogle Scholar
• 58 Glattacker M, Dudeck A, Dibbelt S et al. Evaluation einer Intervention zur partizipativen Vereinbarung von Rehabilitationszielen bei Patienten mit chronischen Rückenschmerzen. Rehabilitation 2013; 52: 257-265
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
• 59 Mittag O, Jäckel WH. Versorgungsmodelle in der medizinischen Rehabilitation – neue Befunde und Konzepte. Rehabilitation 2009; 48: 2-3
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar